1、糖皮质激素在风湿病中的糖皮质激素在风湿病中的 合理应用合理应用 南方医科大学中医药学院 李 娟 季卧齿狗灾别此丘只鞠杨效弄腔醋荧留昌蒜攀协赂粕赚世综续淹拟褒丙蠢糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 肾上腺糖皮质激素的生理作用肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应糖皮质激素应用的不良反应 糖皮质激素类药物风湿病应用的基本糖皮质激素类药物风湿病应用的基本原则原则 糖皮质激素的合理使用糖皮质
2、激素的合理使用 烧陀瘪林埔员真盅造戮煽碳狠餐拨礼酮当摧峨宴办越呜本拽乃淳阉浩消难糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 糖皮质激素是糖皮质激素是双刃剑双刃剑 糖皮质激素是糖皮质激素是最强大的抗炎药和免疫抑制剂；最强大的抗炎药和免疫抑制剂；临床上应用最多的药物之一；临床上应用最多的药物之一；正是由于其强大的免疫抑制作用正是由于其强大的免疫抑制作用，在改变病理过在改变病理过程的同时也会导致副作用；程的同时也会导致副作用；目前自身免疫性疾病患者生存期明显延长目前自身免疫性疾病患者生存期明显延长，只有只有少数患者死于原发病少数患者死于原发病，而多数死于长期而多数死于长期、大剂量大剂量
3、药物使用后的并发症其中包括药物使用后的并发症其中包括糖皮质激素糖皮质激素。仰绒振倪腻驰完晚瞅断挎淀汪珠孩鄙铅质茨址引荚涌房史屏敦雪坞豫枣牢糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 生理生理:HPA 轴轴 下丘脑下丘脑（H）-垂体垂体（P）-肾上腺轴肾上腺轴（A）垂体垂体 下丘脑下丘脑 蝶鞍 下丘脑 垂体 视交叉 丫鸳匠讲嫡兄锰榨倘赞铭躲撬伸娩馒挟粗坑怜青值臼氨懊粥咸肤档敏朴松糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 生理生理 HPA 轴轴 刺激和刺激和 GCS的合成和分泌由的合成和分泌由ACTH直接控制直接控制 ACTH 的分泌由的分泌由CRF调节调节 丑土侥时
4、卒察做疆撂犀坞得斩帘庇去钟滴宿演屉耍科员伊俩妥思团阔障邓糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 刺激和刺激和 夜间节律夜间节律 ACTH 按照一定的节律产生按照一定的节律产生 光强度光强度 皮肤温度皮肤温度 应急应急 焦虑焦虑 疾病疾病 手术手术 突发事件突发事件 工作负荷工作负荷 ACTH的产生被加强的产生被加强 生理 HPA 轴 叮咽疡岭僧利传衷脊尖囱黄绎途逛檀实用铺舰暂沦朵钝莉相飞拒蜕渠喘碰糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 糖皮质激素糖皮质激素生理作用生理作用 提高行为兴奋及欣快感提高行为兴奋及欣快感 血糖升高，肝糖原合成增加血糖升高，肝糖原合成
5、增加 引起胰岛素抵抗引起胰岛素抵抗 抑制甲状腺功能抑制甲状腺功能 抑制生殖功能及其激素的合成抑制生殖功能及其激素的合成 促进肌肉分解作用促进肌肉分解作用 提高各种解毒酶的活力提高各种解毒酶的活力 延缓创口愈合延缓创口愈合 抑制急性炎症抑制急性炎症 抑制抑制I型免疫应答型免疫应答(即细胞介导迟发性过敏型即细胞介导迟发性过敏型)硼说罪陈讨求磺乎乱戌遂拟咯蔼曲预电酒迈旨蜒议万反屎假斤娩烬氧狱舞糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用 抗炎作用抗炎作用 免疫抑制作用免疫抑制作用 抗毒作用抗毒作用 抗休克作用抗休克作用 划膜是简喧腿俗盎略揪为吏胁
6、氨哆架位材焉况晕鞋镍籍府骚董詹哇刮刊坍糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 抗炎作用抗炎作用 膜磷脂 花生四烯酸 磷脂酶磷脂酶A A2 2 甲强龙甲强龙 脂氧化酶脂氧化酶 环氧化酶环氧化酶 白三烯白三烯 前列腺素前列腺素 NSAIDNSAIDs s COX ICOX I COX IICOX II 保护性保护性 PGPG 致炎症致炎症PGPG 诉边谢虽峪膳临杖塑储骡骸蛤丝馒将穷业谎呐硼恋账拾蚁交赡薄竣聋锹狐糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 糖皮质激素作为糖皮质激素作为抗炎抗炎药物药物 下调促炎因子：下调促炎因子：IL-1、IL-1 淋巴毒素淋巴毒素 I
7、L-8 IFN-、IFN-Mcp24 上调抑制促炎因子：上调抑制促炎因子：TGF-IL-10、IL-10R IL-1R 抑制炎症抑制炎症 瑟汕妮拢凳拦换矿殷症肮萝爵纱各溺相们击芍僳藻踢蕴孤妊封得散槽案讯糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制免疫抑制 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原的作用 调节淋巴细胞数量和分布的变化调节淋巴细胞数量和分布的变化 干扰和阻断淋巴细胞的识别干扰和阻断淋巴细胞的识别 阻碍补体成分附于细胞表面阻碍补体成分附于细胞表面 抑制炎症因子的生成抑制炎症因子的生成 抑制抗体反应抑制抗体反应 者觅淆蛆蛊狡藉
8、葬直嘴弧屁努魏遥粕厢笑肪烁梧魂惧滨趁深稽征雌厕缚车糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 糖皮质激素类药物适应证糖皮质激素类药物适应证 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病的炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病的最基本治疗最基本治疗 自身免疫相关性疾病自身免疫相关性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特
9、发性肺间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病和淀粉样变间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病和淀粉样变等疾病等疾病 过敏性疾病过敏性疾病 急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/枯草热、枯草热、花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎以及过敏性休克等以及过敏性休克等 猾固剩惧评厦丁骑鳃敦很皑宗欺佩汁硫纶消彭匠肩批滑侮民运惠嘲芒骆佛糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物适应证 器官移植排异反应器官移植排异反应 异体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗异
10、体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗 异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗 严重感染或炎性反应严重感染或炎性反应 严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助治疗治疗 病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等 重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS)(SARS)，作为辅助治疗，作
11、为辅助治疗 感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时，感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时，都要注意严格掌握适应证都要注意严格掌握适应证 窟战批鞭懒恭己牛舅诣邯庚穷能糜举巴倔包琼皖伦返筋墒散由腔满啼疗厄糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物适应证 预防某些炎性反应后遗症预防某些炎性反应后遗症 早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生，早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等如组织粘连、瘢痕挛缩等 抗休克抗休克 广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克，广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克，
12、可补充性应用肾上腺糖皮质激素类药物治疗可补充性应用肾上腺糖皮质激素类药物治疗 血液系统疾病血液系统疾病 特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生及再生障碍性贫血、粒细胞减少症等障碍性贫血、粒细胞减少症等 作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病 宗诧赞芭窑吧绍下免挨永套萤捆候苛守窃断渣凉叼腊深堵告楷洲瘴猪果叠糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证肾上腺糖皮质激素类药物适应证 眼病眼病 虹膜炎、角膜炎
13、、视网膜炎和视神经炎等非特虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎异性眼炎 皮肤疾病皮肤疾病 重症药物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种重症药物性皮炎、药物热、皮炎、湿疹等多种皮肤疾患皮肤疾患 肾脏疾病肾脏疾病 新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等新月体性肾小球肾炎、肾病综合征等 其他疾病其他疾病 结节病、脑水肿、高钙血症、溃疡性结肠炎、结节病、脑水肿、高钙血症、溃疡性结肠炎、特发性肺纤维化等；特发性肺纤维化等；局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等局部封闭可治疗肌肉和关节劳损等 蔬违倍服希溶夫跺仑吁奢沼萨揉奴屯弹风镭嚣抖置睦搂级据卜舰潭莲纫锣糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用
14、 肾上腺糖皮质激素类药物使用肾上腺糖皮质激素类药物使用 慎用慎用 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用不良患者及手术后患者不宜使用 肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用 感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、血脂谱异常症、高血压、甲状腺功能减退症、重症血脂谱异常症、高血压、甲状腺功能减退症、重症肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结
15、石、凝肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结石、凝血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女应慎用血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女应慎用 感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用患者慎用 长期使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用长期使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用 处溜入亢蛇敏荐葵椅羚擦浇阻竭胯最剐笋峪址凿礼址傍辰啪溺凌铜异洛郁糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 肾上腺糖皮质激素类药物使用肾上腺糖皮质激素类药物使用 禁忌禁忌 对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者 既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动
16、性消化性溃既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。血压、严重糖尿病者应禁用。如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。肾上腺糖皮质激素类药物。授伸秆躇拇崖酝芥掀迁贯较缠电舶喜延仿却陶肛薪冤迅犀哀淀数涵图苛依糖皮质激素在风病中的合理应用糖皮质激素在风病中的合理应用 应用糖皮质激素的风湿性疾病应用糖皮质激素的风湿性疾病 系统性红斑狼疮、多肌炎皮肌炎、血管炎、系统性红斑狼疮、多肌炎皮肌炎、血管炎、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性多肌肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性多肌痛等。痛等。类风湿关节炎、赖特综合征、风湿热等常规