1、牙周病常识 中华口腔医学会会员 口腔主治医师 口腔执业医师 临床执业医师 口腔技师 皖蒙城板桥医院口腔科刘文亚制作 口腔 色色:粉红粉红 形形:边缘菲薄紧贴边缘菲薄紧贴牙面牙面,呈扇贝状外呈扇贝状外形形 质质:坚韧坚韧 探诊探诊:不出血不出血 健康牙龈健康牙龈 牙周病的概述牙周病的概述 牙周炎是常见的口腔疾病，埋伏在牙周围组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨)之中，其早期症状并不严重，患者容易忽视。一旦发生牙龈出血、溢脓、牙龈萎缩、肿痛，露牙根、牙垢多，口臭、牙齿松动、伸长、移位及疼痛发作等症状，才引起患者重视。此症如不及时消除牙周炎，多数牙齿容易感染、脱落 甚至牵连满口牙齿。牙周炎牙周炎 四大特征
2、：牙龈炎症和出血、口臭。牙周袋形成 牙龈萎缩、牙槽骨吸收 牙齿松动 牙周炎伴发症状牙周炎伴发症状 牙齿移位 牙龈萎缩 食物嵌塞 继发性咬合创伤 牙根暴露 牙周脓肿 口臭 逆行性牙髓炎 牙周病病因 引起牙周病的因素是多方面的，包括局部因素和全身因素。牙周病的局部因素 牙菌斑牙菌斑 牙石、白垢牙石、白垢 咬合创伤咬合创伤 食物嵌塞食物嵌塞 （塞饭）（塞饭）其他诱发因素其他诱发因素 牙面着色牙面着色 解剖因素、解剖因素、医源性因素、不良习惯、医源性因素、不良习惯、不良习惯 1.夜磨牙 2.咬硬物 3.单侧咀嚼习惯 4.不良习惯(刷牙,剔牙等)5.口呼吸 牙周病的全身易感因素 1.遗传因素 2.吞噬细
3、胞数目减少或功能缺陷 3.内分泌激素 4.吸烟 5.有关的系统病（糖尿病、艾滋病、骨质疏松）糖尿病、艾滋病、骨质疏松）6.精神压力 7.其他局部促进因素 A.不良修复体(补牙悬突,修复体的龈位置,密合程度,光洁度等)B.不良的局部义齿 C.不良的正畸治疗(带环,分牙,橡皮圈关前牙间隙)牙周病的局部因素（一）（一）始动因子始动因子牙菌斑牙菌斑 牙菌斑是一种细菌性生物膜，是口水中蛋牙菌斑是一种细菌性生物膜，是口水中蛋白质成分，牙齿浸与口水中时，机械吸附白质成分，牙齿浸与口水中时，机械吸附于牙齿表面形成一种薄膜，细菌很快地在于牙齿表面形成一种薄膜，细菌很快地在薄膜上繁殖形成的软而未矿化的细菌群体，薄
4、膜上繁殖形成的软而未矿化的细菌群体，不能被水冲去或漱掉。不能被水冲去或漱掉。牙菌斑是龋齿、牙周病元凶。牙菌斑染色后牙菌斑染色后 才可看见才可看见 牙周病牙周病起源起源于牙于牙菌斑菌斑 据统计据统计，2020岁岁以上的以上的国国人人 约约有有九成九成罹患牙周病罹患牙周病 牙周病所引牙周病所引发发的炎性物的炎性物质质 将将可可导导致致心心脏脏病、病、糖尿病、糖尿病、中中风风等疾病等疾病发发生。生。牙石 附着于牙齿表面钙化或部分钙化的菌斑。常见于不易洗刷到的部位，或无功能的 牙面上。牙石的分类：龈上牙石和龈下牙石。龈上牙石 沉积于龈缘以上和龈沟内的牙石.龈下牙石 沉积于牙周袋内在，一般的口腔检查中不
5、能直接看到，必须用探 针检查，才能确定它的部位和数量。牙石的致病作用主要有：菌斑细菌及其毒性产物的危害；机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。白垢 白垢又称软垢是牙面上的软而粘的沉积物，由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上呈灰白色或浅黄色，一般的口腔检查可直接看到，常沉积于牙颈部和不宜清洁的牙面上。食物嵌塞（塞牙）食物嵌塞 在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻的牙间隙内，称食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平形食物嵌塞。创伤 创伤在咀嚼时，如产生过大的
6、咬合力，超过了牙 合创伤，可发生在一个牙上或多个牙上。解剖因素、不良修复体不良修复体 牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造 成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于菌斑堆积，亦可造成创伤性he、食物嵌塞等。促使牙周炎发生或加重。邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生 不良习惯 磨牙症 咬粗硬物品 单侧咀嚼习惯 不良刷牙习惯 口呼吸 医源性因素 不良修复体 设计不良的局部义齿 正畸治疗 （六）其他因素 1、不良习惯 吸烟、单侧咀嚼、口呼吸、儿童咬唇
7、、吐舌、吮指、咬指甲、烟斗、咬瓶盖等烟斗、咬瓶盖等 2、不良修复体 冠固位体的边缘不密合，外型过大、过小，3、不良刷牙法 横刷法，损伤牙龈造成牙龈退缩，牙根暴露。4、错颌易引起食物嵌塞、咬颌创伤，引起牙周损伤。二、全身因素 （一）内分泌因素 （二）营养因素 （三）遗传因素 （四）其他因素 全身性急病、结核、慢 性肾炎、血液病、结缔组织病、精神紧张、焦虑疲劳等，均可成为引起牙周病的内在因素。牙周病的全身易感因素 内分泌因素 雌激素可使牙龈上皮过度角化，刺激骨形成和纤维组织形成，雌激素缺乏可致龈上皮萎缩，牙槽骨疏松，牙骨质沉积减少；糖尿病也是牙周病的危险因素，II型糖尿病病人发生牙周病的危险性比无
8、糖尿病者高3倍。肾上腺皮质激素、甲状腺激素、甲状旁腺激素等分泌过多或不足也可使牙周病加重 牙周病全身因素牙周病全身因素 遗传因素遗传因素 遗传因素的作用是可增加宿主对牙周病的易感性，能影响和改变宿主对微生物的反应，并决定疾病是否进展与严重程度。一些遗传病也常伴有牙周破坏，如周期性白细胞减少症、粒性白细胞减少症、唐氏综合征、掌跖角化牙周综合征等。牙周病的全身因素牙周病的全身因素 营养因素和代谢障碍营养因素和代谢障碍 蛋白质缺乏可引起牙龈、牙周结缔组织变性、牙槽骨疏松；维生素C缺乏，结缔组织的新陈代谢受到影响，可出现牙龈出血、牙齿松动，严重时发生坏血病；维生素D缺乏可影响钙、磷代谢，使牙槽骨吸收或
9、结构变疏松。三、牙周炎与全身疾病和健康的关系（1）心脑血管疾病（2）糖尿病（3）早产和低出生体重儿（4）口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌（5）类风湿性关节炎 三、主要临床表现三、主要临床表现 牙龈出血及炎症牙龈出血及炎症 早期以牙龈炎为主，病变局限在游离龈和龈乳头，充血及炎症使牙龈呈鲜红或暗红色，松软易出血。牙龈炎 又称边缘性龈炎或缘龈炎，这是最常见的牙龈病，随着年龄的增长，此病的发病率成年后可达100%。临床表现为，患者自觉症状不明显，偶有牙龈的不适、轻微的肿胀感。如受到机械刺激，可引起牙龈出血。在口腔检查时，可发现，牙龈肿胀、光亮，龈缘变钝，和牙面贴的不紧，呈紫红色或深红色，探之易出血。牙颈部
10、有龈上牙石，或白垢，龈沟内有黄色的渗出物。依患者的主诉和临床表现可确诊此病。牙龈的炎症表现牙龈的炎症表现 色色:暗红或鲜红暗红或鲜红 形形:龈缘变厚龈缘变厚、龈乳头圆钝肥大、表面光亮、点彩消失龈乳头圆钝肥大、表面光亮、点彩消失 质质:松软脆弱，缺乏弹性松软脆弱，缺乏弹性 探诊探诊:出血出血 牙周炎主要临床表现牙周炎主要临床表现 牙周袋形成牙周袋形成 牙周袋是病理性加深的龈沟。牙周袋是病理性加深的龈沟。牙龈炎时，由于牙龈肿胀或牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生使龈缘增高，结合上皮位置增生使龈缘增高，结合上皮位置正常，此时称假性牙周袋或龈袋。正常，此时称假性牙周袋或龈袋。牙周炎时，结合上皮因炎症牙周炎时
11、，结合上皮因炎症破坏或刺激向根方增生，使龈沟破坏或刺激向根方增生，使龈沟底移向根方而形成牙周袋，此为底移向根方而形成牙周袋，此为真性牙周袋。真性牙周袋。牙周炎主要临床表现牙周炎主要临床表现 （三）牙槽骨的吸收（三）牙槽骨的吸收 吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸收等，其中最常见的为水平型吸收。骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，如吸收为根长的1/3、1/2、2/3等。牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有关。牙周炎主要临床表现牙周炎主要临床表现（四）牙松动和移位（四）牙松动和移位 牙周炎时牙槽骨吸收，牙周组织支持功能受到影响，牙齿发生松动、移位。牙齿松动与牙周组
12、织破坏程度和牙根数目及形态有关，在同样病变下多根牙比单根牙稳固；根分叉角度大者较稳固。牙齿移位好发于前牙，一般向合力方向移位较常见，常伴有牙齿扭转。牙周病发病过程牙周病发病过程 牙周炎进展 早期牙周病：早期牙周病：牙菌斑牙菌斑 细菌细菌 产生产生毒素毒素 牙龈发炎反应牙龈发炎反应 破坏牙龈纤维破坏牙龈纤维 牙周病末期：牙周病末期：牙菌斑牙菌斑 钙化钙化 牙牙结石结石 吸附吸附细菌细菌牙龈发炎牙龈发炎 流血、口臭流血、口臭牙齿松动脱落。牙齿松动脱落。治疗程序治疗程序 主要分为四个阶段主要分为四个阶段 牙周炎牙周炎 治疗计划 1.基础治疗 2.手术治疗：基础治疗后24W 菌斑指数20 3.修复治疗
13、：牙周手术后23M 4.维持与复查疗效：每36M定期复查 第一阶段第一阶段 病因治疗病因治疗 基础治疗 消除、控制：消除、控制：致病因素致病因素 临床炎症临床炎症 基础治疗 1.菌斑控制。2.彻底清除牙石彻底清除牙石（龈上龈下洁治术【洗牙】根面平整术）。3.食物嵌塞的治疗。4.咬合调整。5.松牙固定术。6.拔除无保留价值的牙。7.药物治疗。自我控制菌斑的方法：刷牙方法和习惯；刷牙方法和习惯；使用邻面清洁措施（牙线、使用邻面清洁措施（牙线、牙线棒、牙缝刷、牙签）牙线棒、牙缝刷、牙签）菌斑显示剂检查菌斑显示剂检查 漱口剂漱口剂 口腔卫生指导口腔卫生指导OHI 水平颤动法水平颤动法(Bass(Bas
14、s法法)刷毛与牙面呈刷毛与牙面呈4545度角度角 刷毛进入龈沟刷毛进入龈沟 水平颤动水平颤动1010-2020次次 前牙舌腭侧竖起上下刷前牙舌腭侧竖起上下刷 咬合面来回刷咬合面来回刷 口腔卫生指导口腔卫生指导OHI 水平颤动法水平颤动法(Bass(Bass法法)刷毛与牙面呈刷毛与牙面呈4545度角度角 刷毛进入龈沟刷毛进入龈沟 水平颤动水平颤动1010-2020次次 前牙舌腭侧竖起上下刷前牙舌腭侧竖起上下刷 咬合面来回刷咬合面来回刷 口腔卫生指导口腔卫生指导OHI 邻面清洁邻面清洁 2.牙间隙刷牙间隙刷:龈乳头退缩致邻面出现间隙龈乳头退缩致邻面出现间隙 邻面外形不规则或有根面凹陷邻面外形不规则
15、或有根面凹陷 根分叉根分叉 正畸患者正畸患者 口腔卫生指导口腔卫生指导OHI 邻面清洁邻面清洁 1.牙线牙线:适用于龈乳头没有退缩的邻间隙适用于龈乳头没有退缩的邻间隙 方法方法:拉锯式进入邻间隙拉锯式进入邻间隙 C型包绕牙齿型包绕牙齿 口腔卫生宣教口腔卫生宣教OHI 口腔卫生宣教口腔卫生宣教OHI 口腔卫生宣教口腔卫生宣教OHI 特殊人群的菌斑控制特殊人群的菌斑控制 手动作不便者、弱智、卧病在床者手动作不便者、弱智、卧病在床者:电动牙刷电动牙刷 昏迷者或植物人昏迷者或植物人:棉签沾化学抗菌剂擦拭棉签沾化学抗菌剂擦拭 口腔手术后患者口腔手术后患者:含漱液含漱液+非术区刷牙非术区刷牙 婴幼儿婴幼儿
16、:棉签或软毛刷棉签或软毛刷 牙周基础治疗 二、菌斑控制的方法二、菌斑控制的方法 (一一)刷牙刷牙 一般主张每天早晚各刷一次，也可午饭后增加一次。牙刷：成人牙刷的刷头长度为2532 mm，宽812mm，刷毛高度1012mm，刷毛的直径0.180.2mm，毛束以34排为宜。刷牙的方法：1Bass法的要点：2竖转动法(Rolling法)：牙膏可明显增加刷牙效果。(二)邻面清洁措施 1.牙线 以多股细尼龙丝组成，也可用细丝线或涤纶线代替。使用方法：2牙签 选用硬质本制或塑料制的、光滑无毛刺的牙签，将邻间隙两侧的牙(根)面上的菌斑“刮”净。3其他工具 牙间隙刷、锥形橡皮尖及牙线夹等。牙龈发炎牙龈发炎，牙，牙齿齿表面有牙菌斑和牙表面有牙菌斑和牙结结石石 治疗后治疗后牙周牙周组织恢复组织恢复健康健康 牙周病治疗前后牙周病治疗前后 牙周基础治疗 牙周基础治疗 治疗前 治疗后 控制相关局部因素控制相关局部因素 一、改善食物嵌塞一、改善食物嵌塞 二、纠正不良习惯二、纠正不良习惯 三、预防、矫治错三、预防、矫治错he畸形畸形 控制相关局部因素控制相关局部因素 四、咬合调整 牙周洁治术（洗牙）牙周洁治术（洗牙