1、糖尿病患者病情监测及快速血糖监测糖尿病患者病情监测及快速血糖监测仪的使用仪的使用 11护专护专1班班 第六小组第六小组 血糖：血液中所含的葡萄糖血糖：血液中所含的葡萄糖 血糖测定：判断糖尿病病情和控制情血糖测定：判断糖尿病病情和控制情况的主要指标况的主要指标 血糖监测的临床意义血糖监测的临床意义 正常人：正常人：空腹：空腹：3.66.1mmol 餐后餐后2小时：小时：7.8mmol/l 糖尿病：糖尿病：空腹：大于空腹：大于7mmol/L 餐后餐后2小时：大于小时：大于11.1mmol/L 血糖值血糖值 自我监测血糖自我监测血糖 血糖监测的时间点 空腹血糖 餐后血糖 餐前血糖 睡前血糖 凌晨3点
2、的血糖 当出现血糖过高或低血糖症状时，可以随时测定，不必过于拘泥和死板 空腹血糖什么时候查空腹血糖什么时候查 空腹血糖是指清晨空腹状态下的血糖，应该在前一天禁食812小时之后检查 空腹血糖反映患者前一天晚上所用药物对整个夜间乃至次日清晨血糖的控制情况 餐后血糖如何测餐后血糖如何测 餐后血糖指餐后2小时血糖 餐后2小时应从吃第一口饭时计时，而不是从吃完饭开始算起 测定前必须和平时一样吃药或打针，吃饭的质与量也要和平时一样 餐后2小时血糖主要反映饮食、运动治疗和药物治疗的综合疗效 什么是餐前血糖什么是餐前血糖 餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖 测餐前血糖用于调整将要吃入食物的量和餐前注射胰岛素(或口服
3、药)的量 餐前血糖建议在餐前半小时左右测量 为什么测睡前血糖为什么测睡前血糖 监测睡前血糖是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，避免夜间发生低血糖 睡前血糖要在睡前加餐之前测量 测凌晨测凌晨3点血糖的意义点血糖的意义 测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因 若血糖 3.9毫摩尔/升，表示有黎明现象(黎明时分出现的高血糖)若血糖 3.9 毫摩尔/升，表示为苏木杰反应(低血糖后的高血糖反应)睡前血糖 凌晨3时血糖 清晨血糖 最可能的原因 正常 正常 正常 正常 高 低 高 更高 高 黎明现象 胰岛素缺乏 苏木杰效应 清晨高血糖原因简单判定表清晨高血糖原因简单判定表 血糖监测为何要“全天候”血糖监测
4、为何要“全天候”理想的血糖控制应是全天候的 单测某一时点的血糖，只能反映那个时点的血糖水平，而不能代表其他时间的血糖水平 王先生监测血糖的故事王先生监测血糖的故事(1)王先生得了糖尿病后，隔三差五就自测一下晨起空腹血糖，每次结果都基本正常，自认为病情控制得不错。但最近他尿得多、吃得多、喝得多的症状反复出现，且有下肢麻木感、视物模糊的现象。于是他到医院检查，化验结果空腹血糖大致正常，餐后血糖明显升高。王先生监测血糖的故事王先生监测血糖的故事(2)你平时测餐后血糖高不高？我平常主要测空腹血糖，餐后血糖只是偶尔测过几次，虽发现升高，我觉得餐后血糖比餐前高是正常的，所以就没太在意。王先生监测血糖的故事
5、王先生监测血糖的故事(3)餐后血糖比餐前高出一定界限，就是不正常了。检测餐后血糖非常重要，如餐后血糖升高不被重视，时间一长，也会出现并发症。怪不得我最近的情况不太好，今后应该注意什么呢？王先生监测血糖的故事王先生监测血糖的故事(4)理想的血糖控制应是全天候的，现在惯常的做法是：隔一段时间(如半个月)进行一次较全面的血糖检测。包括：三餐前三餐前(包括早晨空腹包括早晨空腹)各各1 1次次，三餐后三餐后(从吃第一口饭算起从吃第一口饭算起)2)2小时各测小时各测1 1次次，必要时必要时加测临睡前以及凌晨加测临睡前以及凌晨3 3点的血糖点的血糖，全日需测68次。作为指导治疗和判断疗效的依据。我明白了，今
6、后我一定全天候检测血糖 各种血糖仪各种血糖仪 血糖仪操作的五个步骤血糖仪操作的五个步骤 第一步：打开电源第一步：打开电源:一部分是直接按一部分是直接按电源开关电源开关，一，一部分直接部分直接插试纸自动开机插试纸自动开机。第二步：调校正码第二步：调校正码:手动输入手动输入试纸校正码如试纸校正码如:强生强生血糖仪；用血糖仪；用密码卡密码卡插入机器自动记录试纸校正码插入机器自动记录试纸校正码，如罗氏活力型血糖仪。，如罗氏活力型血糖仪。第三步：采血、吸血：第三步：采血、吸血：用随血糖仪配好的用随血糖仪配好的采血笔采血笔直接采血直接采血,医院主要用一次性医院主要用一次性采血针采血针，然后将血靠，然后将血
7、靠进试纸，现在的试纸大部分都是进试纸，现在的试纸大部分都是虹吸虹吸的，放到试的，放到试纸吸血区就会直接吸进。纸吸血区就会直接吸进。第四步：显示结果：第四步：显示结果：吸血之后，就会呈现倒计时吸血之后，就会呈现倒计时，显示测试结果。从，显示测试结果。从5秒到秒到30秒秒不等。不等。第五步：完成测试，关机。第五步：完成测试，关机。试纸条过期试纸条过期 试纸保存不当试纸保存不当 操作方法不正确操作方法不正确 采血方法不采血方法不当当 血糖血糖仪仪不不清洁清洁 血糖值误差的原因与对策血糖值误差的原因与对策 糖仪代码与试纸糖仪代码与试纸条代码不一致条代码不一致 取血部位消毒取血部位消毒后残留酒精后残留酒
8、精 长时间不进行长时间不进行血糖仪校准血糖仪校准 误差误差 快速血糖监测的操作流程快速血糖监测的操作流程 核对：医嘱、患者的床号、姓名、手腕带核对：医嘱、患者的床号、姓名、手腕带 1、患者的病情、测血糖目的、意识和、患者的病情、测血糖目的、意识和合作能力合作能力 2、患者进食情况、患者进食情况 3、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料饮料 4、患者服用降糖药情况、患者服用降糖药情况 5、患者手指皮肤情况，血运情况，有、患者手指皮肤情况，血运情况，有无对酒精过敏无对酒精过敏 评估：评估：解释目的、操作过程及如何配合解释目的、操作过程及如何配合 病人准备 先用温水或中
9、性肥皂彻先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥底洗净双手并干燥,温暖温暖手指以增加血液循环。手指以增加血液循环。医务人员准备 洗手、带口罩、带帽子 物品准备物品准备 下垂准备采血的手下垂准备采血的手10-15秒秒 2.用用75%的酒精消毒指腹，待干。的酒精消毒指腹，待干。1.核对，准备核对，准备 实施实施 3.打开血糖仪开关打开血糖仪开关 4.根据试纸编号调整仪器。根据试纸编号调整仪器。5、核对，备采血针、核对，备采血针 6、取试纸、取试纸 7、推压手指两侧血管至指前端三分之一处、推压手指两侧血管至指前端三分之一处 8、采血针紧挨指腹、采血针紧挨指腹,按动开关按动开关,针刺指腹针刺指腹 由近及远
10、轻柔挤压由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会手指，过分挤压会挤出组织液挤出组织液,使测量使测量值假性偏低。值假性偏低。9、将一滴血抹到试纸测试区、将一滴血抹到试纸测试区域，使测试区域完全变为红色域，使测试区域完全变为红色 10、棉签按压针眼部位、棉签按压针眼部位1-5分钟分钟 11、将试纸插入机内（必须在采、将试纸插入机内（必须在采血两分钟内），读取血糖值，将血两分钟内），读取血糖值，将结果告知患者。结果告知患者。12、取出试纸，关闭仪器，再核对、取出试纸，关闭仪器，再核对 13、整理床单位，整理用物、整理床单位，整理用物 14、交代注意事项、交代注意事项 医疗垃圾医疗垃圾分类处理分类处理 测血糖
11、的注意事项测血糖的注意事项 一、一、血糖试纸的保存血糖试纸的保存 1、血糖试纸要求在干燥、血糖试纸要求在干燥,10度和度和30度温度下放置。度温度下放置。2、不要放置在卫生间或厨房不要放置在卫生间或厨房,更不要放进冰箱保存更不要放进冰箱保存,这些地方都极易受这些地方都极易受潮。如已放进冰箱潮。如已放进冰箱,则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温,直至直至其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸其达到室温。在试纸筒未达到室温前不要取出试纸,以免在试纸筒中形成冷以免在试纸筒中形成冷凝水。凝水。3、居住在一些比较潮湿的地方居住在一些比较潮湿的地方
12、(比如南方比如南方)的病友应该注意的病友应该注意:每次取出每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖,以免试纸受潮以免试纸受潮;打开一筒新试纸尽量在打开一筒新试纸尽量在三个月内用完三个月内用完;如可能的话如可能的话,尽量选购有独立包装的血糖试纸。尽量选购有独立包装的血糖试纸。测血糖的注意事项测血糖的注意事项 二、二、在测指血的时候需要在测指血的时候需要消毒消毒 测试前手指的皮肤准备推荐用温水测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指和皂液清洗手指,或用酒精棉签消毒或用酒精棉签消毒,两两种方法都可以。美国糖尿病协会推荐种方法都可以。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗
13、手作为指血测血糖前用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。的皮肤准备。但不论哪一种方法都必须记住但不论哪一种方法都必须记住:手手指一定要在干燥状态下取血指一定要在干燥状态下取血,也就是说也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指温水和皂液清洗后要凉干手指,酒精消酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指刺破手指,保证测量的准确。保证测量的准确。三、三、需要强调的是,不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应,使测量结果产生误差。测血糖的注意事项测血糖的注意事项 测血糖的注意事项测血糖的注意事项 四、四、采血方法要正确
14、采血方法要正确：正确的采血方法是选择左手无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。采血前可将手臂下垂1015秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。测血糖的注意事项测血糖的注意事项 有些人在采血时，为了使血更快地滴到试纸上，会用力挤压扎针的部位，将血挤出。其实，这种这种用挤压扎针部位用挤压扎针部位采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低。原因是患者在采血过程中过分按摩和用力挤压针扎部位，这时不仅会挤出血，还会挤出
15、一部分皮肤的组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。测血糖的注意事项测血糖的注意事项 另外需要注意的是，对于已确诊为糖尿病的患者来说，监测空腹血糖和餐后血糖还远远不够，更要定期监测糖化血红蛋白。一般来说，每每3个月监测一次个月监测一次。如果只监测血糖，而忽略了糖化血红蛋白的监测，很难达到长期控制血糖的目的。尤其是血糖尤其是血糖监测结果与病人临监测结果与病人临床症状或糖化血红床症状或糖化血红蛋白明显不符时，蛋白明显不符时，建议抽取静脉血测建议抽取静脉血测定血糖。定血糖。血糖检测仪自测注意事项血糖检测仪自测注意事项 红细胞内的血红蛋白与红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖结合的产物
16、。血糖和血红蛋白的结合血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不生成糖化血红蛋白是不可逆反应，与血糖浓度可逆反应，与血糖浓度成正比，且保持成正比，且保持120天天左右。左右。所以可以观测到所以可以观测到120天天之前的血糖浓度。之前的血糖浓度。测血糖的注意事项测血糖的注意事项 五、血糖仪的清洁五、血糖仪的清洁 当血糖仪有尘垢、血渍时，用软布蘸清水清洁，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏。治疗糖尿病应遵循的原则治疗糖尿病应遵循的原则：“五驾马车”综合治疗 血糖监测只是糖尿病综合治疗的一个方面。糖尿病的治疗提倡综合治疗，即包括糖尿病教育、控制饮食、运动和药物治疗。LOGO