1、腰椎小关节滑膜嵌顿腰椎小关节滑膜嵌顿 腰椎小关节滑膜嵌顿腰椎小关节滑膜嵌顿：又称腰椎后关节紊乱或腰椎间小关节综合征。是指因椎间小关节解剖位置改变，而导致脊柱功能失常所引起的一系列临床症候群。是引起腰痛最常见的原因之一，是一种常见病、多发病。定义定义 多是由于弯腰后猛然站起，而导致关节突扭动使滑膜嵌插于小关节间隙，使脊柱活动受限。伤后腰部立即出现难以仍受的剧痛，其疼痛程度远超过大多数的急性腰扭伤。定义定义 脊柱是人体躯干的中轴，脊柱运动的基础是椎间盘和后关节，运动的动力是腰部、背部、腹部诸肌肉。后关节属于微动关节,其主要功能是稳定脊柱,不持重。腰部活动度较大，因此后关节受伤机会也较多。概述概述
2、本症多在损伤和/或退变后发病，单（多）个腰椎发生细微解剖位置变化引起腰椎后关节错缝、创伤性关节炎和椎间韧带损伤为其主要病理改变，发病率由于人群不同在7.6%_37%7.6%_37%之间，多见于青壮年。如不及时治疗或反复发作，单（多）个椎体位移不能及时得到纠正，造成椎间盘受力不平衡，时间久容易导致腰椎间盘突出。概述概述 脊柱小关节脊柱小关节 即关节突关节即关节突关节 构成：上椎骨的下关节突构成：上椎骨的下关节突 与与下椎骨的上关节突下椎骨的上关节突 和和关节囊关节囊 功能：稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和功能：稳定脊柱，对脊柱的运动方向具有引导和控制的作用。控制的作用。上关节突上关节突 下关
3、节突下关节突 关节突关节关节突关节 峡峡部部 解剖解剖 属平面关节，关节面排列：属平面关节，关节面排列：颈椎颈椎-水平位，水平位，胸椎胸椎-冠状位，冠状位，腰椎腰椎-矢状位，矢状位，腰骶腰骶-斜位。斜位。特点特点 解剖解剖 腰椎小关节腰椎小关节 呈矢状位呈矢状位，椎间关节限，椎间关节限制了向前方的平移，因制了向前方的平移，因此其活动范围较大，可此其活动范围较大，可侧屈和前后屈伸。对旋侧屈和前后屈伸。对旋转活动有限制作用。转活动有限制作用。解剖特点解剖特点 腰骶小关节腰骶小关节 呈斜位呈斜位，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较为松弛，即介于冠状和矢状为之间，关节囊较为松弛，可做屈伸和旋转各种运动。
4、可做屈伸和旋转各种运动。先天性生理变异好发部位。先天性生理变异好发部位。解剖特点解剖特点 腰椎腰椎 矢状面屈伸：矢状面屈伸：自上而下自上而下 逐渐增加，比其逐渐增加，比其 它节段活动度大它节段活动度大 冠状面侧屈：冠状面侧屈：大致相同，大致相同，腰骶关节稍小腰骶关节稍小 轴向面旋转：轴向面旋转：大致相同，大致相同，腰骶关节则大许多腰骶关节则大许多 解剖解剖 解剖解剖 后关节周围包以薄而紧的关节囊。关节囊分为内外两层，内为滑膜层，外为纤维层。滑膜层内有丰富的感觉和运动神经纤维，对刺激和炎症极为敏感，其受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。因姿势不良或突然改变体位引起肌肉损伤或脊柱小关节错位，滑膜
5、嵌顿从而破坏了脊柱力学平衡和脊柱运动的协调性。同时各种损伤刺激可刺激感觉神经末梢而引起疼痛并反射性的引起肌肉痉挛肌肉痉挛，肌肉痉挛进而可引起关节解剖位置的改变，发生交锁或扭转。长期的交锁及各种炎性反应的刺激均可导致小关节粘连而影响其功能。RL 病因病机病因病机 病因病机病因病机 RL 1 1、病因、病因 主要是主要是外力外力的作用。这种外力主要的作用。这种外力主要有以下几种：有以下几种：拉应力 压应力 屈伸应力 旋转应力 复复 合合 应应 力力 病因病机病因病机 2、病理、病理 关节错位（位移）关节错位（位移）滑膜嵌顿滑膜嵌顿 肌肉痉挛肌肉痉挛 炎症渗出炎症渗出 RL 诊断依据诊断依据 外伤史
6、：外伤史：患者大都有腰部扭伤、闪伤的病史；有慢性腰痛史的青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者；此类患者少数人可有放射性疼痛。老年患者多因脊椎退行性变、身体肥胖发病。疼痛：疼痛：伤后即痛（一般多因小关节滑膜嵌顿引起），腰痛难忍，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则疼痛无法忍受。等嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛 亦可有神经根刺激症状。患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛 X X线改变线改变：可见小关节间隙不对称、狭窄或消失；关节面错位相嵌；小关节面骨质密度增高；小关节
7、骨质增生；椎体后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等及退变性滑脱等。注意：X线改变与临床症状并一定是一致的 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 腰椎间盘突出症：有放射性坐骨神经疼痛史，椎旁放散性压痛，除棘突偏歪外，存在椎间隙改变，影像学支持。腰椎压缩骨折：外伤史，影像学支持。鉴别诊断鉴别诊断 第三腰椎横突综合症：病程较久，腰部疼痛，活动后减轻，棘突无偏歪。强直性脊柱炎：晨起腰部僵硬痛，实验室检查及骶髂关节CT支持。骨肿瘤、骨结核：患者疼痛、剧烈，根据病史及影像学检查 治疗治疗 治疗原则治疗原则 舒筋活血 行气止痛 整复错缝 治疗目的治疗目的 纠正小关节错位，治疗软组织损伤。治
8、疗治疗 腰椎后关节紊乱症多为保守治疗，其中以手法治疗为主，配合休息、理疗、热敷、封闭等。手法治疗包括有：脊柱定点旋转复位法、晃腰推拿法、卧位斜扳法、提腿压腰法、抱膝滚动法、循经点揉法、仰卧牵抖法等。治疗治疗 注意事项注意事项 本病多是由于弯腰姿势不当或有力过猛，使腰椎后关节滑膜被嵌顿于腰椎后关节之间引起的，以剧烈疼痛、活动障碍为主要表现。1做腰部扳法前，先做腰部放松手法有利于扳法的有效使用。2患者腰部自然放松，能为扳法整复创造有利条件。本法操作的关键技术：一是明确损伤节段，确定斜扳作用力支点，选择相应的腰部扳法；二是需联系腰部分段斜扳法操作熟练度。注意事项注意事项 1、症状缓解或消失后，应适当休息，以稳定治疗效果；2 2、注意腰部保暖，必要时可用腰围加以保护，缓解期应加强腰背肌功能锻炼。3、完全康复后，进行加强胸背及腰背肌力的功能锻炼，增强保护机制。END