1、深静脉输液深静脉输液 周围静脉输液术周围静脉输液术 中心静脉输液术中心静脉输液术 股静脉股静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈外静脉颈外静脉 颈内静脉颈内静脉 头皮静脉输液术头皮静脉输液术 静脉输液静脉输液 中心静脉置管术中心静脉置管术 Central Vein Intubation 利用穿刺的方法，将导管经中心利用穿刺的方法，将导管经中心静脉置入上、下腔静脉内的技术。静脉置入上、下腔静脉内的技术。中心静脉置管术的适应征中心静脉置管术的适应征 中心静脉置管术的适应征中心静脉置管术的适应征（4）长期输液，周围静脉不易穿刺者）长期输液，周围静脉不易穿刺者（1）胃肠外营养）胃肠外营养（2）短期迅速大量输液
2、或输血者）短期迅速大量输液或输血者（3）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物（5）测量中心静脉压）测量中心静脉压（6）血液透析、血液滤过或血浆置换）血液透析、血液滤过或血浆置换 中心静脉置管输液术中心静脉置管输液术 锁骨下静脉置管输液术锁骨下静脉置管输液术 （transfusion after subclavian vein intubation）优点优点 3、输入液体易稀释，、输入液体易稀释，对血管刺激性较小对血管刺激性较小 1、静脉充盈、固定、静脉充盈、固定 2、可留置时间长，、可留置时间长，活动不受限，护理活动不受限，护理方便方便 解剖特点解剖特点
3、锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉颈内静脉 无名静脉无名静脉 上腔静脉上腔静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 膈神经膈神经 臂丛臂丛 锁骨下动脉锁骨下动脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 缺缺 点点 穿刺技术要求高穿刺技术要求高 穿刺时并发症发穿刺时并发症发生率高生率高 穿刺部位穿刺部位(1)经锁骨上穿刺：经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点骨所形成的夹角平分线上距顶点0.51cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺角穿刺.(2)经锁骨下穿刺：经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方骨中点下方0.51cm处
4、，向喉结方向与皮肤处，向喉结方向与皮肤 呈呈35400角穿刺。角穿刺。穿刺部位穿刺部位 锁骨下静脉置管术的实施锁骨下静脉置管术的实施 体位体位 锁骨下静脉输液术操作要点锁骨下静脉输液术操作要点 去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕 常规消毒穿刺部位常规消毒穿刺部位 开包、戴无菌手套、铺洞巾开包、戴无菌手套、铺洞巾 备穿刺针及导管备穿刺针及导管 局部浸润麻醉并试穿局部浸润麻醉并试穿 撤洞巾、接备用液体撤洞巾、接备用液体 缝针、固定缝针、固定 无菌纱布包扎接口处无菌纱布包扎接口处 注入肝素稀释液注入肝素稀释液 穿刺推液，置导丝退穿刺针穿刺推液，置导丝退穿刺针 扩张，置导
5、管，退导丝扩张，置导管，退导丝 护理要点护理要点 静脉置管的护理静脉置管的护理 做好患者及家属的解释工作做好患者及家属的解释工作 备齐用物备齐用物 协助体位摆放协助体位摆放 置管前置管前 严格无菌操作严格无菌操作 配合置管，预防和观察并发症（气胸、血胸、配合置管，预防和观察并发症（气胸、血胸、神经损伤、导管尖端位置不当等）神经损伤、导管尖端位置不当等）护理要点护理要点 静脉置管的护理静脉置管的护理 置管中置管中 妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管 输液观察（滴速、输液是否通畅）输液观察（滴速、输液是否通畅）防凝血：输液间歇用防凝血：输液间歇用1mg
6、/ml1mg/ml的肝素的肝素2 23ml3ml推注管推注管腔，并用肝素帽封闭导管，以待后用腔，并用肝素帽封闭导管，以待后用 病情观察和监测（病情观察和监测（TPN患者：监测血糖、尿糖、患者：监测血糖、尿糖、肝肾功、血生化；营养状况；饮食和胃肠道功能）肝肾功、血生化；营养状况；饮食和胃肠道功能）护理要点护理要点 静脉置管的护理静脉置管的护理 (3)(3)置管后置管后 严格遵守无菌原则严格遵守无菌原则 隔天更换穿刺点、接口处敷料并常规消毒隔天更换穿刺点、接口处敷料并常规消毒 三通或肝素帽单人单用，如有回血及时更三通或肝素帽单人单用，如有回血及时更换；肝素帽要浸泡消毒，每周更换换；肝素帽要浸泡消毒
7、，每周更换1次。次。温度大于温度大于22时，每天更换敷料，每周做时，每天更换敷料，每周做1次局部细菌培养次局部细菌培养 主要原因：主要原因：穿刺时污染穿刺时污染 用具污染用具污染 液体污染液体污染 接口处污染接口处污染 表现：表现：局部红肿、有分泌物；寒战、高热等局部红肿、有分泌物；寒战、高热等 处理：处理：及时拔除导管并加用抗生素及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养导管头端剪下做培养 预防：预防：并发症的观察与护理并发症的观察与护理 护理要点护理要点 感染感染 护理要点护理要点 主要原因：主要原因：未及时更换输液瓶未及时更换输液瓶 表现：表现：突发胸痛、呼吸困难突发胸痛、呼吸困难 预
8、防：预防：加强巡视；缩短管口开放时间加强巡视；缩短管口开放时间 空气栓塞空气栓塞 处理？处理？穿刺针或导管开放过久穿刺针或导管开放过久 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 颈外静脉置管输液术颈外静脉置管输液术（transfusion after external jugular vein intubation）优点：优点：行径表浅，暴露充分行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少并发症出现少 置入导管及固定较困难置入导管及固定较困难 患者活动受限患者活动受限 长期留置时更易感染长期留置时更易感染 缺点：缺点：穿刺部位：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上下
9、颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘 颈内静脉置管输液术颈内静脉置管输液术 （transfusion after internal jugular vein intubation）优点：优点：静脉口径较大静脉口径较大 静脉壁薄静脉壁薄 管腔持续开放管腔持续开放 进入上腔静脉路径短进入上腔静脉路径短 护理也较方便护理也较方便 穿刺时并发症发生率高穿刺时并发症发生率高 穿刺成功后不易固定穿刺成功后不易固定 留置维持时间短留置维持时间短 患者颈部活动受限患者颈部活动受限 缺点：缺点：穿刺部位穿刺部位1：在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头构成在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头构成的夹角顶点，指向胸
10、锁关节的夹角顶点，指向胸锁关节 穿刺部位穿刺部位2：沿喉结向左或向右摸到颈动脉搏沿喉结向左或向右摸到颈动脉搏动，在其外侧指向乳头穿刺动，在其外侧指向乳头穿刺 静脉留置针输液术静脉留置针输液术（transfusion with venous retention needles）静脉留置针的优越性静脉留置针的优越性（1）保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦）保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦（2）随时保持通畅的静脉通道，便于急救）随时保持通畅的静脉通道，便于急救 和给药和给药 静脉留置针的种类静脉留置针的种类 针内置入式留置针针内置入式留置针 套管内置入式留置针套管内置入式留置针 导丝引导式留置针导丝引
11、导式留置针 套管内置入式留置针套管内置入式留置针 套管内置入式静脉留置针结构套管内置入式静脉留置针结构 针头部针头部 软硅胶导管、硬塑回血室、不锈钢针芯软硅胶导管、硬塑回血室、不锈钢针芯 肝素帽肝素帽 硬塑活塞硬塑活塞、橡胶帽橡胶帽 选择静脉选择静脉 弹性好弹性好、走向清晰走向清晰、避开关节的四肢静脉避开关节的四肢静脉 穿刺前去针套穿刺前去针套，检查产品的完整性检查产品的完整性 旋转松动外套管旋转松动外套管，检查针头斜面有无倒勾检查针头斜面有无倒勾，导管边缘是否光滑导管边缘是否光滑 实施方法实施方法 与一般周围静脉输液不同之处：与一般周围静脉输液不同之处：与皮肤呈与皮肤呈400角穿刺角穿刺，见
12、回血后调整为见回血后调整为100左左右右，顺静脉走向将留置针推进顺静脉走向将留置针推进0.51cm以保证以保证外套管也在静脉内外套管也在静脉内 实施方法实施方法 固定针芯，将外套固定针芯，将外套 管全部送入静脉内管全部送入静脉内 松止血带，退针芯，松止血带，退针芯，接肝素帽或三通管接肝素帽或三通管 常规消毒肝素帽后接常规消毒肝素帽后接 备用液体备用液体 暂停输液应注肝素稀释液暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注再次输液时应先推注510ml生理盐水冲管生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者：每次输液前后检查、询问患者：静脉留置针的护理要点：静脉留置针的护理要点：穿刺部位及静脉走向穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛红、肿、热、痛 及静脉硬化及静脉硬化及时拔除导管及时拔除导管 Transfusion with venous retention needles Summary Common used transfusion:Peripheral vein transfusion Scalp vein transfusion Central vein transfusion Subclavian vein transfusion External jugular transfusion Internal jugular transfusion