1、社区康复的评估 温州市中医院温州市中医院 黄建平黄建平 脑卒中，是一组急性脑血管疾病，是由于急性脑动脉破裂或栓塞，导致局部或者全脑神经功能障碍持续时间超过24h或者死亡，主要包括脑出血、蛛网膜下脑出血 及脑梗塞等。脑卒中 脑卒中 脑卒中急性期内导致的障碍脑卒中急性期内导致的障碍：1 1、偏瘫偏瘫（7070-8585%）；2 2、移动障碍移动障碍（7070-8585%）；3 3、视知觉障碍视知觉障碍（6060-7575%）；4 4、构音障碍构音障碍（5555%）；5 5、坐位平衡坐位平衡（4545%）；6 6、抑郁抑郁（4040%）；脑卒中 脑卒中急性期内导致的障碍脑卒中急性期内导致的障碍：7
2、7、本体感觉障碍本体感觉障碍（4040%）；8 8、偏盲偏盲（2020%）；9 9、失语失语（2 2-3535%）；1010、吞咽困难吞咽困难（1515-3535%）；1111、近记忆丧失近记忆丧失（1010-2020%）。脑卒中的三级康复网脑卒中的三级康复网 一级康复：是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗;二级康复：是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗;三级康复：是指在社区或在家中的继续康复治疗。脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法 （一）肌力评定 肌力分级肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级
3、徒手肌力检查分级 级别 标准 0 无肌肉收缩 1 有肌肉收缩，但无关节活动 2 不抗重力能完成全关节范围活动 3 抗重力能完成全关节范围活动 4 抗部分阻力能完成全关节范围活动 5 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）（二）关节活动度评定 关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关 节活动范围。1、关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。2、关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产
4、生一种回弹感觉。脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法 （三)肌张力的评定 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级肌张力临床分级 等 级 肌 张 力 标 准 0 软瘫 被动活动肢体无反应 1 低张力 被动活动肢体无反应减弱 2 正常 被动活动肢体反应正常 3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应 4 重度增高 被动活动肢体由持续性阻力反应 脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法 （四）（四）步行能力评定：步行能力评定：步行能力分级（Holoden)分级 特征 表 现 0级 无功能 患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全
5、依靠 轮椅。1级 需大量持续性帮助 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。2级 需少量帮助 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。3级 需监护或语言指导 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。4级 平地独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。5级 完全独立 在任何地方都能独立行走。脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法 （五）（五）平衡评定平衡评定 1.1.平衡评定平衡评定平衡障碍严重程度分级平衡障碍严重程度分级 级级 别别
6、 特特 征征 能单腿站立能单腿站立 能单腿跪立能单腿跪立 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 3 3 能双腿站立能双腿站立 2 2 能双膝跪立能双膝跪立 1 1 能手膝位支撑能手膝位支撑 能在伸直下肢的情况下坐着能在伸直下肢的情况下坐着 0 0 伸直下肢时不能坐伸直下肢时不能坐 脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法 康复活动后的心率等于康复活动后的心率等于170170-年龄年龄，则可以做社区康复。如大于则可以做社区康复。如大于170170-年龄年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）
7、（其它略）（六）（六）心肺功能评定心肺功能评定 脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法 （七）日常生活活动能力（ADL）评定 日常生活能力（日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。所必须进行一系列基本活动。(ADL)评定常用评定常用Barthel 指数（指数（BI）脑卒中常用社区康复评定方法常用社区康复评定方法 Barthel 指数评定表指数评定表 项目 评分标准 1.大便 0分失禁或昏迷 5分=偶尔
8、失禁（每周1次）10分=能控制 2.小便 0分失禁或昏迷或需要他人导尿 5分=偶尔失禁（没24小时一次，每周1次）10分=能控制 3.修饰 0分需要帮助 5分=独立洗脸、洗头、刷牙、剃须 4.用厕 0分依赖他人 5分=需部分辅助 10分=自理 5.吃饭 0分依赖他人 5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）10分=自理 项目 评分标准 6.转 移 0分完全依赖他人，不能坐（床 椅）5分=能坐，但需大量（2人）辅助 10分=需少量（1人）辅助 15分=自理 7.活动（步行）0分完全依赖他人，不能步行 5分=在轮椅上能独立行动 10分=需少量（1人）辅助步行（体力活语言指导）15分=独立步行
9、（可用辅助器）8.穿衣 0分完全依赖他人 5分=需一半辅助 10分=自理 9.上下楼梯 0分不能 5分=需帮助 10分=自理 10.洗澡 0分完全依赖他人 5分=自理 Barthel 指数评分结果分析：指数评分结果分析：根据评分结果可以判断根据评分结果可以判断ADL能力问题：能力问题：020分，极严重功能缺陷分，极严重功能缺陷 2545分严重功能缺陷分严重功能缺陷 5070分中度功能缺陷分中度功能缺陷 7595分轻度功能缺陷分轻度功能缺陷 100分分ADL自理自理（一）康复目标：（一）康复目标：最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的患者的ADLA
10、DL能力，回归家庭和社会。能力，回归家庭和社会。（二）康复训练原则（二）康复训练原则 1.上肢多练肩关节伸，肘关节伸，前臂旋后，腕关节伸，手指张开。尽量少练上述相反的运动。2.下肢多练屈髋屈膝，内收内旋髋关节，背屈踝关节。3.患者卧位时应及时摆放抗痉挛的体位。4.患者尽量少练力量型的训练，少练可引起肌张力增高，痉挛加重的项目。5.患者功能改善后，应定期进行维持性的康复训练。脑卒中社区康复社区康复 （三）康复训练方法（三）康复训练方法 1 1、抗痉挛模式（患者在仰卧位时）、抗痉挛模式（患者在仰卧位时）（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减
11、弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势牵拉患侧躯干使之伸展。方法：A.牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。B.桥式运动 C.患者被动从仰卧位俯卧位（向健侧翻身）D.中心关键点的控制 脑卒中社区康复社区康复 （2）肩部抗痉挛模式：A.肩向前、向上方伸展。B.巴氏握手，向前向上举。C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。D.患者卧位上肢向上举900 向上伸。E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。（3）上肢抗
12、痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。（4）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。（5）手的抗痉挛模式：a 巴氏握手 b 将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位 c 将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指 d 患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉 e 双手抱膝运动 （三）康复训练方法（三）康复训练方法 2 2、吞咽功能障碍的康复训练吞咽功能障碍的康复训练 一、吞咽功能障碍主要的原因是：一、吞咽功能障碍主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差；尖上下运动差；呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。脑卒中社区康复社区康复 Thank you