1、LOGO 牙牙 周周 病病 Company Logo 第一节第一节 概概 述述 Company Logo 学习目标学习目标 Company Logo 掌掌 握：牙龈的组成部分、牙周膜纤维的分组握：牙龈的组成部分、牙周膜纤维的分组 熟悉：釉牙骨质界的三种形式、牙槽骨改建熟悉：釉牙骨质界的三种形式、牙槽骨改建 Company Logo 概念概念 牙周病牙周病（periodontal diseases）是指发生在牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和是指发生在牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大牙骨质）的各种疾病，包括牙龈病和牙周炎两大类。类。 Company Log
2、o 牙周病学在口腔医学中的位置：牙周病学在口腔医学中的位置：1.牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内有较牙周病是口腔两大类主要疾病之一，在世界范围内有较高的患病率，在我国更居于龋病之上。老龄化社会。高的患病率，在我国更居于龋病之上。老龄化社会。患者患者 12岁岁 15岁岁 18岁岁 35-44岁岁 65-74岁岁 未治龋未治龋 42.6 42.9-51.7 48.2 47.7 59.1 牙周病牙周病 69.0 78.4 85.2 97.2 99.4 需洁治需洁治者者 52.0 67.9 78.6 93.0 77.0 19951995年各年龄组龋齿和牙周病患病率（年各年龄组龋齿和牙周病患
3、病率（%） Company Logo 牙周病学在口腔医学中的位置：牙周病学在口腔医学中的位置：1.牙周病是一门独立学科牙周病是一门独立学科 2.牙周病也是口腔医学中其他学科的基础学科牙周病也是口腔医学中其他学科的基础学科 （正畸、种植、修复等，牙槽骨情况的评估，治疗中的护理）（正畸、种植、修复等，牙槽骨情况的评估，治疗中的护理）3.牙周病与全身疾病有广泛密切联系，糖尿病第六并发症牙周病与全身疾病有广泛密切联系，糖尿病第六并发症 4.牙周病通过有效的菌斑控制管理，可以取得满意的治疗效果。牙周病通过有效的菌斑控制管理，可以取得满意的治疗效果。5.2121世纪重点研究对象之一；全局观念世纪重点研究对
4、象之一；全局观念 Company Logo 一、牙周组织一、牙周组织 Company Logo 牙周组织生理解剖牙周组织生理解剖 牙周组织包括牙周组织包括:1 1、牙龈、牙龈 2 2、牙周膜、牙周膜 3 3、牙槽骨、牙槽骨 4 4、牙骨质、牙骨质 Company Logo Contents 牙龈牙龈 1 牙周膜牙周膜 2 牙槽骨牙槽骨 3 牙骨质牙骨质 4 Company Logo 牙牙 龈龈 牙龈牙龈（gingiva）：由覆盖在牙槽骨和牙颈部：由覆盖在牙槽骨和牙颈部的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织构成，呈浅的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织构成，呈浅粉红色，坚韧而不活动。粉红色，坚韧而不活动。
5、游离龈游离龈 附着龈附着龈 牙间乳头牙间乳头 Company Logo 唇面观 牙牙 龈龈 矢状观 前牙和后牙龈谷形成不同的形态前牙和后牙龈谷形成不同的形态 一、临一、临 床床 解解 剖剖 Company Logo 牙牙 龈龈 一、一、表面解剖：表面解剖：（一）游离龈（一）游离龈（free gingiva）1.临床特征临床特征 游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈领圈状包绕牙颈部，宽约领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。粉红色，菲薄。粉红色，菲薄而紧贴牙面。而紧贴牙面。2.特殊结构特殊结构 龈沟龈沟（gingivalsulcusgingivalsulc
6、us）游离龈和牙面之间的一个环状狭游离龈和牙面之间的一个环状狭小的空隙，正常深度为小的空隙，正常深度为0.50.5-3mm3mm，平均为，平均为1.8mm1.8mm，正常探诊深，正常探诊深度度 不超过不超过3mm3mm；龈沟深；龈沟深3mm3mm时，常认为是病理性的，称为牙时，常认为是病理性的，称为牙周袋。周袋。 Company Logo 牙牙 龈龈（二）附着龈（二）附着龈（attached gingiva）1.1.临床特征临床特征 （1 1）附着龈）附着龈与游离龈想连续，在游离龈的根方，紧与游离龈想连续，在游离龈的根方，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈。色粉红，质坚韧，不能移动。密附着牙槽嵴表面的牙
7、龈。色粉红，质坚韧，不能移动。（2 2）游离龈沟（）游离龈沟（freegingivalgroovefreegingivalgroove）附着龈和游附着龈和游离龈连接处有一浅的凹沟。离龈连接处有一浅的凹沟。2.特殊结构特殊结构 点彩：点彩：附着龈表面呈橘皮样的点状凹陷。其作用主要是增强附着龈表面呈橘皮样的点状凹陷。其作用主要是增强牙龈对机械摩擦力的抵抗。但在炎症水肿时点彩消失，牙龈牙龈对机械摩擦力的抵抗。但在炎症水肿时点彩消失，牙龈变为光亮。上皮钉突的表面。变为光亮。上皮钉突的表面。 Company Logo 牙牙 龈龈 膜龈联合：膜龈联合：附着龈与牙槽黏膜之间的界限。位置恒定。附着龈与牙槽黏膜
8、之间的界限。位置恒定。牙槽黏膜：牙槽黏膜：上皮无角化，上皮薄，无钉突，下方结缔组织疏上皮无角化，上皮薄，无钉突，下方结缔组织疏 松，血管丰富。移动度大。松，血管丰富。移动度大。附着龈宽度：附着龈宽度：评估附着丧失情况评估附着丧失情况 上前牙唇侧最宽上前牙唇侧最宽3.5-4.5mm 第一前磨牙区最窄第一前磨牙区最窄1.8-1.9mm Company Logo 牙牙 龈龈 牙龈的颊舌切片观牙龈的颊舌切片观 箭头示游离龈沟箭头示游离龈沟 f：游离龈游离龈 e：釉质间隙釉质间隙 a：附着龈附着龈 Company Logo 牙牙 龈龈 （三）龈乳头（三）龈乳头（interdental papilla）1
9、.定义定义 牙龈呈锥体状充填于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中。牙龈呈锥体状充填于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中。侧缘、顶缘侧缘、顶缘 游离龈游离龈 中间部分中间部分 附着龈附着龈 形态取决于邻牙表面的外形以及牙龈楔状隙的位置和外形。形态取决于邻牙表面的外形以及牙龈楔状隙的位置和外形。2.特殊结构特殊结构 龈谷（龈谷（gingivalcolgingivalcol）在后牙，颊舌侧龈乳头顶端位置高，在后牙，颊舌侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下象山谷故称龈谷。在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下象山谷故称龈谷。 Company Logo 牙牙 龈龈 龈谷特点龈谷特点无角化，无钉突，
10、对局部刺激物的抵抗力低。无角化，无钉突，对局部刺激物的抵抗力低。牙周病易始发于此牙周病易始发于此。 Company Logo 牙牙 龈龈 二、二、组织学结构：组织学结构：牙龈为口腔黏膜一部分，由牙龈为口腔黏膜一部分，由上皮层上皮层和和固有层固有层组成，组成，无黏膜下层无黏膜下层。 Company Logo 牙牙 龈龈 （1）牙龈上皮：）牙龈上皮：10-12天天 （2）腭、舌和颊部：）腭、舌和颊部：5-6天天 （3）结合上皮：）结合上皮：1-6天天 上皮更新的时间与厚度有关上皮更新的时间与厚度有关 口腔龈上皮的更新时间：口腔龈上皮的更新时间： Company Logo Contents 牙龈牙龈
11、 1 牙周膜牙周膜 2 牙槽骨牙槽骨 3 牙骨质牙骨质 4 Company Logo 牙周膜牙周膜 牙周膜牙周膜（periodontal ligament）：）：又称牙周韧带，由许多呈束状的胶原纤维构成又称牙周韧带，由许多呈束状的胶原纤维构成 胶原纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，将胶原纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，将牙齿悬吊、固定于牙槽窝内牙齿悬吊、固定于牙槽窝内 厚度为厚度为0.15-0.38mm Company Logo 牙周膜牙周膜 一、组织结构一、组织结构（一）纤维（一）纤维 1.定义定义 *主纤维主纤维-有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的有一定排列方向的由胶原纤维汇集成
12、的粗大纤维束。粗大纤维束。穿通纤维穿通纤维（沙比纤维）（沙比纤维）-埋在牙骨质和牙槽骨中埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。的纤维。 Company Logo 牙周膜牙周膜 一、组织结构一、组织结构（一）纤维（一）纤维 2.主纤维可分为主纤维可分为5组：组：（1）斜纤维：）斜纤维：是是牙周膜中数量最多牙周膜中数量最多，力量最强的一组纤维。向，力量最强的一组纤维。向根方倾斜根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一度，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部。将牙齿承受的端近根尖部。将牙齿承受的咀嚼力转变为牵引力咀嚼力转变为牵引力，均匀分散，均匀分散到牙槽骨上。到牙槽骨上。（2）牙槽
13、嵴纤维：）牙槽嵴纤维：从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。邻面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，的牙骨质。邻面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持牙齿直立。保持牙齿直立。（3）横纤维：）横纤维：该组纤维在牙槽嵴纤维的根方，纤维呈水平方向环绕整个该组纤维在牙槽嵴纤维的根方，纤维呈水平方向环绕整个牙齿，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。此纤维可维持牙齿直立，对牙齿，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。此纤维可维持牙齿直立，对抗侧向力。抗侧向力。 Company Logo 牙周膜牙周膜 一、组织结构一、组织结构
14、（一）纤维（一）纤维 2.主纤维分组：主纤维分组：（4）根尖纤维：）根尖纤维：起自根尖区牙骨质，呈放射状到起自根尖区牙骨质，呈放射状到根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖，保护进出孔的血根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经。管和神经。（5）根间纤维：）根间纤维：仅存在于多根牙，起自根分叉处仅存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。作用为防的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。作用为防止多根牙向冠方移动。止多根牙向冠方移动。 Company Logo 第二节第二节 牙周膜牙周膜 Company Logo 牙周膜牙周膜 牙周膜主纤维分布情况示意图牙周膜主纤维分布情况示意
15、图 a唇舌方向所见的主纤维束唇舌方向所见的主纤维束 b近远中方向所见的主纤维束近远中方向所见的主纤维束 Company Logo 牙周膜牙周膜 血管和神经血管和神经 牙周膜的血管和神经牙周膜的血管和神经 Company Logo 第二节第二节 牙周膜牙周膜 二、牙周膜的功能：二、牙周膜的功能：1.支持功能支持功能2.感觉功能感觉功能3.营养功能营养功能4.形成功能形成功能 三、牙周膜的增龄变化：三、牙周膜的增龄变化：随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄 牙周膜的作用牙周膜的作用：a.a.固定牙齿固定牙齿 b.b.承受和缓冲咬合压力承受和缓冲咬合压力 c.c.营养牙体组织
16、营养牙体组织 d.d.形成牙骨质形成牙骨质 e.e.感觉定位功能感觉定位功能 Company Logo 第二节第二节 牙周膜牙周膜 Company Logo Contents 牙龈牙龈 1 牙周膜牙周膜 2 牙槽骨牙槽骨 3 牙骨质牙骨质 4 Company Logo 牙槽骨牙槽骨 牙槽骨牙槽骨(alveolar bone):是上下颌骨包绕和支持牙根的部分，又称是上下颌骨包绕和支持牙根的部分，又称牙槽突牙槽突 容纳牙根的窝称为容纳牙根的窝称为牙槽窝牙槽窝 牙槽窝的内壁称牙槽窝的内壁称固有牙槽骨固有牙槽骨 牙槽窝在冠方的游离端称牙槽窝在冠方的游离端称牙槽嵴牙槽嵴 两牙之间的牙槽突部分称两牙之间的牙槽突部分称牙槽中隔牙槽中隔。 Company Logo 牙槽骨牙槽骨 一、组织学结构一、组织学结构 按解剖部位分为：固有牙槽骨、密质骨和松质骨。按解剖部位分为：固有牙槽骨、密质骨和松质骨。1.固有牙槽骨（固有牙槽骨（alveolarbone）：衬于牙槽窝内壁，包绕牙）：衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜，在牙槽嵴处与外骨板相连。它是一层多孔的骨根与牙周膜，在牙槽嵴处与外骨板相连。它是一层多孔的骨板