1、糖尿病足护理进展糖尿病足护理进展 患者患者，男男性性，6565岁岁，因糖尿病因糖尿病3 3年年、足部溃疡足部溃疡2 2月月入院入院 流行病学资料流行病学资料 糖尿病足是许多国家截肢糖尿病足是许多国家截肢首位首位原因原因 平均每平均每3030秒秒就有一人因糖尿病失去足就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍 美国用于糖尿病的医疗费用中有美国用于糖尿病的医疗费用中有1 1/3 3花费在花费在糖尿病足的治疗上糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为截肢的医疗费用平均为2 2.5 5万美元万美元 0%0%10%10%20%20%30%30%
2、40%40%50%50%60%60%70%70%全世界截肢者全世界截肢者 其他其他 糖尿病糖尿病 可避免可避免 85 教学目标教学目标 了解糖尿病足的危险因素了解糖尿病足的危险因素 掌握糖尿病足的护理措施掌握糖尿病足的护理措施 定定 义义 糖尿病糖尿病 血管血管 病变病变 神经神经 病变病变 足外伤足外伤 糖尿病足糖尿病足 (diabetes(diabetes footfoot，DF)DF)危险因素危险因素 糖尿病病程超过糖尿病病程超过1010年年 男性男性，年老年老，独居者独居者 血糖控制不稳血糖控制不稳 合并心合并心、肾肾、眼眼、周围神经周围神经、周围血管病变周围血管病变 截肢史截肢史 足
3、底压力改变足底压力改变,如爪形趾如爪形趾、胼胝胼胝 、CharcotCharcot关节病变关节病变 对糖尿病知识了解较少对糖尿病知识了解较少，自我保护不足自我保护不足 鞋不合适鞋不合适 指甲及足部皮肤病变指甲及足部皮肤病变 临床表现临床表现 主诉：感觉异常主诉：感觉异常 动脉闭塞动脉闭塞 （间歇性跛行、静息痛）（间歇性跛行、静息痛）外观：干燥、色素沉着外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、营养不良、干裂、水泡、坏疽水泡、坏疽 临床表现临床表现 糖尿病足大泡糖尿病足大泡 临床表现临床表现 糖尿病足大泡糖尿病足大泡 糖尿病足坏疽糖尿病足坏疽 辅助检查辅助检查 足动脉搏动足动脉搏动 1010g g尼
4、龙丝试验尼龙丝试验 音叉震动试验音叉震动试验 皮温计皮温计 足压计足压计 足部足部X X线线 细菌培养细菌培养 血管彩超血管彩超 血管造影血管造影 踝肱指数测定踝肱指数测定 血流变血流变 诊断分级诊断分级 WagnerWagner分级系统分级系统 分级 临床表现 0级 无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形 1级 有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织 2级 侵犯肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏 3级 肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显 4级 骨质破坏，骨髓炎，
5、关节破坏或假关节，湿性干性 严重坏疽 5级 足的大部或全部坏疽 参考文献：参考文献：Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems:the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88 治疗治疗 控制血糖控制血糖、血脂血脂、血压血压、血粘度血粘度 营养神经营养神经 扩血管扩血管 抗感染抗感染、换药换药、外科外科 糖尿病糖尿病 神经神经 血管血管 外伤外伤 治疗
6、治疗 1.敷料敷料 搭桥搭桥 2.血管重建血管重建 动脉内膜剥除动脉内膜剥除 球囊反搏球囊反搏 3.3.自体骨髓干细胞移植自体骨髓干细胞移植 其他：基因、高压氧、真空辅助治疗、抗菌素串珠、幼虫其他：基因、高压氧、真空辅助治疗、抗菌素串珠、幼虫 糖尿病足护理糖尿病足护理 一一、糖尿病护理常规糖尿病护理常规 休息休息 饮食饮食 心理护理心理护理 用药指导用药指导 卫生与安全卫生与安全 保健指导保健指导 糖尿病足护理糖尿病足护理 二二、足部常规护理足部常规护理 保持足部卫生保持足部卫生 正确修剪指甲正确修剪指甲 经常检查足部经常检查足部 选择合适鞋袜选择合适鞋袜 防外伤、烫伤、冻伤防外伤、烫伤、冻伤
7、 禁用腐蚀性药物禁用腐蚀性药物 足部锻炼足部锻炼 糖尿病足护理糖尿病足护理 一一、糖尿病护理常规糖尿病护理常规 二二、足部常规护理足部常规护理 三三、进展进展 1 1、闭合性敷料、闭合性敷料 2 2、血管介入、血管介入 3 3、干细胞移植、干细胞移植 1 1、闭合性敷料、闭合性敷料 正常伤口愈合过程正常伤口愈合过程 伤口收缩与止伤口收缩与止血血 清除坏死组织清除坏死组织 炎症期 修复期 成熟期 肉芽组织形成肉芽组织形成 上皮化上皮化 毛细血管逐渐减少毛细血管逐渐减少 新生纤维组织转型新生纤维组织转型 干干性愈合环境理论性愈合环境理论 创面局部脱水，形成结痂创面局部脱水，形成结痂 阻碍上皮细胞的
8、爬行阻碍上皮细胞的爬行 敷料与伤口新生肉芽组织粘敷料与伤口新生肉芽组织粘连连 更换敷料时再次性损伤更换敷料时再次性损伤 频繁更换敷料频繁更换敷料使创面局部使创面局部 温度下降温度下降 细胞分裂增殖速细胞分裂增殖速度减慢度减慢 创面与外界无阻隔性屏障，创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多交叉感染的机会多 1 1、闭合性敷料、闭合性敷料（原理）（原理）湿性愈合环境理论湿性愈合环境理论 伤口局部湿润，不形成伤口局部湿润，不形成结痂结痂 敷料不与伤口新生敷料不与伤口新生肉芽组织肉芽组织粘连粘连更换敷料时无再次性更换敷料时无再次性损伤损伤 2-3天更换敷料，局部温度天更换敷料，局部温度接近体温接近体
9、温 细胞分裂增殖细胞分裂增殖速速度快度快 闭合性敷料闭合性敷料 敷料形成屏敷料形成屏障，障，感染机会感染机会下降下降 1 1、闭合性敷料、闭合性敷料(产品产品)清创胶清创胶 藻酸藻酸 盐敷料盐敷料 渗液吸收贴渗液吸收贴 溃疡糊溃疡糊 溃疡粉溃疡粉 1 1、闭合性敷料、闭合性敷料 护理：护理：伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也伤口愈合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同 选择敷料时应考虑的因素选择敷料时应考虑的因素 渗出量多少渗出量多少 伤口的解剖部位伤口的解剖部位 坏死组织的多寡坏死组织的多寡 伤口有无感染伤
10、口有无感染 有无死腔或者窦道有无死腔或者窦道 1 1、闭合性敷料、闭合性敷料 4天后天后 1 1、闭合性敷料、闭合性敷料 2 2、血管介入、血管介入 球囊反搏球囊反搏 按介入护理常规按介入护理常规 股动脉狭窄股动脉狭窄 使用重组人粒细胞集落刺激因子使用重组人粒细胞集落刺激因子 将人体将人体骨髓骨髓中造血干细胞动员到中造血干细胞动员到外周血液外周血液中中 使用血细胞分离机将造血干细胞从外周血中分离出来，使用血细胞分离机将造血干细胞从外周血中分离出来，按一定比例配成按一定比例配成干细胞悬液干细胞悬液 静脉静脉麻醉麻醉下将干细胞下将干细胞移植移植到下肢到下肢 36个月内，干细胞个月内，干细胞分化为血管分化为血管内皮细胞，内皮细胞，新生血管逐渐长成，从而改善下肢缺血新生血管逐渐长成，从而改善下肢缺血 3 3、自体骨髓干细胞移植、自体骨髓干细胞移植 是否是否所有所有的糖尿病足都存在的糖尿病足都存在溃疡溃疡？思思 考考 题题 谢 谢