1、 社区紧急救护 Community Emergency Rescue 上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 2008.06.30 1 紧急救护原则 脱离病源脱离病源 比如将中暑病人移置于阴凉处；抢救一氧化碳中毒病人时将门窗打开；心绞痛病人立即给予亚硝酸异戊酯以减轻心脏负担。2008.06.30 2 维持呼吸循环 解开颈部的纽扣，保持呼吸道通畅。在病人突然神志丧失、颈动脉无搏动时紧急施行心肺复苏。2008.06.30 3 输液、给氧 对外伤有活动出血的患者应该当即包扎止血，首次输液用生理盐水或平衡盐溶液，在同型血未准备好之前先使用代血浆预防和治疗休克；在未排除糖尿病前不宜使用葡萄糖液；身体上
2、部受伤选择下肢输液，身体下部外伤选择上肢输液。2008.06.30 4 第二节 急救技术 一、人工呼吸一、人工呼吸 定义 人工呼吸（artificial ventilation)系指在自然呼吸停止时，以口对口或机械方法将空气导入，再由肺部排出的一种程序和技术 2008.06.30 5 步骤.1呼唤病人，鉴别病人是嗜睡或意识丧失；2.检查呼吸道，观察是否有呼吸；3.清除口腔内异物和粘液;4.口对口或口对鼻人工呼吸。2008.06.30 6 二、心肺复苏 心肺复苏（cardiopumonary resuscitation,CPR)是指对心跳呼吸停止的病人，用人工方法来维持其循环及呼吸.其技术包括：
3、其技术包括：体外心脏按摩、口对口、口对鼻或口对呼吸道的人工换气。有两种情况不需要施行复苏术：有两种情况不需要施行复苏术：1）病人患不能治愈的疾病，而且已经到了末期；2）呼吸及心跳已经停止6分钟以上的人 2008.06.30 7 心搏呼吸骤停的判断 1.心脏骤停的临床征象心脏骤停的临床征象：病员突然意识丧失，颈动脉搏动消失，这两点即可作为心脏骤停的诊断。此外还可有抽搐、发绀、瞳孔扩大、呼吸停止等征象。2.急救时要避免的事项急救时要避免的事项：1）不要等待听清心音、测好血压；2）不要等待心电图检查 3）不要等待静脉或动脉输血 2008.06.30 8 心跳骤停急救处理 1胸前叩击胸前叩击 用机械刺
4、激的方法，激发心室搏动，具体方法：具体方法：急救者在病人右侧，紧握右拳，用拳头底部肌肉肥厚处有力地猛击病人胸骨中下部12次，如果不能使心脏恢复跳动则采取心脏按压术 2胸外心脏按压胸外心脏按压 在病人身下填硬板或平睡在地板上，去枕，用一手掌根部放置于病人胸骨中下1/3，另一手掌压在该手的手背上，两肘伸直，上半身向前倾斜，用上半身的重力及两臂力垂直地、有冲击、有节奏地按压，使胸骨下端下陷35cm。2008.06.30 9 每分钟按压6080次，按压时用力要均匀、迅速、切忌暴力，以免发生肋骨骨折或内脏伤，按压时，压下去时间要短，按压后立即放松，放松时间要长，如果颈动脉搏动恢复，说明按压有效。2008
5、.06.30 10 3口对口人工呼吸 先清除口腔内的食物和痰液。去除假牙，解开领口和腰带，用左手托起病人的下巴，使其头向后仰，以保持呼吸道通畅。用薄纱布或手帕覆盖病人的口部，捏紧病人的鼻翼，深吸一口气，紧贴病人的口尽力吹，使病人胸部膨胀，离开病人口部，则胸部回缩，将气呼出，每分钟吹气1620次。单人抢救时，每15次胸外按压，连续给病人吹气两次。两人抢救时每按压5次吹气一次。无论就地紧急抢救是否成功，均应尽快送入医院，运送途中不停地施行抢救 2008.06.30 11 第三节 中毒的抢救 一、中毒的分类一、中毒的分类 （一）按疾病的发病方式分（一）按疾病的发病方式分 1.急性中毒急性中毒：大剂量
6、毒物，短时间内出现明显症状或体征的情况。2.慢性中毒：慢性中毒：小剂量毒物,长时间才出现相应症状或体征的情况。2008.06.30 12 急性中毒的一般救治原则和方法急性中毒的一般救治原则和方法 急性中毒的抢救包括 生命支持 清除毒物、解毒药物的使用 对症治疗和支持治疗四个基本组成部分。2008.06.30 13 现场急救现场急救 1.使患者迅速脱离中毒环境 2.基本生命支持 3.迅速作身体检查 4.将胃内毒物排空 5.判断是否为腐蚀性物质中毒的征象 6.严密观察生命体征 7.小心观察分段的排尿 2008.06.30 14 清除毒物 1.体表污染毒物的清除 2.胃肠道毒物的清除 (1)催吐 (
7、2)洗胃 (3)导泻与灌肠 1)导泻:50%硫酸镁或20%甘 露醇500 ml,加5%葡萄糖 500ml 稀释后口服。2）灌肠：以生理盐水100ml 作高位灌肠。2008.06.30 15（4）全肠道清洗 （5）毒物吸附：用活性碳 （6）毒物中和：强酸用弱碱中 和，强碱用弱酸中和；（7）毒物沉淀 （8）毒物氧化 （9）利尿排泄 （10）血液透析 （11）换血 3.呼吸道吸入毒物的清除 高压氧有效 2008.06.30 16 几种常见中毒的处理 一、食物中毒一、食物中毒 在进食变质食物后，引起中毒，轻者出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，重者可出现头痛、头晕、心悸、紫绀、黄疸、口唇麻木，呼吸抑制，
8、昏迷、休克甚至死亡。变质食物指因食物制作存放不当引起细菌污染或食物自身腐败变质而含有毒素。另一类引起中毒的食物有动物类如蟾蜍、鱼胆、河豚鱼等，植物类如毒覃、桃仁、发芽的马铃薯等。2008.06.30 17 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒俗称煤气中毒，凡是含碳物质燃烧 不完全，而产生一氧化碳，尤其在密闭或通风极差的 地方，短时间吸入大量的一氧化碳或长时间吸入低浓 度的一氧化碳均可造成一氧化碳中毒，因为一氧化碳 能与血红蛋白结合成为碳氧血红蛋白，阻止了红细胞 带氧，引起病人缺氧，使大脑严重缺氧。轻者可出现 头痛、头晕、四肢乏力、耳鸣、心悸、恶心、呕吐、嗜睡。重者口唇呈樱桃红色，脉快，表情淡漠，昏 迷，
9、大小便失禁，最严重时因呼吸抑制而死亡 2008.06.30 18 急救处理（1）立即打开门窗，将病人移到空气新鲜处，解松病人衣领、裤带，保持呼吸道通畅。（2）如病人呼吸、尽跳停止应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，并立即送医院救治（3）如有家庭备用氧气，应立即吸氧，以6-8升/分钟速度，维持到患者神志清醒为止。（4）切忌带火种或照明进入室内，以防引起煤气爆炸 2008.06.30 19 骨 折 跌倒或车祸，很可能发生骨折，如果发现局部肿胀、畸形，疼痛剧烈，就考虑有骨折可能，应以骨折的治疗方法进行处理 急救处理急救处理 （1）不要搬动病人，并告诫病人不能动，有皮肤破损的骨折（开放性骨折）绝不能把骨折端复位，应用清洁毛巾或手帕盖住创面，控制出血。2008.06.30 20 急救处理（2）制动，肢体骨折可用夹板或木棍将 断骨上、下方两个关节固定。也可以将 受伤的上肢绑在胸部或把受伤的下肢与 健肢一起绑起来，避免断骨移动，引起 病情恶化和减少疼痛。（3）怀疑头颈（颈椎）骨折，立即把病 人置于平卧位，脸朝天，头部两侧用沙 袋或米袋（自制）固定，防止头部移动 2008.06.30 21 急救处理（4）如疑有胸、腰椎骨折，把病员平卧在木板上（门板上），并用带子把身体缚在木板上固定。搬动时要保持平衡，不能扭曲，上下楼时应头在上，搬运时严密观察。（5）急送医院诊治 2008.06.30 22