1、 胎儿畸形的产前超声检查(二)柳州市妇幼保健院功能科 蒋健穗 系统胎儿超声检查（产前超声诊断）1、检查时间：适合在妊娠1824周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能显示清楚；如果羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些结构亦可能显示不清。2、使用仪器：应使用高分辨力的彩色多普勒血流显像仪（高档彩超）。3、检查内容：除包括常规超声检查内容以外，还应包 括以下内容：脊椎：观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。头颅：颅骨结构、骨化程度等。脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构。必要时显示脑部冠状切面显示胼胝体。颜面部：眼及眼眶
2、、唇。颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明。确诊颜面部畸形应采用针对性检查方法。心脏：按四腔心平面声束头侧偏转法探测胎儿心脏。A、要求显示以下切面：a、四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常。b、左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。B、测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。胎儿腹部：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官。确定有无大的腹裂；是否有脐膨出；是否有上述器官疝入胸腔（膈疝）；有无胸腹水；肠管是否有扩张。胎儿肢体：观察胎儿四个肢体及其内的长骨及以手、足形态、结
3、构、手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系。明确有无严重短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨严重畸形。脐带观察：脐带内血管数目、脐带粗细、脐带绕颈、脐带囊肿等。脐动脉血流：测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、A/B比值。4、测量数据：BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。胎盘厚度。各象限最大羊水深度、平均羊水深度、羊水指数。5、畸形诊断至少要两位具有产前超声诊断资格的医师签名。6、显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内。针对性超声检查 是在一般超声检查或常规超声和系统超声检查基础上才能进行，所针对的问题和目的可由临床医师提出或在前面三种检查后提出。要明确某一具
4、体类型的畸形，可以针对这一畸形进行针对性检查，也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进行针对性检查。例如：针对胎儿心脏的胎儿超声心动图检查；针对胎儿四肢或颜面部的检查等。但在妊娠晚期针对性超声检查也可能受到一些客观条件的限制，检查医师应实事求是地告知患者。1、颜面部畸形的 针对性超声检查内容（1）观察胎儿上唇、下唇连续性，下颌是否后缩，前额是否凸起或后缩。（2）观察胎儿双侧眼球是否对称，其内是否存在晶状体、晶状体回声是否混浊，测量眼距、眼间距及眼外距，观察鼻骨是否发育并测量鼻骨长度，观察上唇、牙槽突及下唇是否连续完整，测量下颌骨的长度。（3）观察前额是否凸起或后缩，鼻骨发育情况，测量鼻骨的
5、长度，上唇及上腭的连续性回声是否完整，下颌是否短小且后缩等。（4）尽可能观察胎儿双侧耳廓情况，测量耳廓的上下径，必要时观察外耳道是否存在。2、肢体畸形的 针对性超声检查内容 （1）对胎儿四个肢体逐一进行检查，不漏检任何一条肢体。（2）对双上肢和双下肢长骨的数目、对称性进行观察，测量各骨的长短，测量足长，比较足长和股骨长度，各骨骼长度与孕周是否吻合。（3）观察手指数目、手的姿势，足趾数目、足的姿势、足弓是否存在等。3、胎儿超声心动图的 针对性超声检查内容 按先天性心脏病节段顺序分析法检查心脏。（1）首先观察胎儿腹主动脉和下腔静脉的位置关系。（2）明确心脏在胸腔内位置、心脏轴是否正常，心尖指向，心
6、胸比值是否正常，测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。（3）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常，肺静脉回流是否正常。测量心房心室大小、室壁厚度。（4）左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。（5）心脏短轴切面：包括双心室短轴切面、房室瓣水平短轴切面、大动脉短轴切面。（6）动态观察大动脉起始部的交叉关系，注意主、肺动脉大小比较。（7）观察上下腔静脉回流是否正常。（8）观察大动脉、动脉导管及其分支。（9）观察有无右位主动脉弓、主动脉缩窄或离断等。（10）彩色血流检查：观察房
7、室瓣和半月瓣血流及其有无返流或其它异常血流，大动脉腔内血流及有无返流或其它异常血流。4、染色体异常（21-三体）的针对性超声检查内容 目前超声通常可观察以下内容：（1）颜面部：测量两眼内距，正中矢状切面显示前额有无异常，有无舌肥大。（2）颈部：10-14周在正中矢状切面上测量颈项透明层厚度，14-20周在小脑平面测量颈褶厚度。（3）心脏：有无心脏畸形，如房室间隔缺损、心内强光点等。（4）腹部：有无十二指肠闭锁、肠道强回声、肾盂分离。（5）肢体骨骼：肱骨和股骨是否缩短，髂骨角是否增大，手足姿势是否异常有无草鞋脚等。（6）有无皮肤水肿及浆膜腔积液。（7）颅脑：脉络丛有无囊肿、侧脑室是否扩大。（8）脐动脉血流有无异常。（9）静脉导管血流有无异常。谢谢