1、烧伤感染与抗生素使用烧伤感染与抗生素使用 1、何谓创面感染？、何谓创面感染？烧伤使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循环烧伤使局部皮肤的天然防御技能破坏、血液循环障碍或血流灌注丧失，使局部组织得不到营养，障碍或血流灌注丧失，使局部组织得不到营养，以及烧伤后全身免疫机能下降等因素，使细菌、以及烧伤后全身免疫机能下降等因素，使细菌、真菌及病毒在创面上生长，而出现炎症感染的局真菌及病毒在创面上生长，而出现炎症感染的局部症状和组织学变化。创面感染开始比较表浅，部症状和组织学变化。创面感染开始比较表浅，限于痂上及痂内。当全身抵抗力降低及细菌毒力限于痂上及痂内。当全身抵抗力降低及细菌毒力强时，细菌向下侵入痂
2、下引起深部感染。强时，细菌向下侵入痂下引起深部感染。2、烧伤后创面为何容易发生感染、烧伤后创面为何容易发生感染?1.1.皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个皮肤是皮脂腺分泌的泌乳酸在局部形成一个PH3PH35 5的不利于细菌生的不利于细菌生长的酸性环境长的酸性环境 ,烧伤后皮肤屏障及自身保护作用被破坏。烧伤后皮肤屏障及自身保护作用被破坏。2.2.烧伤后创面坏死组织和富于蛋白的渗出液又是细菌的良好培养基。烧伤后创面坏死组织和富于蛋白的渗出液又是细菌的良好培养基。3.3.烧伤后残留毛囊、汗腺中的存活病菌构成了创面感染源之一。烧伤后残留毛囊、汗腺中的存活病菌构成了创面感染源之一。4.4.烧伤区周围
3、因血栓形成，使局部组织发生缺血和营养代谢障碍，各烧伤区周围因血栓形成，使局部组织发生缺血和营养代谢障碍，各种非特异性免疫成分不能到达烧伤局部，不能发挥抗感染作用。种非特异性免疫成分不能到达烧伤局部，不能发挥抗感染作用。5.5.烧伤后病人机体超高代谢，体重减轻和负氮平衡造成的热量烧伤后病人机体超高代谢，体重减轻和负氮平衡造成的热量-蛋白蛋白质营养不良直接影响中性粒细胞吞噬和杀菌的能力。质营养不良直接影响中性粒细胞吞噬和杀菌的能力。6.6.烧伤后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，细菌转移后可加重创烧伤后机体抵抗力下降，条件致病菌株增加，细菌转移后可加重创面感染。面感染。3、烧伤创面的细菌从哪里来？
4、、烧伤创面的细菌从哪里来？1 2 3 伤员自身皮肤或创面残留于毛囊、汗腺中的病菌。伤员自身皮肤或创面残留于毛囊、汗腺中的病菌。伤员的口鼻、呼吸道、肠道内的病菌。伤员的口鼻、呼吸道、肠道内的病菌。外界环境的污染，包括接触污染（床垫、被服、敷料外界环境的污染，包括接触污染（床垫、被服、敷料、器械、工作人员）与空气污染。、器械、工作人员）与空气污染。4、引起烧伤创面感染的常见致病菌、引起烧伤创面感染的常见致病菌 细菌细菌 革兰氏阳性需氧或厌氧性球菌革兰氏阳性需氧或厌氧性球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 甲、乙、丙型链球菌甲、乙、丙型链球菌 肺炎球菌肺炎球菌 革兰氏需氧性杆
5、菌革兰氏需氧性杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 革兰氏阴性兼行厌氧菌革兰氏阴性兼行厌氧菌 大肠杆菌大肠杆菌 阴沟杆菌阴沟杆菌 产气杆菌产气杆菌 普通变形杆菌普通变形杆菌 革兰氏阴性球菌及球杆菌革兰氏阴性球菌及球杆菌 脑膜炎球菌脑膜炎球菌 淋球菌淋球菌 革兰氏阴性厌氧性杆菌革兰氏阴性厌氧性杆菌 脆弱类杆菌脆弱类杆菌 形成芽孢的杆菌或球菌形成芽孢的杆菌或球菌 炭疽杆菌炭疽杆菌 破伤风杆菌破伤风杆菌 产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌 真菌真菌 白色念珠菌及其他念珠菌白色念珠菌及其他念珠菌 在长期大量联合应用在长期大量联合应用 抗生素后可转化为抗生素后可转化为 致病菌致病菌 曲菌曲菌 藻菌藻菌 病毒病毒 单纯疱疹病毒单
6、纯疱疹病毒 可发生在正愈合或可发生在正愈合或 已愈合的已愈合的度创面度创面 或供皮区。或供皮区。巨细胞病毒巨细胞病毒 水痘疱疹病毒水痘疱疹病毒 和牛痘病毒和牛痘病毒 5、怎样结合创面分泌物判断致病菌？、怎样结合创面分泌物判断致病菌？金葡菌金葡菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 脓液粘稠，脓液粘稠，淡黄色，不臭，淡黄色，不臭，常发生转移性常发生转移性 脓肿。儿童创面脓肿。儿童创面 感染时，常伴有感染时，常伴有 正常皮肤正常皮肤 猩红热样皮疹。猩红热样皮疹。绿、黄绿或蓝绿绿、黄绿或蓝绿粘稠分泌物有粘稠分泌物有甜腥味。三度甜腥味。三度焦痂或深二度焦痂或深二度创面上出现虫创面上出现虫蚀样的斑点，蚀
7、样的斑点，新鲜创面或肉新鲜创面或肉芽组织上出现芽组织上出现黑色的坏死斑，黑色的坏死斑，使创面向深层使创面向深层发展发展 脓液稠厚，浑浊，脓液稠厚，浑浊，无粪臭味，与厌无粪臭味，与厌氧菌混合感染时氧菌混合感染时有粪臭味。有粪臭味。.A族溶血性族溶血性 链球菌链球菌 无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 真菌真菌 分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽组织分泌物稀薄，淡红色，量多，肉芽组织 不清洁。向周围侵犯毒力较强，创面不清洁。向周围侵犯毒力较强，创面 边缘有炎症反应，他可以杀死细胞或边缘有炎症反应，他可以杀死细胞或 溶解已移植的皮肤溶解已移植的皮肤 有腐败性分泌物和粪臭味，有腐败性分泌物和粪臭味，组织广泛坏死，并
8、产生气体组织广泛坏死，并产生气体 绒样外观呈黑褐色、褐绿色或白色。绒样外观呈黑褐色、褐绿色或白色。严重感染时可释放特殊的霉臭味。严重感染时可释放特殊的霉臭味。如曲霉菌、毛霉菌感染时，病情多险恶，如曲霉菌、毛霉菌感染时，病情多险恶，创面感染可深达深筋膜或肌层创面感染可深达深筋膜或肌层 6、什么是烧伤侵袭性感染？、什么是烧伤侵袭性感染？败血症败血症 创面脓毒症创面脓毒症 细菌进入血流，迅速大量繁殖，产生大量毒素，导致人体细菌进入血流，迅速大量繁殖，产生大量毒素，导致人体 血液流动学、代谢及生化改变，并引起全身中毒症状，血培养血液流动学、代谢及生化改变，并引起全身中毒症状，血培养 有细菌生长者。有细
9、菌生长者。细菌未侵入血流，血培养阴性者。细菌未侵入血流，血培养阴性者。7、烧伤侵袭性感染好发于哪些时期？、烧伤侵袭性感染好发于哪些时期？烧伤创面愈合前，都有发生侵袭性感染的可能性。烧伤创面愈合前，都有发生侵袭性感染的可能性。侵袭性感染受许多因素的影响，有一定规律性。侵袭性感染受许多因素的影响，有一定规律性。早期早期 多数侵袭性感染多数侵袭性感染发生在伤后发生在伤后10天天内，其中大多数内，其中大多数发生在伤后发生在伤后47天。天。伤后伤后34周焦痂周焦痂分离，肉芽创面分离，肉芽创面暴露过多，无法暴露过多，无法或未能及时覆盖或未能及时覆盖，发生感染的机，发生感染的机会增多。会增多。焦痂分离期焦痂
10、分离期 伤后伤后1月后由于月后由于创面较长时间不创面较长时间不愈合，热量愈合，热量-蛋蛋白质丢失，免疫白质丢失，免疫功能低下，也容功能低下，也容易发生侵袭性感易发生侵袭性感染。染。后期后期 感染源感染源 烧伤创面烧伤创面 深部的坏死肌肉深部的坏死肌肉 医源性感染医源性感染 呼吸道感染呼吸道感染 化脓性静脉炎化脓性静脉炎 深部的坏死肌肉深部的坏死肌肉 8、哪些途径入血引起烧伤败血症？、哪些途径入血引起烧伤败血症？全身中毒症全身中毒症状明显状明显 与烧伤面积、与烧伤面积、深度及休克期深度及休克期度过不平稳有度过不平稳有密切关系密切关系 来势凶猛，来势凶猛，预后较差，死预后较差，死亡率高亡率高 合并
11、症较多合并症较多见，如合并消见，如合并消化道出血、肾化道出血、肾功能衰竭、心功能衰竭、心肺功能衰竭等肺功能衰竭等 9、回吸收期败血症有哪些特点？、回吸收期败血症有哪些特点？烧伤后烧伤后37天发生败血症，临床上一般称为“水肿回吸收期天发生败血症，临床上一般称为“水肿回吸收期 败血症”。此时，由于人体受休克的严重打击后，内环境尚未败血症”。此时，由于人体受休克的严重打击后，内环境尚未 恢复稳定，抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，细菌及烧伤恢复稳定，抵抗力低下，创面肉芽屏障未建立，细菌及烧伤 毒素同时进入人体，易发生败血症。毒素同时进入人体，易发生败血症。10、烧伤败血症有哪些临床表现、烧伤败血症有哪
12、些临床表现？症状症状 说明说明 精神症状精神症状 定向障碍等，可表现为精神萎靡或兴奋、癔语不断、烦躁不安定向障碍等，可表现为精神萎靡或兴奋、癔语不断、烦躁不安 呼吸增快呼吸增快 成人成人3535次次/分，儿童分，儿童5050次次/分分 白细胞减少或明显增多白细胞减少或明显增多 5.0*105.0*109 9/L,/L,15.0*109/L15.0*109/L 心率快心率快 成人成人140140次次/分，儿童分，儿童160160次次/分分 血小板减少血小板减少 1.01.0-5.05.0）*10109 9/L/L。低体温或高体温伴有寒战低体温或高体温伴有寒战 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 严重反应性
13、低血压严重反应性低血压 如有上述如有上述3项符合者，可诊断为临床败血症；项符合者，可诊断为临床败血症；血培养阳性，再有上述血培养阳性，再有上述3项符合者，可给予明确诊断。项符合者，可给予明确诊断。由于烧伤病人应用较大剂量的抗生素后由于烧伤病人应用较大剂量的抗生素后，使血清中抗生素浓度达到一使血清中抗生素浓度达到一定的程度定的程度，血细菌培养很难获得阳性结果血细菌培养很难获得阳性结果。常规血培养方法需常规血培养方法需3-5天才能获得结果天才能获得结果，若血循环中菌量少或耐药菌株若血循环中菌量少或耐药菌株存在存在，则生长周期更长则生长周期更长。严重创面感染严重创面感染，局部菌量可急剧增加局部菌量可
14、急剧增加，每克被侵犯组织的菌量常超过每克被侵犯组织的菌量常超过10万万，由于大量的细菌毒素或组织毒素的吸收由于大量的细菌毒素或组织毒素的吸收，引起脓毒性休克或败血引起脓毒性休克或败血症表现症表现，导致伤员死亡导致伤员死亡，但血培养亦可能仍是阴性但血培养亦可能仍是阴性 血培养阴性亦不能排除败血症的诊断血培养阴性亦不能排除败血症的诊断 11、血培养阴性能否定败血症诊断吗？、血培养阴性能否定败血症诊断吗？伤员出现败血症的临床表现，而没有血培养结果或血培养伤员出现败血症的临床表现，而没有血培养结果或血培养 结果呈阴性时，亦可诊断为烧伤创面脓毒血症或临床败血症结果呈阴性时，亦可诊断为烧伤创面脓毒血症或临
15、床败血症 12、如何防治败血症？、如何防治败血症？改善机体的防御机改善机体的防御机能：能：加强营养加强营养，维持正氮平衡维持正氮平衡，改改善全身循环善全身循环，供给供给充足能量充足能量。免疫免疫疗法：对已形成的疗法：对已形成的感染可建立抗感染感染可建立抗感染屏障屏障，减少烧伤创减少烧伤创面上细菌的生长繁面上细菌的生长繁殖殖，延迟侵袭性感延迟侵袭性感染染。纠正水纠正水、电电解质和酸碱失衡解质和酸碱失衡。预防和治疗急性预防和治疗急性肾功能衰竭肾功能衰竭。支支持呼吸功能持呼吸功能。探查清除致病灶，探查清除致病灶，杜绝感染来源。杜绝感染来源。早期切痂，及时覆早期切痂，及时覆盖创面，是降低感盖创面，是降
16、低感染来源、减少人体染来源、减少人体消耗、预防代谢紊消耗、预防代谢紊乱及细菌入侵、防乱及细菌入侵、防止败血症发生的重止败血症发生的重要措施。清除坏要措施。清除坏死肌肉，如电击伤死肌肉，如电击伤 合理应用抗生素合理应用抗生素 防治败血症的原则：截断细菌入侵途径，改善机体的防御防治败血症的原则：截断细菌入侵途径，改善机体的防御机能，合理应用抗生素等综合措施。机能，合理应用抗生素等综合措施。13、什么是抗生素？、什么是抗生素？抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）培抗生素是从微生物（主要是从霉菌和链丝菌）培养液中提取的具有杀菌或抑制其他微生物的一类养液中提取的具有杀菌或抑制其他微生物的一类药物。如青霉素、链霉素，如果取这些抗生素的药物。如青霉素、链霉素，如果取这些抗生素的基本结构（母核）改变其侧链可制成各类半合成基本结构（母核）改变其侧链可制成各类半合成抗生素如氨苄青霉素、等。抗生素如氨苄青霉素、等。14、什么是抗菌素？、什么是抗菌素？抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的化学抗菌素是人工合成的一类杀灭病原微生物的化学药物。如氟哌酸、磺胺等。病原菌对抗菌素常不药物。如氟哌酸、磺胺等。病原菌