1、外眼疾病外眼疾病 眼睑病 结膜病 泪器病 眼眼 睑睑 病病 眼睑解剖眼睑解剖 学习内容学习内容 睑腺炎：麦粒肿与霰粒肿 眼睑与睫毛位置异常：睑内翻、睑外翻、睑闭合不全、上睑下垂和倒睫 麦粒肿麦粒肿 定义定义 眼睑腺体的感染性病变眼睑腺体的感染性病变 病因病因 眼睑腺体的急性细菌性感染，多由葡萄球菌眼睑腺体的急性细菌性感染，多由葡萄球菌 引起引起 分类分类 内麦粒肿内麦粒肿 睑板腺感染睑板腺感染 外麦粒肿外麦粒肿 皮脂腺或汗腺的感染皮脂腺或汗腺的感染 麦粒肿麦粒肿 临床表现临床表现 起病较急、症状（红、肿、起病较急、症状（红、肿、热、痛）热、痛）局部硬结压痛 睑结膜局限性充血、黄色脓点 麦粒肿麦
2、粒肿 治疗治疗 热敷（硬结未软化）热敷（硬结未软化）抗感染（局部或全身）抗感染（局部或全身）必要时切开排脓必要时切开排脓 注意：注意：切口切口 外外皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成 内内结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多 睑板腺导管睑板腺导管 霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）定义定义 睑板腺特发性无菌性慢性肉睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症芽肿炎症 病因病因 睑板腺腺管堵塞引起睑板腺腺管堵塞引起 霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）临床表现临床表现 无痛小肿块无痛小肿块 起病较缓慢起病较缓慢 继发感染时可有红肿热痛继发感
3、染时可有红肿热痛 注意：注意：与睑板腺癌鉴别与睑板腺癌鉴别 霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）局部无痛性小肿块、睑结膜局部紫红色 霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）囊肿穿破后可在结膜表面形成息肉 霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）治疗治疗 自行吸收自行吸收 热敷热敷 手术刮除：切口在睑结膜面手术刮除：切口在睑结膜面 与睑缘垂直，刮除内容物，与睑缘垂直，刮除内容物，彻底剪除囊壁彻底剪除囊壁 麦粒肿与霰粒肿鉴别麦粒肿与霰粒肿鉴别 麦粒肿麦粒肿 霰粒肿霰粒肿 病病因因 眼睑腺体细菌性感染眼睑腺体细菌性感染 睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症症 病病程程 起病急，
4、先有局部感染炎症起病急，先有局部感染炎症表现后有硬结表现后有硬结 起病慢，先有局部无痛性硬结，起病慢，先有局部无痛性硬结，继发感染后有炎症表现继发感染后有炎症表现 症症状状 局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛 局部无痛性硬结，继发感染有局部无痛性硬结，继发感染有红、肿、热、痛红、肿、热、痛 体体征征 局部硬结有压痛，睑结膜充局部硬结有压痛，睑结膜充血，黄色小脓点血，黄色小脓点 局部硬结无压痛，睑结膜面呈局部硬结无压痛，睑结膜面呈紫红色紫红色 治治疗疗 未化脓，局部热敷、抗感染未化脓，局部热敷、抗感染染；化脓后切开排脓染；化脓后切开排脓 手术刮除手术刮除 眼睑位置、功能异常眼睑位置、功能异常
5、正常眼睑位置正常眼睑位置 眼睑与眼球表面紧密相贴眼睑与眼球表面紧密相贴 上下睑睫毛充分向前方伸上下睑睫毛充分向前方伸展，排列整齐，不与角膜展，排列整齐，不与角膜接触接触 上下睑能紧密闭合上下睑能紧密闭合 上睑能上举至瞳孔上缘上睑能上举至瞳孔上缘 上下泪点紧贴泪阜基部，上下泪点紧贴泪阜基部，使泪液顺利进入泪道使泪液顺利进入泪道 维持眼睑位置正常维持眼睑位置正常 结构结构 睑板、提上睑肌、睑板、提上睑肌、眼轮匝肌、眶膈、眼轮匝肌、眶膈、韧带、眶脂肪、眼球韧带、眶脂肪、眼球 睑内翻睑内翻 临床表现：临床表现：睑缘向睑缘向眼球方向卷曲的位置眼球方向卷曲的位置异常，常与倒睫同时异常，常与倒睫同时存在存在
6、 分类：分类：瘢痕性瘢痕性瘢痕收缩瘢痕收缩 老年性老年性轮匝肌痉挛轮匝肌痉挛 先天性先天性发育不良发育不良 睑内翻睑内翻 治疗治疗 瘢痕性切断瘢痕化睑板瘢痕性切断瘢痕化睑板 老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多 余皮肤切断部分轮匝肌纤维余皮肤切断部分轮匝肌纤维 先天性先天性早期可以观察早期可以观察,如如5-6岁仍内翻岁仍内翻,应手术矫正应手术矫正 睑外翻睑外翻 临床表现：临床表现：睑缘外翻睑缘外翻离开眼球，睑结膜暴离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合露，常合并睑裂闭合不全不全 分类：分类：瘢痕性瘢痕性创伤、烧伤创伤、烧伤 老年性老年性轮匝肌功能减轮匝肌功能减 弱、皮
7、肤韧带松弛弱、皮肤韧带松弛 麻痹性麻痹性面神经麻痹面神经麻痹 睑外翻睑外翻 治疗治疗 瘢痕性瘢痕性 必须手术必须手术 老年性老年性整形手术整形手术 麻痹性麻痹性 关键在于治疗面瘫，保护角结膜关键在于治疗面瘫，保护角结膜 眼睑闭合不全时保护角膜方法眼睑闭合不全时保护角膜方法 抗生素眼膏、眼垫遮盖抗生素眼膏、眼垫遮盖 角膜接触镜角膜接触镜 睑缘缝合睑缘缝合 去除病因：去除病因：面神经麻痹面神经麻痹针刺疗法针刺疗法 瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻手术矫正手术矫正 眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼 病病抗炎、放疗、眶减压术抗炎、放疗、眶减压术 倒倒 睫睫
8、临床表现：临床表现：睫毛向后生长，可触及角结膜睫毛向后生长，可触及角结膜 治疗治疗 拔倒睫拔倒睫 电解倒睫电解倒睫 睑内翻所致者：应行睑内翻矫正术睑内翻所致者：应行睑内翻矫正术 上睑下垂上睑下垂 正常上睑位置：正常上睑位置：遮盖角膜缘遮盖角膜缘1-2mm 临床表现临床表现:遮盖角膜缘超过遮盖角膜缘超过2mm 可有皱额、抬头可有皱额、抬头 视物现象视物现象 上睑下垂上睑下垂 病因病因 提上睑肌和提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失肌功能不全或丧失 分类分类 先天性先天性动眼神经核或提上睑肌发育不良动眼神经核或提上睑肌发育不良 获得性获得性动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交
9、感神经疾病、重症肌无力、机交感神经疾病、重症肌无力、机 械性开睑运动障碍，如上睑炎性械性开睑运动障碍，如上睑炎性 肿胀或新生物肿胀或新生物 上睑下垂上睑下垂 治疗治疗 先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视 获得性上睑下垂：去除病因，无效时考虑获得性上睑下垂：去除病因，无效时考虑 手术手术 结 膜 病 结膜解剖结膜解剖 学习内容学习内容 结膜炎总论 几种常见结膜炎:细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼 结膜炎结膜炎 病因病因 微生物性和非微生物性微生物性和非微生物性 内源性、外源性和局部蔓延内源性、外源性和局部蔓延 分类分类 病因分类病因分类 感染性、免疫性、化学性或
10、刺激感染性、免疫性、化学性或刺激 性、全身疾病相关性等性、全身疾病相关性等 病程分类病程分类 超急性、急性超急性、急性/亚急性、慢性亚急性、慢性 结膜炎结膜炎 诊断诊断：主要依靠临床表现主要依靠临床表现 症状症状 异物感异物感 灼热感灼热感 痒痒 流泪流泪 分泌物分泌物 畏光（累及角膜）畏光（累及角膜）结膜炎结膜炎 体征体征 充血 水肿 结膜充血的鉴别诊断结膜充血的鉴别诊断 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血 充血原因 结膜炎症 角膜及虹膜睫状体炎症 血管来源 结膜后动脉 睫状前动脉 血管形态 扩张迂曲 密集毛刷状 充血外观 鲜红色 暗或紫红色 充血部位 近穹隆明显 血管活动度 可推动 NE实
11、验 血管收缩 角膜缘明显 不可移动 血管不收缩 结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜炎结膜炎 体征体征 滤泡形成 乳头增生 结膜炎结膜炎 体征体征 分泌物增多 结膜下出血 结膜炎结膜炎 体征体征 假膜或膜形成 耳前淋巴结肿大 结膜炎结膜炎 治疗原则治疗原则去除病因、局部为主去除病因、局部为主、必要时全、必要时全 身治疗身治疗 滴眼液及眼膏滴眼液及眼膏 结膜囊冲洗结膜囊冲洗 全身治疗全身治疗 结膜炎结膜炎 预防预防 结膜炎主要通过接触传播结膜炎主要通过接触传播 切断传播途径措施：切断传播途径措施：注意个人用眼卫生注意个人用眼卫生 对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒对急性患者进
12、行隔离，对其物品进行消毒 医护人员注意洗手消毒防止交叉传播医护人员注意洗手消毒防止交叉传播 做好公共场所的卫生管理工作做好公共场所的卫生管理工作 淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎 临床特点临床特点：传染性极强、破坏性极大的化传染性极强、破坏性极大的化 脓性炎脓性炎 发病急，刺激症状严重发病急，刺激症状严重 球结膜高度水肿球结膜高度水肿 大量黄色脓性分泌物大量黄色脓性分泌物 可有假膜形成可有假膜形成 常伴耳前淋巴结肿大常伴耳前淋巴结肿大 重者可全并角膜炎，甚至穿孔重者可全并角膜炎，甚至穿孔 至眼内炎或全身播散至眼内炎或全身播散 涂片见涂片见G-双球菌双球菌 治疗：治疗：局部治疗和全身用药并重局部治疗
13、和全身用药并重 急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎 临床特点：临床特点：起病急、刺激症状重起病急、刺激症状重 局部充血肿胀局部充血肿胀 大量粘液或粘脓性分泌物大量粘液或粘脓性分泌物 涂片见中性粒细胞及细菌涂片见中性粒细胞及细菌 治疗：治疗：冲洗结膜囊，抗生冲洗结膜囊，抗生 素眼水频点，晚上眼膏素眼水频点，晚上眼膏 流行性角结膜炎流行性角结膜炎 临床特点临床特点:腺病毒引起，传染性强腺病毒引起，传染性强 48h出现大量滤泡出现大量滤泡 并发浅层点状角膜炎并发浅层点状角膜炎 可形成假膜可形成假膜 耳前淋巴结肿大压痛耳前淋巴结肿大压痛 涂片见单核细胞增多涂片见单核细胞增多 治疗：治疗：局部用药为主局部
14、用药为主 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎 临床特点临床特点:肠道病毒引起，传染性极强，暴发流行肠道病毒引起，传染性极强，暴发流行 24h内发病，症状重内发病，症状重 睑结膜滤泡增生显著睑结膜滤泡增生显著 球结膜下出血球结膜下出血 一过性点状角膜上皮剥脱一过性点状角膜上皮剥脱 治疗：治疗：以局部为主以局部为主 常见急性结膜炎的鉴别常见急性结膜炎的鉴别 急性细菌性急性细菌性 流行性角流行性角 流行性出血流行性出血 结膜炎结膜炎 结膜炎结膜炎 性结膜炎性结膜炎 病因 细菌 腺病毒 肠道病毒 潜伏期 1-3天 5-7天 约1天 分泌物 粘/脓性 水样、浆液性 水样、浆液性 乳头滤泡 （+）滤泡多
15、 滤泡多 伪膜 （-）（+）（-）角膜 卡他性边缘性 浅层点状角膜炎，浅层点状角膜炎 角膜浸润 上皮下圆点状浸润 耳前淋巴 （-）（+）（+）病程 5-7天 2-3周 7-10天 治疗 局部抗生素 局部抗病毒 局部抗病毒 抗生素 抗生素 沙沙 眼眼 病因病因 沙眼衣原体沙眼衣原体A、B、C或或Ba型感染型感染 临床表现临床表现 症状症状 急性期急性期 畏光畏光、流泪流泪、异物感异物感、分泌物增多分泌物增多 慢性期慢性期 眼痒眼痒、异物感异物感、干燥和烧灼感干燥和烧灼感 晚期晚期 并发症并发症 上穹窿结膜乳头 垂帘状的角膜血管翳 睑结膜瘢痕 及滤泡增生 沙沙 眼眼 体征体征 沙沙 眼眼 诊断标准
16、诊断标准（至少符合二项）上睑结膜滤泡上睑结膜滤泡 典型的睑结膜瘢痕典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或角膜缘滤泡或Herbert小凹小凹 角膜血管翳角膜血管翳 分期：分期：活动期活动期 (滤泡滤泡+乳头乳头,上穹隆模糊上穹隆模糊,血管翳血管翳)退行期退行期 (瘢痕开始到大部分瘢痕瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动仅留少许活动 )完全瘢痕期完全瘢痕期(上睑结膜活动完全消失，代之以瘢痕上睑结膜活动完全消失，代之以瘢痕)沙眼沙眼 并发症并发症 睑内翻、倒睫睑内翻、倒睫 上睑下垂上睑下垂 睑球粘连睑球粘连 干眼症干眼症 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 角膜混浊角膜混浊 沙眼沙眼 治疗治疗 全身全身 抗生素抗生素(红霉菌、强力霉菌）红霉菌、强力霉菌）局部局部 SD RFP ，疗程至少，疗程至少10-12w 并发症治疗并发症治疗 泪 器 病 学习内容学习内容 泪道阻塞或狭窄、泪道冲洗法 泪囊炎：慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新 生儿泪囊炎 泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄 病因病因 眼睑及泪小点位置异常 泪小点异常 泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 其他：如鼻阻塞 临床表现临床表现 泪溢 判断泪道阻塞的部位：泪道冲洗术、染料试验、