1、四川省名中医学术继承人四川省名中医学术继承人 成都骨科医院成都骨科医院 潘良春潘良春 副主任医师副主任医师 2011 健康教育中心QQ群：152528119 2 定定 义义 骨关节炎（骨关节炎（OAOA）是一种是一种退行性退行性疾病，疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。清楚。2011 健康教育中心QQ群：152528119 3 膝关节退行性骨关节炎膝关节退行性骨关节炎 2011 健康教育中心QQ群：152528119 4 流行病学流行病学 本病的患病率随着年龄增加而升
2、高。本病的患病率随着年龄增加而升高。7070岁以下岁以下膝关节膝关节患病率患病率为为7%7%，8080岁以上为岁以上为11.2%11.2%。放射学。放射学所见膝关节骨性炎症改变，所见膝关节骨性炎症改变，7070岁以下为岁以下为27.4%27.4%，8080岁岁以上为以上为43.7%43.7%。2011 健康教育中心QQ群：152528119 5 流行病学流行病学 国内的一组统计无症状骨性关节病的国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率发病率为为53%53%。3030-3939岁岁 11%11%4040-4949岁岁 27%27%5050-5959岁岁 62%62%2011 健康教育中心QQ群：1
3、52528119 6 发病关节发病关节 颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为比例约为1 1：1.51.5。2011 健康教育中心QQ群：152528119 7 临床表现临床表现 疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛夜间疼痛发生。发生。另一主要症状为活动受限，呈缓慢的另一
4、主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性交替性进展。随病情进展。随病情的发展，症状可逐渐加重。的发展，症状可逐渐加重。2011 健康教育中心QQ群：152528119 8*膝关节骨关节炎症状膝关节骨关节炎症状 膝关节骨关节炎可为单发性，亦可以是双侧性，仍以女性女性偏多见，往往体重超标体重超标。在进入中年中年后出现症状，当从坐位起立行走时觉得膝部酸痛不适，走了一段时间后症状消失，这是早期膝关节骨关节炎的临床表现。随着疾病的进展，发现活动并不能缓解疼痛，并出现上下上下楼梯楼梯，下蹲下蹲与从座位上站起来从座位上站起来都有些困难，需要用手在膝盖上撑一下才行。多走路后膝关节还有些肿肿，部分病例膝部肿得厉害，还
5、可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁关节绞锁”现象。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。2011 健康教育中心QQ群：152528119 9 病病 因因 年龄因素：随年龄增加，组织、细胞的退变。年龄因素：随年龄增加，组织、细胞的退变。外伤、运动过度。外伤、运动过度。职业和关节的过度使用。职业和关节的过度使用。肥胖：增加关节负重及引起不当姿势和步态。肥胖：增加关节负重及引起不当姿势和步态。遗传和某些先天性疾病。遗传和某些先天性疾病。2011 健康教育中心QQ
6、群：152528119 10 与骨质疏松相关性？与骨质疏松相关性？2011 健康教育中心QQ群：152528119 11 病病 理理 滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊的增厚和粘连。关节囊的增厚和粘连。关节软骨的软化、撕裂、磨损。关节软骨的软化、撕裂、磨损。骨赘形成。骨赘形成。2011 健康教育中心QQ群：152528119 12 正常软骨正常软骨 软骨局部变软、糜烂、软骨局部变软、糜烂、变薄脱落变薄脱落 边缘出现骨刺边缘出现骨刺 不断流失不断流失 继续流失继续流失 骨关节炎的形成骨关节炎的形成 痛在关节，病在软骨！痛在关节，病在软骨！2011 健康
7、教育中心QQ群：152528119 13 骨关节炎的疼痛骨关节炎的疼痛 摘自骨关节炎十年 痛在关节，病在软骨！痛在关节，病在软骨！骨关节炎（Osteoarthritis,OA）退行性骨关节病，退行性关节炎，骨关节病 OA是在力学因素和生物学因素的双重作用下软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者之间分解合成代谢失衡的结果 2011 健康教育中心QQ群：152528119 14 骨关节炎的表现骨关节炎的表现 主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月板损伤、软骨的损伤和骨的赘生等。滑膜增板损伤、软骨的损伤和骨的赘生等。滑膜增厚在轻度的骨关节病中表现常不明显。厚在轻度的骨关节病
8、中表现常不明显。2011 健康教育中心QQ群：152528119 15 关节软骨的改变关节软骨的改变 软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。和不同程度的磨损、软骨破坏等。2011 健康教育中心QQ群：152528119 16 小囊状缺损小囊状缺损 层次模糊消失表面毛糙层次模糊消失表面毛糙 局部全层缺失局部全层缺失 弥漫性变薄弥漫性变薄 2011 健康教育中心QQ群：152528119 17 骨赘（骨质增生）的形成骨赘（骨质增生）的形成 大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。骨赘可突入关节腔，位
9、于关节囊和韧带附着处。骨赘可突入关节腔，位于关节囊和韧带附着处。骨赘可呈环状，形成骨桥。骨赘可呈环状，形成骨桥。关节内游离体。关节内游离体。2011 健康教育中心QQ群：152528119 18 关节纤维性强直关节纤维性强直 关节骨性强直关节骨性强直 2011 健康教育中心QQ群：152528119 19 骨赘形成，髋关节活动受限。骨赘形成，髋关节活动受限。2011 健康教育中心QQ群：152528119 20 骨关节炎的危害骨关节炎的危害 骨关节炎发病率较高 据 WHO统计，50岁以上的人群中，发病率为50%，60岁以上的人群为80%我国的流行病学调查显示，人群患病率为9.6%；65岁以上人
10、群中90%的女性和80%的男性患有关节炎 中国有1亿人患有骨关节炎 骨关节炎严重影响患者的健康及行动能力 2011 健康教育中心QQ群：152528119 21 OA治疗药物的发展历程治疗药物的发展历程 对症治疗：症状改善类药物 传统的NSAIDs药物 布洛芬 萘丁美酮 双氯芬酸纳 特异性COX-2抑制剂 尼美舒利 罗非昔布 塞来昔布 新型生物类制剂 对因治疗：病情改善类药物（DMOAD）关节软骨修复剂 氨基葡萄糖：奥泰灵奥泰灵 2011 健康教育中心QQ群：152528119 22 OA治疗方法 （二二）药物治疗药物治疗 局部治疗局部治疗 口服镇痛药口服镇痛药 关节腔注射关节腔注射 改善病情
11、药物及软改善病情药物及软骨保护剂骨保护剂 （三三）外科治疗外科治疗 关节镜下清理术关节镜下清理术 截骨术截骨术 关节置换术关节置换术（一）非药物治疗 病人教育 物理治疗 支具 2011 健康教育中心QQ群：152528119 23 氨基葡萄糖的治疗作用氨基葡萄糖的治疗作用 2011 健康教育中心QQ群：152528119 24 国外氨基葡萄糖使用情况国外氨基葡萄糖使用情况 2011 健康教育中心QQ群：152528119 25 国内氨基葡萄糖治疗成本比较国内氨基葡萄糖治疗成本比较 日费用日费用疗程费用疗程费用年度费用年度费用1500mg6周周=1.5月月3个月个月维固力胶囊剂0.25g20￥5
12、2.00￥15.60￥655.20￥1,310.40留普安胶囊剂0.25g20￥47.10￥14.20￥596.00￥1,278.00保节力片剂0.25g12￥27.60￥13.80￥579.60￥1,159.20步迈新片剂0.24g28￥46.69￥10.42￥437.72￥875.44九力薄膜衣片0.75g12￥58.90￥9.82￥412.30￥824.60葡立胶囊剂0.24g24￥38.00￥9.50￥399.00￥798.00奥泰灵胶囊剂0.75g10￥28.00￥5.60￥235.20￥470.40奥泰灵胶囊剂0.75g20￥48.20￥4.82￥202.44￥403.20奥泰灵胶
13、囊剂0.75g30￥68.00￥4.53￥190.40￥380.80零售价零售价商品名商品名剂型剂型规格规格粒数粒数2011 健康教育中心QQ群：152528119 26 通用名：盐酸氨基葡萄糖胶囊 规 格：750mg/粒 （规格独特，国内唯一）（规格独特，国内唯一）剂 量：1500mg/天 （骨关节炎治疗最佳剂量）（骨关节炎治疗最佳剂量）用 法：1粒，Bid，疗程6周，一年23个疗程 适应症：原发性/继发性骨关节炎 2011 健康教育中心QQ群：152528119 27 奥泰灵得到专家认可 奥泰灵成功入选：国家基本药物目录（2004年）国家基本医疗保险目录：编号167 国家非处方药物品种：国
14、食药监安【2004】626号 中国骨关节炎诊治指南（2007年版）专业治疗骨关节炎 2011 健康教育中心QQ群：152528119 28 奥泰灵的使用方法 足量足疗程：足 量：750mg Bid 足疗程：连用6周为一个疗程，或根据需要延长，每年连用23个疗程 出处：氨基葡萄糖说明书 2011 健康教育中心QQ群：152528119 29 美国内科档案杂志发表一份研究报告指出，老年人经常参加轻体力体育锻炼可以提高自力更生的能力，并可预防关节炎。布兰达和他的同事以250名年愈60的老人为实验对象，进行了研究。在研究初始，所以的人都要参与正常的活动，尽管有人患有关节疾病。他们把参与实验的人分为三组
15、，其中一组人每周步行三次，每次步行40分钟；另一组人进行同样时间的举重训练-对9个动作重复12次，做两套这样的动作，这些动作主要用来锻炼腿部；底三组人不做任何锻炼，作为对照组。18个月后，53%的没有参加锻炼的人失去部分或全部的日常活动能力，如洗澡、穿衣、上厕所等。相比之下，参加锻炼的人中出现这样情况的只有37%，而且步行和举重锻炼的人之间的差异很小，可以认为锻炼对他们的好处是一样的。骨关节炎的预防骨关节炎的预防 2011 健康教育中心QQ群：152528119 30 骨关节炎体育锻炼骨关节炎体育锻炼 可分三类：1、保持或增加关节最大活动度的运动，应主动进行、循序渐进。2、增强关节周围肌肉的力
16、量和耐力，以增加关节的稳定性，静力锻炼为增强肌力的简便有效运动，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。若在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数。3、增加户外活动，提高日常活动能力和耐力，如散步、游泳等，应每日坚持，循序渐进，逐渐增加时间和活动量。2011 健康教育中心QQ群：152528119 31 太极拳与膝关节骨关节炎 搂膝拗步 手挥琵琶 转身左蹬脚 右下势独立 2011 健康教育中心QQ群：152528119 32 杨天鹏壮元益寿功法杨天鹏壮元益寿功法 脚荡碧波 动肢摇节 2011 健康教育中心QQ群：152528119 33 家庭锻炼理疗方法家庭锻炼理疗方法 瑜伽 易筋经 慢走 仰卧蹬车锻炼 抬高、降低患肢 局部热疗（热水袋，温泉，烤灯，护膝，烤火。）2011 健康教育中心QQ群：152528119 34 骨关节炎的食疗药疗 氨基葡萄糖氨基葡萄糖 维生素维生素 抗炎镇痛药抗炎镇痛药 降粘排毒药降粘排毒药 猪耳朵是个宝猪耳朵是个宝 针对骨质疏松症的预防和治疗针对骨质疏松症的预防和治疗 2011 健康教育中心QQ群：152528119 35 谢谢！下次讲座：骨质