1、电外科安全 手术室：杨雪梅 2015.11 电外科概述 随着医学科学的不断发展，新的医疗技术及设备广泛随着医学科学的不断发展，新的医疗技术及设备广泛应用于临床，以高频手术仪器为主的复合型电外科设备也应用于临床，以高频手术仪器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展。高频电刀、氩气刀、超声手术系统、结有了相应的发展。高频电刀、氩气刀、超声手术系统、结扎速血管闭合系统等设备以其创伤小、止血彻底等优点被扎速血管闭合系统等设备以其创伤小、止血彻底等优点被众多的外科医生所青睐，也为临床手术开拓了更为广阔的众多的外科医生所青睐，也为临床手术开拓了更为广阔的天地。临床上由于多种因素的影响，在手术中引起的电外天
2、地。临床上由于多种因素的影响，在手术中引起的电外科损伤偶有发生，不仅给病人带来痛苦，对临床护理工作科损伤偶有发生，不仅给病人带来痛苦，对临床护理工作也带来诸多影响。因此，电外科设备的安全使用越来越引也带来诸多影响。因此，电外科设备的安全使用越来越引起大家的高度重视。手术室护士在电外科仪器的使用过程起大家的高度重视。手术室护士在电外科仪器的使用过程中，及时操作者，又是检查者。不仅要熟练掌握各种仪器中，及时操作者，又是检查者。不仅要熟练掌握各种仪器的操作、性能，还要认真观察，不断学习，掌握其相关知的操作、性能，还要认真观察，不断学习，掌握其相关知识及安全使用，防止不安全因素的发生。识及安全使用，防
3、止不安全因素的发生。1 电外科常用用相关设设备 1.1 电外科潜在的负面效应在的负面效应 1.2 异位烧伤异位烧伤 腔镜手术造成的脏器意外损伤腔镜手术造成的脏器意外损伤 负极板处烧伤负极板处烧伤 火灾火灾 电外科基本原理电外科基本原理 1.2 电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果 电外科基本原理电外科基本原理 1.3 单极电凝单极电凝 单极电凝的工作原理是单极电刀的高频电流通过电刀头、人体组织和患者极单极电凝的工作原理是单极电刀的高频电流通过电刀头、人体组织和患者极板构成一个完整的回路，电凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目的
4、。板构成一个完整的回路，电凝时使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止血目的。激活电极在手术部位、回路电极在其他部位、电流流经两个电极之间的人体激活电极在手术部位、回路电极在其他部位、电流流经两个电极之间的人体组织。组织。高电压高电压 凝血凝血（3000 9000V）切割切割（1350 4000V）双极电凝双极电凝 双极电凝的工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双极电凝的两个尖端双极电凝的工作原理是应用高频的大功率正弦波，通过双极电凝的两个尖端部分释放，从而在电凝之间的人体组织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，部分释放，从而在电凝之间的人体组织产生热效应，以凝固血液中的蛋白质，从而达到止血效果。作用
5、范围只限于两钳叶之间，不需要负极板。从而达到止血效果。作用范围只限于两钳叶之间，不需要负极板。激活电极和回路电极在同一器械上、电流仅局限于电极之间的目标组织中激活电极和回路电极在同一器械上、电流仅局限于电极之间的目标组织中 低电压低电压 (320-1200 V)电外科基本原理电外科基本原理 1.3 超声切割止血刀超声切割止血刀 超声切割止血刀的工作原理是将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，超声切割止血刀的工作原理是将发生器的电能经转换器转化为超声机械能，利用超声频率发生器使金属刀头以超声频率利用超声频率发生器使金属刀头以超声频率55.5kHz进行机械震荡，继而使组进行机械震荡，继而使组织内
6、的水气化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织呗切开或凝固。从而达到切织内的水气化、蛋白氢键断裂、细胞崩解、组织呗切开或凝固。从而达到切割、止血作用。割、止血作用。超声切割止血刀的超声切割止血刀的组成组成：主机、手柄、：主机、手柄、连接线、刀头系列、踏脚开关连接线、刀头系列、踏脚开关 超声切割止血刀的超声切割止血刀的优点优点：I.无电流通过人体无电流通过人体 II.极少的焦痂和烟雾极少的焦痂和烟雾 III.多功能：切割、凝血、分离、抓持多功能：切割、凝血、分离、抓持 IV.精确的切割和可控的凝固精确的切割和可控的凝固 V.最小的对周边组织的热损伤最小的对周边组织的热损伤 电外科基本原理电外科基本原理
7、1.3 电外科的作用电外科的作用 电凝电凝 电灼电灼 切割切割 电刀与组织接触良好,深部凝结呈放射状传 播.相关软组织成浅棕 色焦痂.电刀与组织无接触电刀与组织无接触.长的长的 电弧首先引起组织表面电弧首先引起组织表面 凝结凝结,随着电灼的进行随着电灼的进行,深部组织坏死深部组织坏死,相关软组相关软组 织形成黑色硬焦痂织形成黑色硬焦痂.电刀与组织被一层薄的电刀与组织被一层薄的 水蒸汽分开水蒸汽分开.短小强热短小强热流使细胞变为蒸汽流使细胞变为蒸汽.并并有少许止血作用有少许止血作用.电外科基本原理电外科基本原理 1.3 不同模式的不同波形与组织效果不同模式的不同波形与组织效果 电刀不同工作模式在
8、临床的应用 1.4 单极电切单极电切 纯切纯切:适用与任何组织的精细无损伤切割适用与任何组织的精细无损伤切割,如整形如整形,烧伤切痂烧伤切痂.混切混切:切割的同时有一定凝血作用切割的同时有一定凝血作用,可广泛用于普外可广泛用于普外,胸外胸外,骨科骨科,泌泌尿等手术尿等手术.低电压切割低电压切割:适用于腔镜外科适用于腔镜外科.干燥凝血干燥凝血:广泛用于普外广泛用于普外,胸外胸外,骨科骨科,泌尿泌尿,妇科等手术止血妇科等手术止血.电灼凝血电灼凝血:可对大面积的出血完成凝结及烧结可对大面积的出血完成凝结及烧结.广泛用于普外广泛用于普外,胸外胸外,骨骨科科,泌尿泌尿,妇科等手术止血妇科等手术止血.低压
9、电灼凝血低压电灼凝血:适用于精细组织和腔镜外科手术凝血适用于精细组织和腔镜外科手术凝血.喷射式凝血喷射式凝血:适用于大面积的组织渗血适用于大面积的组织渗血.单极电凝单极电凝 精确双极精确双极:电压相对较低电压相对较低,作用更精确作用更精确.适用于神经外科及显微外科手术适用于神经外科及显微外科手术.标准双极标准双极:可用于普通神经外科及普通双极电凝手术可用于普通神经外科及普通双极电凝手术.宏双极宏双极:电压相对较高电压相对较高,常用于腔镜外科手术常用于腔镜外科手术,即腹腔镜使用的切割和双极即腹腔镜使用的切割和双极凝血凝血.双极双极 危险因素 2.1 确定患者确定患者本身存在本身存在的危险因的危险
10、因素素 影响阻影响阻抗的因抗的因素素 火灾危险火灾危险因素因素 评估患者体评估患者体内外的各类内外的各类医疗设备医疗设备 及植入物情及植入物情况况 为获取理想电外科临床效果需要为获取理想电外科临床效果需要考虑的电外科风险因素考虑的电外科风险因素 危险因素 2.1 确定患者本身存在的危险因素确定患者本身存在的危险因素 患者体形患者体形 肥胖肥胖 可能会需要多个负极板可能会需要多个负极板/转接头转接头 消瘦消瘦 需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处 婴儿婴儿 体重小于体重小于 30 磅需要丰富的护理经验来选择磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处最佳负极
11、板粘贴处 患者皮肤患者皮肤 油性、干性皮肤；皮炎、油性、干性皮肤；皮炎、皮疹、疤痕组织；毛发过多皮疹、疤痕组织；毛发过多 危险因素 2.1 影响阻抗的因素影响阻抗的因素 评估是否存在血供不丰富的情况评估是否存在血供不丰富的情况 与疾病相关与疾病相关 与体位相关与体位相关 与药物治疗相关与药物治疗相关 评估体温情况评估体温情况 体温过高体温过高 体温过低体温过低 患者出汗患者出汗 危险因素 2.1 火灾危险因素火灾危险因素 判断手术部位是否处于潜在富氧环境中判断手术部位是否处于潜在富氧环境中 头颈部头颈部 口腔口腔 胸腔胸腔 腹腔腹腔(未灌洗过的肠道未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质
12、判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液的准备液 酒精酒精 含酒精的准备液含酒精的准备液 危险因素 2.1 预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响 起搏器起搏器 内置式的心脏复律除颤器（内置式的心脏复律除颤器（ICD）金属植入物金属植入物 植入式耳蜗植入式耳蜗 植入式机械泵植入式机械泵 助听器助听器 齿科器具齿科器具 危险因素 2.1 确定患者本身存在的危险因素确定患者本身存在的危险因素 患者体形患者体形 肥胖肥胖 可能会需要多个负极板可能会需要多个负极板/转接头转接头 消瘦消瘦 需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处需要丰富的护理经验来选择
13、最佳负极粘贴处 婴儿婴儿 体重小于体重小于 30 磅需要丰富的护理经验来选择磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处最佳负极板粘贴处 高频电刀的常见问题 2.2 一、负极板报警：1、使用方面：负极板与病人没有粘好、选择粘贴的位置不理想、负极板多次使用或者质量问题都可能导致负极板报警。2、报警系统需要重新校对。3、由于长期多次插拔导致负极板连接线损坏或者接触不良，此时应更换连接线头。二、电源方面：1、保险可能烧坏或者设置不对。2、滤波器损坏，容易导致系统频繁重启。3、电桥损坏导致没有+5v和+12v电压 4、电容 漏电或者虚焊。5、PWM开关管损坏或者短路。三、功率方面 1、功率输出不准确，需
14、要重新校对功率 2、继电器接触不良致功率偏低 3、功率管损坏 4、功率管虚焊或短路 四、控制方面 1、芯片没有放好或者脚踏接触不良 2、数据线接触不良 3、芯片损坏需迒回厂家 高频电刀的安全使用 严格遵从生产商提供的书面使用说明严格遵从生产商提供的书面使用说明 电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用 AORN Recommended Practices,2008 为了能够安全使用电外科设为了能够安全使用电外科设 备，不同型号的电外科设备都应备，不同型号的电外科设备都应 严格按照其使用说明进行操作。严格按照其使用说明进行操作。配件
15、应根据用户指南进行使配件应根据用户指南进行使 用，清洁和处理。用，清洁和处理。2.3 主机的安全使用 2.3.1 1、切勿把设备安装在以下环境中：过高气压、过高或过低温度、过高或过低、切勿把设备安装在以下环境中：过高气压、过高或过低温度、过高或过低湿度、通风口处、阳光直射、灰尘、含盐或硫的空气中湿度、通风口处、阳光直射、灰尘、含盐或硫的空气中 2、切勿在具有可燃气体的危险情况下操作设备。、切勿在具有可燃气体的危险情况下操作设备。3、将设备安装在平面上。不要倾斜设备，要确保设备不受震动和撞击。不要、将设备安装在平面上。不要倾斜设备，要确保设备不受震动和撞击。不要将设备摆放在电刀的顶部，或将电刀放
16、在电气设备的顶部。将设备摆放在电刀的顶部，或将电刀放在电气设备的顶部。4、高频电刀与其他电子设备（如监护仪）之间应保持尽可能大的距离。（工、高频电刀与其他电子设备（如监护仪）之间应保持尽可能大的距离。（工作状态易造成干扰）。作状态易造成干扰）。5、必须待电刀完成自检后，方可使用。、必须待电刀完成自检后，方可使用。6、不要将电刀开启音调到听不见的程度。、不要将电刀开启音调到听不见的程度。7、电刀一旦出现故障，会造成手术中断，应有备用电刀、电刀一旦出现故障，会造成手术中断，应有备用电刀。检测警报系统 将激活提示音调至可听见的水平 确认功率设置 将附件插入正确的插座 常用的安全防范措施常用的安全防范措施 电刀笔的电刀笔的安全使用 2.3.2 工作电极工作电极 工作电极必须和手柄紧密连接。不使用时，应将工作电极放入绝缘的保护套内或者将其放在待定的区域，并保证刀头远离易燃物。避免高频电流泄漏引起的损伤避免高频电流泄漏引起的损伤 工作电极导线不能缠绕在金属器械上 工作电极导线和其他电线不能捆扎成束 电刀笔的安全使用 2.3.2 激活电极 减少电极表面的焦痂形成，电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要