1、灌肠法灌肠法 一、一、排便的评估排便的评估 排便的评估内容 排便次数：成人每天排便13次，婴幼儿每天排便35次。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘 排便量：成人每天排便量约100g300g 粪便的性状形状与软硬度粪便的性状形状与软硬度 粪便的性状粪便的性状 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 正常粪便为成形软便 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状 便秘时粪便坚硬、呈栗子样 粪便的性状颜色粪便的性状颜色 正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色 异常颜色：柏油样便为上消化道出血 白陶土色便胆道梗阻 暗红色血便下消化道出血 果酱样便肠套叠、
2、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂 白色“米泔水”样便霍乱、副霍乱 粪便的性状内容物粪便的性状内容物 u 正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物 u 消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。u 肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。粪便的性状气味粪便的性状气味 u 正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。u 严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。u 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。u 上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸
3、性反应，气味为酸败臭。异常排便的评估异常排便的评估 -便秘 粪便嵌塞 腹泻 排便失禁 肠胀气 便秘便秘constipation u 正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过 干过硬的粪便，且排便不畅、困难。u 常见原因：未建立排便习惯；饮食、饮水、运动不当；情绪低落；疾病、怀孕、用药 症状体征 头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块 粪便嵌塞粪便嵌塞(fecal impaction)u 粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。u 原因：便秘未能及时解除 u 症状和体征：持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪
4、便流出、直肠肛门疼痛 腹泻腹泻(diarrhea)u 正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。u 原因：饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病 症状和体征：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。排便失禁排便失禁(fecal incontinence)u 指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。u 原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。u 症状和体征：患者不自主地排出粪便。肠胀气肠胀气(flatulence)u 指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。u
5、 原因：食入产气性食物过多 吞入大量空气 肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后 u 症状和体征：患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。影响排便因素的评估 生理因素：年龄、个人排泄习惯 心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等 社会文化因素 饮食与活动：食物与液体摄入、活动等 与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查等 二、排便异常的护理二、排便异常的护理 u 便秘患者的护理 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 遵医嘱给予口服缓泻药物 使用简易通便剂 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。健康教育 帮助患者重建正
6、常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励患者适当运动 粪便嵌塞患者的护理 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠。人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现心悸、头昏时须立刻停止。相关知识的健康教育 腹泻患者的护理 去除原因 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。膳食调理 防治水和电解质紊乱 维持皮肤完整性 密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。心理支持 相关知识的健康教育 排便失禁患者的护理 心理护理 保护皮肤 帮助患者重建控制排便的能力 如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体 保持床褥、衣服清洁
7、，室内空气清新 肠胀气患者的护理 指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）。去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。鼓励患者适当活动 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术1 灌肠法(enema)将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁
8、灌肠。灌肠法种类灌肠法种类 u不保留灌肠不保留灌肠 大量不保留灌肠大量不保留灌肠 小量不保留灌肠小量不保留灌肠 清洁灌肠清洁灌肠 保留灌肠保留灌肠 巨结肠灌肠巨结肠灌肠 目的目的 解除便秘、肠胀气。清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。u稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。一、大量不保留灌肠【操作前准备操作前准备】评估患者并解释：患者的病情、临床诊断、意识和心评估患者并解释：患者的病情、临床诊断、意识和心理状况、理解配合能力、便秘情况、肛门皮肤情况。理状况、理解配合能力、便秘情况、肛门皮肤情况。患者准备：患者准备：排尿排尿 操作者准备：洗手、戴口罩。操作者准备
9、：洗手、戴口罩。环境准备环境准备 一、大量不保留灌肠【用物准备用物准备】治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长管全长120cm）或一次性灌肠袋）或一次性灌肠袋1个，肛管，个，肛管，弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾（或一次温计，调剂棒，橡胶布和治疗巾（或一次性尿布），便盆、输液架，屏风。性尿布），便盆、输液架，屏风。一、大量不保留灌肠 常用溶液：常用溶液：生理盐水生理盐水，1肥皂水肥皂水 液量及温度：液量及温度：成人每次用量为成人每次用量为5001000ml 老年人用量为老年人用量为500
10、800ml 小儿用量为小儿用量为200500ml 液体温度液体温度3941，降温用温度，降温用温度2832，中暑病人可用，中暑病人可用4等渗冰盐水等渗冰盐水 一、大量不保留灌肠【操作流程操作流程】u 大量不保留灌肠 核对、解释 携用物至患者窗旁，核对患者床号、姓名及灌肠溶液 准备体位 协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿 垫巾 垫橡胶单和治疗巾于臀下 盖好被子，只暴露臀部 准备灌肠筒、戴手套 将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门4060cm。戴手套 连接润滑肛管、排气 连接肛管，润滑肛管前端，排尽管内气体，夹管 插肛管 左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱患者深呼吸，右手将
11、肛管轻轻插入直肠710cm。固定肛管 灌液 开放管夹，使液体缓缓流入 密切 观察筒内液面下降和患者的情况 拔管 待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内，擦净肛门 保留灌肠液 协助患者取舒适的卧位，嘱其尽量保留510min后再排便 协助排便 对不能下床的患者，给予便器，将卫生纸、呼叫器放予以取出。扶助能下床的患者上厕所排便 一、大量不保留灌肠【故障处理故障处理】-若若液面下降过慢或停止液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，多由于管道前端孔道被阻塞，可可移动肛管或挤捏肛管移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。，使堵塞管孔的粪便脱落。-若若患者感觉腹胀或有便意患者感
12、觉腹胀或有便意，可嘱患者，可嘱患者张口深呼吸张口深呼吸，放松放松 腹部肌肉腹部肌肉，并，并降低灌肠筒的高度降低灌肠筒的高度以减慢流速或以减慢流速或暂停片刻暂停片刻 灌肠过程中应随时灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化注意观察患者的病情变化，如发现脉，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。操作后处理：（1）整理用物：排便后及时取出便器，擦净肛门，协助患者穿裤，整理床单元，开窗通风（2）采集标本：观察大便形状，必要时留取标本送检（3）按相关要求处理
13、用物（4）洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果 如灌肠一次为1/E【注意事项注意事项】u禁忌症：妊娠、急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期病人.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠法。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。降温灌肠，可用2832等渗盐水或用4等渗盐水，保留30分钟后再排出，排便后隔半小时再测量体温并记录 灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，
14、采取急救措施。u肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生 和吸收.40-60cm 成人：成人：7-10cm 小儿：小儿：4-7cm【健康教育健康教育】向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。指导患者灌肠时的配合方法。二、小量不保留灌肠法 适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。二、小量不保留灌肠【目的目的】软化粪便。为保胎孕妇、病重、年老体软化粪便。为保胎孕妇、病重、年老体 弱、小儿等病人解除便秘弱、小儿等病人解除便秘 排出积气。为腹部及盆腔手术后肠胀气排出积气。为腹部及盆腔手术后肠胀气 病人排除肠道积存气体，减轻腹胀病
15、人排除肠道积存气体，减轻腹胀 【操作前准备操作前准备】评估患者并解释 患者准备 护士准备 用物准备：“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；各种植物油120180ml。溶液温度为38。环境准备 二、小量不保留灌肠【操作方法操作方法 】备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大 量不保留灌肠量不保留灌肠 润滑肛管前端，用注射器吸取溶液，连接肛润滑肛管前端，用注射器吸取溶液，连接肛 管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内10 15cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，松开止
16、血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛 管，轻轻拔出，放于弯盘内管，轻轻拔出，放于弯盘内 嘱病人平卧尽可能保留嘱病人平卧尽可能保留1020分钟后排便分钟后排便 协助患者排便 操作后处理 （1）整理床单位，清理用物（2）洗手，并做好记 【注意事项注意事项】灌肠时插管深度为710cm，压力宜低 灌肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。【健康教育健康教育】向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性。向患者及家属解释灌肠的意义。指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。三、保留灌肠 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。三、保留灌肠【目的目的】自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的通过肠粘膜吸收，达到治疗目的 常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等常用于镇静、催眠及应用肠道杀菌剂等 三、保留灌肠【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释 患者准备：患者准备：排便排便 操作者准备操作者