1、烧伤严重程度评估 一、一、烧伤概论烧伤概论；由热力引起的组织损伤统称烧伤,如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等。由化学物质所致的损伤也属烧伤范畴。伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。烧伤面积的估计为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。二、伤情判定二、伤情判定 中国新九分法中国新九分法 部位 占成人体表%占儿童体表%发部 3 头 颈 面部 3 9 9+（12-年龄）颈部 3 双上臂 7 双上肢 双前臂 6 92 92 双手 5 前驱干 13 躯 干 后躯干 13 93 93 会阴 1 双臀 5 双大腿 21 95+1 9 5+1-
2、（12-年龄）双下肢 双小腿 13 双足 7*成人女性的臀部和双足各占6%儿童头大，下肢小，可按下法计算；头颈部面积=9+（12-年龄）%，双下肢面积=46-（12-年龄）%。手掌法：病人并指掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算。此法可辅助九分法，测算小面积烧伤较便捷。烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。三、烧伤深度的划分三、烧伤深度的划分 烧伤深度的划分有数种方法，目前国内应用最广泛的为“度四分法”，即将烧伤深度分为度。而度烧伤又区分为深度烧伤及浅度烧伤。度烧伤及浅度烧伤合称为浅
3、度烧伤。深度烧伤及度烧伤合称为深度烧伤。烧伤分度烧伤分度 burn classificationburn classification Burn depth：烧伤深度 Sweat gland汗腺 Skin layer 皮肤 Epidermis表皮 Dermis真皮 Subcutaneous tissue皮下组织 Muscle肌肉 烧伤深度烧伤深度 伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，基底层健在局部似红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染，微过敏，常为烧灼痛，痛感增强，2-3 天症状消退，3-5 天 痊愈，脱屑、无瘢痕。按热力损伤组织的层次分：（红斑性）可伤及基底层，甚至真皮乳头层水疱
4、较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿、剧痛、感觉过敏，如无感染 1-2 周痊愈，不留瘢痕。浅（水疱性）伤及真皮网状层，表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点点或细小血管支，水肿明显，疼痛、感觉迟钝,微痛局部温度略低一般 3-4 周后痊愈，可遗留瘢痕。深（水疱性）（焦痂性）伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支,疼痛消失、感觉迟钝、不痛、且易拔除毛发、局部发凉 3-4 周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形。对小面积烧伤则可应用手掌法（桂世祁法），即病人手指并拢后的掌面积约为其体表面积的1。此方法可
5、与中国九分法配合应用。烧伤严重性分度 轻度烧伤：烧伤面积10%以下。中度烧伤：烧伤面积11%-30%，或烧伤面积不足10%。重度烧伤：总面积在31-50%；或烧伤11-20%；或、烧伤面积虽不到上述百分比但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：总面积在80%或三度面积在20%以上。四、现场急救四、现场急救 病人自救（自我救护及他人指导下的自救）及他人救护。现场急救的原则是防止病人的病情（烧伤及并发症）加重或恶化，在简单而有效的紧急处理后，迅速转送至有条件的医疗单位治疗。（一）消除致伤原因 火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小
6、河中灭火。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤。赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或医务人员除指导病人自救外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭火，并尽快协助病人离开现场。（二）特殊烧伤的处理 热流体或蒸气烫伤时，应使病人离开现场并即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面加深。在发生化学物质烧伤时，在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，除去在现场备有拮抗剂或中和剂并有具有使用经验的人以外，应立即应用大量清水冲洗，时间不得少于1520min
7、，切勿因寻找拮抗剂、中和剂耽搁时间。应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质（如氰化物），应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。生石灰烧伤时，应在除去生石灰粒后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。如病人在密闭的环境中受伤，应考虑有吸入(热蒸气及化学物质)损伤的可能，表现为呼吸困难，或已有鼻毛烧毁、声音嘶哑者，应先清除病人口腔、鼻腔内分泌物及异物，垫高后肩，使头后仰，向前向上托起下颌部，拉舌，使呼吸道通畅，必要时置入通气管。有呼吸道梗阻及明显呼吸
8、困难者，应即行气管内插管或气管切开术。如仅有缺氧表现而无上呼吸道梗阻者，可用人工呼吸，面罩给氧及简易呼吸器正压给氧。如病人发生心搏及呼吸停止，应立即进行复苏处理，至心搏及呼吸恢复后立即转送。并发骨折的病人应予简单固定后运送，有出血者，应立即行止血处理。（三）保护创面，镇静止痛，准备运送 为防止创面进一步污染及加重损害，病人经救离现场、脱去衣服、估计烧伤面积及深度后，应即进行简单包扎，或以清洁的被单，衣服等覆盖、包裹以保护创面。天寒季节，尤其是夜间应注意保暖，以避免加速发生或加重休克。为减轻病人的创面疼痛，可应用镇痛剂，常静脉缓慢推注稀释的度冷丁，也可合用度冷丁及异丙嗪。但疑吸入性损伤、并发颅脑
9、损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥钠或异丙嗪。对小面积浅度烧伤，尤其是创面位于肢体者，有效的止痛方法为伤后即刻或短期内用冷水冲洗或浸泡创面，对不宜浸入水中的部位施行持续冷水湿敷。这种治疗有明显的镇痛作用，但如停止过早，应用时间短，则病人可复感疼痛，一般需应用半小时以上至中断治疗后不再感到疼痛为止。这种方法可在现场及医院急诊室应用，但仅限于小面积烧伤病人。经过现场急救的严重烧伤病人，应迅速运送至附近的医院行初期处理并住院治疗。在休克期内，病人有效血容量低，循环系统不稳定，在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下，尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者，可加速休克的发生或加重
10、休克，并增加创面污染的机会，对以后的治疗极为不利。因此，应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送。（四）运送时机 休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。据统计，无并发症的轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内。特重烧伤应在伤后24h内送达，或就近的医疗单位行抗休克治疗，在渡过休克期后再运送。如烧伤面积大于70，则应于伤后1h内送达医院，否则就近行抗休克治疗。（五）运送前处理 必须运送的病人，运送前处理得当与否是运送成功的关键。凡头、面、颈部深度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者，或有可能发生重度
11、吸入性损伤者，应采取措施保证呼吸道畅通，包括进行预防性气管切开术。应行静脉输液，包括平衡盐液、血浆代用品（右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、生理盐水，葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。注意保暖，特别在寒冷季节、夜间、运输 工具简陋（如敞篷卡车）条件下。适量应 用 镇 静 剂，在 急 救 阶 段 应 用 镇 静 剂 者，应注意总剂量及用药时间间隔。创面 应仔细保护，如急救阶段进行包扎，可不予更换或仅更换外层已浸透之敷 料，尽可能少骚扰病人。应尽可能避免颠簸，有医护人员伴送，保证持续输液、供氧及避免气管切开导管（如果已行气管切开的话）脱出。做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧伤饮料。五、烧伤临床分期五、烧伤临床分期 （一）急性液体渗出期（休克期）：一般要持续36-48小时。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰至48小时渐趋恢复。（二）感染期：烧伤回收一开始，感染就上升为主要矛盾，感染期的威胁将持续到创面愈合。（三）修复期：浅度烧伤自行愈合，深度烧伤植皮修复。六、创面处理六、创面处理 烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退，以止痛为主。浅小面积清创后如水疱皮完整应予保存，只需抽出水疱液消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料。深创面以保痂为主，减轻局部受压、预防感染。创面保痂，采取早期或择期选择时机植皮尽早修复创面。