1、护护 足足 篇篇 本次课程可以学到哪些知识？本次课程可以学到哪些知识？为什么要重视足的护理 什么是糖尿病足 糖尿病足有哪些危害 如何识别糖尿病足的危险因素 如何做糖尿病足的早期筛查 如何预防糖尿病足病的发生 如何处理足部常见问题 2 为什么要重视足的护理？为什么要重视足的护理？足是人体的第二心脏 双足占全身体表面积不到2%，却包含了26块骨头、29个关节、42条肌肉和25条肌腱，负起支撑身体的重任 一生中，双足走的路，大约等于环绕地球5圈 孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第57页 3 什么是糖尿病足？什么是糖尿病足？糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢踝关节（包括踝关
2、节）以远感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏 俗称“烂脚”徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月;第496页 4 糖尿病足有哪些危害？糖尿病足有哪些危害？是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一 糖尿病足患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍 大约85%的截肢是由于足溃疡引发 15%左右的患者一生中会发生足溃疡 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页 Chantelau E.The diabetic foot syndrome.An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 S
3、uppl 1:6-11.如果早期正确预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢！5 如何识别糖尿病足的危险因素？如何识别糖尿病足的危险因素？1.病史：以往有过足溃疡或截肢 6 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页 如何识别糖尿病足的危险因素？如何识别糖尿病足的危险因素？2.神经病变 神经病变可以使足出现一些异常感觉，如下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛 特别强调：神经病变会导致感觉丧失 7 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页 如何识别糖尿病足的危险因素？如何识别糖尿病足的危险因素？3.血管状态 长期糖尿
4、病可影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：间歇性跛行 静息痛 足背动脉搏动明显减弱或消失 足部苍白 足趾冰凉、皮肤温度低 与体位有关的皮肤呈暗红色 8 糖尿病患者常伴下肢静脉功能不全，导致下肢皮肤受损 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页 如何识别糖尿病足的危险因素？如何识别糖尿病足的危险因素？4.皮肤 颜色呈暗红、发紫 温度明显降低 水肿 趾甲异常 胼胝 溃疡 皮肤干燥 足趾间皮肤糜烂 毳毛消失 皮肤变薄 湿疹等 9 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页 5.骨/关节畸形 鹰爪趾 榔头趾 骨性突起 关节
5、活动障碍 夏柯氏关节 如何识别糖尿病足的危险因素？如何识别糖尿病足的危险因素？中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页 10 如何识别糖尿病足的危险因素？如何识别糖尿病足的危险因素？足趾空间狭小 袜口过紧，血流不通畅 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第211页 11 6.不合适的鞋袜 如何做糖尿病足的早期筛查？如何做糖尿病足的早期筛查？1.感觉评估 判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失 10克尼龙丝检查 128Hz的音叉检查震动觉 针检查两点辨别感觉 棉花絮检查轻触觉 足跟反射 12 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿
6、病防治指南(2010年版).第45页 如何做糖尿病足的早期筛查？如何做糖尿病足的早期筛查？2.周围血管评估 触诊足背动脉和胫后动脉搏动 多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值 ABI0.9提示有明显的缺血 ABI1.3也属于异常，提示动脉有钙化或者血管壁僵硬 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页 13 ABI测定 触诊 如何做糖尿病足的早期筛查？如何做糖尿病足的早期筛查？3.双脚形态和功能评估 检查足部畸形及功能障碍 14 如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?1.养成每天检查足的习惯 重点检查足底、趾间及足部变形部位 检查内容 各种损伤、擦伤、水疱
7、 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页 15 如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?2.学会正确的洗脚方法 不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽 水温低于37 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6页 16 如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?3.保持足部皮肤健康 使用皮肤护理膏或霜，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上
8、 同时适当按摩足部 严重的足跟皲裂，可使用含尿素的特殊皲裂霜 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第212页 17 如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?4.细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼 剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚 出现问题及时找医生 直着修剪，避免边上剪得过深 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第212页 18 19 如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?5.选择正确的方法运动 建议进行中
9、等强度的步行 有足部损伤或开放性伤口时仅限做无负重运动，以上肢锻炼为宜 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第69-70页 如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?6.选择舒适的鞋袜 合适的鞋子 有足够的空间 透气性良好 鞋底较厚硬而鞋内较柔软 能够使足底压力分布更合理 合适的袜子 选择天然材料制成的袜子 不穿过紧或有毛边的袜子 每天换袜子 不穿高过膝盖的袜子 20 如何预防糖尿病足病的发生如何预防糖尿病足病的发生?7.正确买鞋和穿鞋 买鞋 选择下午时间买鞋 两只脚同时试穿，且需穿着袜子，不要赤脚穿鞋 不要穿外露脚趾的、带孔的或夹趾的凉鞋或拖鞋 穿鞋 穿鞋前，应检查鞋里是
10、否存在粗糙的接缝或异物 穿鞋时动作要慢 21 如何预防和处理真菌感染、鸡眼及胼胝？如何预防和处理真菌感染、鸡眼及胼胝？预防：每天洗脚，更换鞋袜，穿着透气性好的鞋袜，保持足部干燥 真菌感染，俗称癣、脚气 预防：穿合适的鞋子，必要时定做特型脚 鸡眼及胼胝 处理：在医生指导下进行 孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第62页 22 如何预防和处理皮肤皲裂及水疱？如何预防和处理皮肤皲裂及水疱？皮肤皲裂 预防：每日洗脚使用润肤膏保持皮肤湿润 处理：真菌感染者用抗真菌软膏 干裂者可贴胶布 水疱 预防：穿着合适的鞋、袜 处理：避免继续摩擦 不能弄破水疱以免细菌感染 宜去医院在无菌操作下进行治疗 23 孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第62页 远离足病，细心呵护远离足病，细心呵护 24