1、七 牙周病的分类及各论 平凉市第二人民医院口腔科平凉市第二人民医院口腔科 王亮王亮 七 牙周病的分类 分类的目的和依据分类的目的和依据 一 按病因分类 二 按病理分类 三 按临床表现分类 世界临床牙周病学专题讨论会牙周疾病分类（世界临床牙周病学专题讨论会牙周疾病分类（19891989）I.I.成人牙周炎成人牙周炎 II.II.早发性牙周炎早发性牙周炎 青春前期牙周炎青春前期牙周炎 青少年牙周炎青少年牙周炎 快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎 III.III.伴有全身疾病的牙周炎伴有全身疾病的牙周炎 IV.IV.坏死溃疡性牙周炎坏死溃疡性牙周炎 V.V.顽固性牙周炎顽固性牙周炎 19891989分
2、类的不足分类的不足 缺乏牙龈病分类。过分强调了疾病的始发年龄及进展速度。缺乏分类标准，或分类标准不够明确。在疾病范畴上存在着某些重复。牙周病分类国际研讨会牙周疾病分类（牙周病分类国际研讨会牙周疾病分类（19991999）.牙龈病牙龈病 .慢性牙周炎慢性牙周炎 .侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 .反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 .坏死性牙周病坏死性牙周病 .牙周组织脓肿牙周组织脓肿 伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎 .发育性或后天性（获得性）异常发育性或后天性（获得性）异常 牙周炎分类的变迁牙周炎分类的变迁 国际新分类（国际新分类（19991999）19891989分类分类 牙龈病牙龈病
3、 牙龈病牙龈病 慢性牙周炎慢性牙周炎 成人牙周炎成人牙周炎 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 青春前期牙周炎青春前期牙周炎 反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 青少年牙周炎青少年牙周炎 坏死性牙周病坏死性牙周病 快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎 牙周组织脓肿牙周组织脓肿 伴有全身疾病的牙周炎伴有全身疾病的牙周炎 伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎 坏死性溃疡性牙周炎及牙坏死性溃疡性牙周炎及牙 龈炎龈炎 发育和后天性异常发育和后天性异常 X X 顽固性牙周炎顽固性牙周炎 菌菌 斑斑 性性 牙牙 龈龈 病病 dental plaquedental plaque-induced gingival d
4、iseaseinduced gingival disease 菌菌 斑斑 性性 牙牙 龈龈 病病 dental plaquedental plaque-induced gingival diseaseinduced gingival disease 1.1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎 3.3.受药物影响的牙龈病受药物影响的牙龈病 (1)(1)不伴其它局部促进因素不伴其它局部促进因素 (1)(1)药物性牙龈病药物性牙龈病 (2)(2)伴有局部促进因素伴有局部促进因素 1)1)药物性牙龈肥大药物性牙龈肥大 2.2.受全身因素影响的牙龈病受全身因素影响的牙龈病 2)2)药物性牙龈炎
5、药物性牙龈炎 (1)(1)与内分泌系统有关与内分泌系统有关 与口服避孕药有关的龈炎与口服避孕药有关的龈炎 1)1)青春期龈炎青春期龈炎 其他其他 2)2)月经周期性龈炎月经周期性龈炎 4.4.受营养不良影响的牙龈病受营养不良影响的牙龈病 3)3)妊娠期龈炎妊娠期龈炎:(1):(1)维生素维生素C C 缺乏性龈炎缺乏性龈炎 牙龈炎牙龈炎 (2)(2)其他其他 化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿 4)4)伴糖尿病的龈炎伴糖尿病的龈炎 (2)(2)与血液病有关与血液病有关 1)1)伴白血病的龈炎伴白血病的龈炎 2)2)其他其他 菌菌 斑斑 性性 牙牙 龈龈 病病 dental plaquedental pla
6、que-induced gingival diseaseinduced gingival disease 非非 菌菌 斑斑 性性 牙牙 龈龈 疾病疾病 nonnon-plaqueplaque-induced gingival lesionsinduced gingival lesions 1.1.特异细菌引起的牙龈病特异细菌引起的牙龈病 5.5.全身病的牙龈表现全身病的牙龈表现 (1)(1)淋病奈瑟菌性病损淋病奈瑟菌性病损 (1)(1)皮肤粘膜病损皮肤粘膜病损 (2)(2)苍白密螺旋体性病损苍白密螺旋体性病损 1)1)扁平苔藓扁平苔藓 (3)(3)链球菌性病损链球菌性病损 2)2)类天疱疮类天
7、疱疮 (4)(4)其他其他 3)3)寻常型天疱疮寻常型天疱疮 2.2.病毒性牙龈病病毒性牙龈病 4)4)多形性红斑多形性红斑 (1)(1)疱疹病毒感染疱疹病毒感染 5)5)红斑狼疮红斑狼疮 1)1)原发性疱疹性龈口炎原发性疱疹性龈口炎 6)6)药物性药物性 2)2)复发性口腔疱疹复发性口腔疱疹 7)7)其他其他 3)3)水痘水痘-带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染 (2)(2)变态反应变态反应 1)1)牙科修复材料牙科修复材料 (2)(2)其他其他 2 2）不良反应（牙膏）不良反应（牙膏/漱口剂漱口剂/口香糖口香糖/食物）食物）3.3.真菌性牙龈病真菌性牙龈病 3 3）其他）其他 (1)(1)念
8、珠菌感染念珠菌感染 6.6.创伤性病损（人为、医源性、意外）创伤性病损（人为、医源性、意外）(2)(2)线状牙龈红斑线状牙龈红斑 (1)(1)化学性损伤化学性损伤 (3)(3)组织胞浆菌病组织胞浆菌病 (2)(2)物理性损伤物理性损伤 (4)(4)其他其他 (3)(3)温度性损伤温度性损伤 4.4.遗传性牙龈病损遗传性牙龈病损 7.7.异物反应异物反应 (1)(1)遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病 8.8.未明确者未明确者 (2)(2)其他其他 七 牙周病的各论 一 牙龈病 二 牙周炎 三 伴有全身病的牙周炎 四 牙周炎的伴发病变 牙周病各论牙周病各论 一 牙龈病 二 牙周炎 三 伴有全身
9、病的牙周炎 四 牙周炎的伴发病变 牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 牙龈病概述 牙龈病是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现，一般不侵犯深层牙周组织。牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 一 菌斑性龈炎简称牙龈炎，是一种慢性感染性疾病，属于“仅与牙菌斑有关的牙龈炎”，是由于在牙齿颈部及牙龈沟内堆积的菌斑中的微生物及其产物作用于牙龈导致的牙龈炎症反应,是牙龈病中最常见的疾病。过去曾称为慢性龈炎、慢性龈缘炎、单纯性龈炎等。牙龈病牙龈病 牙周
10、炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 菌斑性龈炎 菌斑性龈炎 龈上菌斑 软垢、牙石、不良修复体及食物嵌塞 牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 病因:菌斑性龈炎 咬物，刷牙等牙龈出血（无自发出血）牙龈变鲜红或暗红色 牙龈外形改变，水肿 牙龈质地松软 龈沟深度：加深，3mm,假性牙周袋 龈沟探诊出血（BOP+）龈沟液量增加 重者可有龈缘糜烂、肉芽增生、龈袋溢脓 牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 临床表现:菌斑性龈炎 早期牙周炎
11、：附着丧失和牙槽骨吸收 血液病引起的牙龈出血：自发性出血 坏死性溃疡性龈炎：龈乳头和龈缘的坏死，常有腐败性口臭，症状明显 HIV相关性龈炎（IIIV-G）:线形牙龈红斑，在去除局部刺激因素后，牙龈充血仍不消退 牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 鉴别诊断:菌斑性龈炎 去除病因 防止复发 牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 治疗:可复性病变，预后良好 在去除局部刺激因素后，牙龈炎症约在一周后消退 易复发 预后:菌斑性龈炎（轻度）牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙
12、周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 菌斑性龈炎（中度）牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 .1.jpg 菌斑性龈炎（重度）牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 二 受内分泌影响的牙龈炎之一，男女均可患病，女性稍多于男性。牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 青春期龈炎 青春期龈炎 局部因素：牙菌斑+其它菌斑滞留因素其它菌斑滞留因素(错合错合拥挤、萌牙替牙、口呼吸、矫治拥挤、萌牙替牙、口呼
13、吸、矫治器器)全身因素：性激素 牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 病因:青春期龈炎 龈乳头球状突起球状突起 颜色暗红或鲜红，光亮鲜红，光亮 质地软软 探诊出血出血明显 假性牙周袋 炎症程度超过局部刺激因素炎症程度超过局部刺激因素 牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 临床表现:青春期龈炎 处于青春期 牙龈炎症反应超过局部刺激因素 侵袭性牙周炎：附着丧失，牙槽骨吸收 牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 诊断
14、:鉴别诊断:青春期龈炎 去除局部刺激因素 通过洁治术去除菌斑、牙石 必要时配合局部的药物治疗 对于个别病程长且牙龈过度肥大增生的患者，必要时可采用牙龈切除术 完成治疗后应定期复查 口腔卫生宣教 牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 治疗:青春期龈炎 牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 三 指妇女在妊娠期间，由于女性性激素水平的升高，原有的牙龈炎症加重，使牙龈肿胀形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎
15、牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 妊娠期龈炎 妊娠期龈炎 局部因素：牙菌斑，中间普氏菌中间普氏菌 全身因素：性激素水平改变，牙龈是女性激素的靶器官。牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 病因:妊娠2、3月 8月达到高峰 龈缘和龈乳头呈鲜红色或暗红色 松软软而光亮 轻触之及易出血出血(组织病理学上叫亦血管型的龈炎)分娩后2个月龈炎可恢复至妊娠前水平 妊娠期龈瘤：下前牙唇侧多见，一般直径不超过2cm 牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 临床表现:妊娠期龈炎 妊娠妇女，激素类
16、避孕药 牙龈出现鲜红色、高度水肿、肥大，且有明显的出血倾向，或有龈瘤样表真的患者 化脓性肉芽肿：个别个别牙龈乳头的无痛性肿胀，突起的瘤样物，有蒂或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血，多数病变表面有溃疡和脓性分数病变表面有溃疡和脓性分泌物泌物，一般多可找到局部刺激因素，无妊娠。牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 诊断:鉴别诊断:妊娠期龈炎 妊娠期龈炎 去除局部刺激因素 口腔卫生宣教 对于严重患者，如牙龈炎症肥大明显，有溢脓时，可采用1%过氧化氢液和生理盐水冲洗。手术治疗，4、5、6月内。牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 治疗:妊娠期龈炎 牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 27岁妊娠5个月 30岁妊娠8个月 四 指长期服用某些药物引起牙龈的纤维增生和体积增大。牙龈病牙龈病 牙周炎牙周炎 伴有全身病的牙周炎伴有全身病的牙周炎 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 药物性牙龈肥大 药物性牙龈肥大