1、山东省千佛山医院 妇产科副主任医师 山东大学医学院副教授 季相兰 主讲主讲 女性生殖系统的解剖女性生殖系统的解剖 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关的组织与临近器官。骨盆为生殖器官的所在地，且与分娩有密切关系。女性生殖系统的解剖女性生殖系统的解剖 要求要求：1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解 剖特点 2.掌握女性外、内生殖器的解剖及临近 器官的关系 3.了解女性骨盆底的解剖 第一节第一节 骨盆骨盆（一）骨盆的组成 1.骨盆的骨骼 2.骨盆的关节 3.骨盆的韧带（二）骨盆的分界（三）骨盆的类型 骨盆的测量骨盆的测量 临床测量骨盆的方法有骨盆内测量和骨盆外测量两种：骨盆的外测量：虽不能测出骨
2、盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接的判断。用骨盆测量器测量以下径线：髂棘间径髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离。（如图）正常值为2326cm.髂嵴间径：髂嵴间径：间径间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离（如图）正常值为2528cm 骶耻外径骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为1820cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径的值。坐
3、骨结节间径或称坐骨结节间径或称出口横径出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使胯关节和膝关节全曲。测量两坐骨结节内侧缘，正常值为8.59.5cm。此径小于8cm时应加测出口后矢状径。出口后矢壮径出口后矢壮径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者带指套的右手食指深入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出口后矢壮径值，正常值为89cm。若出口后矢壮径值不小，可弥补坐骨结节间径值稍小。出口后矢壮径与坐骨结节间径值之和大于15cm时，表明骨盆出口狭
4、窄不明显。耻骨弓角度：耻骨弓角度：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为90 ，小于80 为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。骨盆内测量：骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有：对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm。此值减去1.52cm为骨盆入口前后径的长度。坐骨棘间径坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm.测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。坐骨切迹宽度：坐骨切迹宽度：代表中骨盆
5、后矢壮径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度。若能容纳3横指（约5.56cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，尺骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm。在我国妇女骨盆类型中占52%58.9%。骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，尺骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓型，骶骨较直而前倾，致出口后矢壮径较短。因男型骨盆呈漏斗型往往造成难产。较少见，在我国妇女中占1%3.7%。骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长。骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节
6、且较直，故较其他型深。在我国妇女中占14.2%18%。骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骶骨短而骨盆浅。在我国妇女中较常见，占23.2%29%。练习题练习题 1.关于女性骨盆关于女性骨盆，下列哪项是正确的下列哪项是正确的？A.骨盆入口前后径长而横径短 B.骨盆入口横径较前后径稍长 C.骨盆入口椭圆形 D.骨盆入口三角形 E.骨盆入口平面狭窄 （B）2.骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带，一对是 与坐骨结节之间的 ，另一对是骶、尾骨与 之间的_.答案：骶尾骨、骶结节韧带、坐骨棘、骶棘韧带 3.临床测量骨盆的方法有临床测量骨盆的方法有_和和_
7、两种两种。（骨盆内测量、外测量）4.骨盆最小平面的范围骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下前面是耻骨联合下 缘缘，两侧为坐骨棘后面为：两侧为坐骨棘后面为：A.第45骶椎间 B.第34骶椎间 C.骶岬 D.骶骨下端 E.骶尾关节 （D）5.选择题选择题：A.女型骨盆 B.扁平型骨盆 C.类人猿型骨盆 D.男型骨盆 E.均小骨盆 (1.骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm，为何骨盆（）(2.骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短为（）A D 第二节第二节 外生殖器外生殖器 女
8、性外生殖器又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。（一）阴阜（一）阴阜 （二）大阴唇（二）大阴唇 （三）小阴唇（三）小阴唇 （四）阴蒂（四）阴蒂 （五）阴道前庭（五）阴道前庭 1.前庭球 2.前庭大腺 3.尿道口 4.尿道口及处女膜 第四节第四节 血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经 （一）（一）动动 脉脉 女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。1.卵巢动脉卵巢动脉 2.子宫动脉子宫动脉 3.阴道动脉阴道动脉 4.阴部内动脉阴部内动脉 卵巢动脉卵巢动脉 自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，
9、跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。子宫动脉子宫动脉 为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支、卵巢支及输卵管支；分布于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。阴道动脉阴道动脉 为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合，因此，阴道上
10、段由于子宫动脉宫颈-阴道支供应，而中段又阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。阴部内动脉阴部内动脉 为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达会阴及肛门，并分出4支：痔下动脉，供应直肠下段及肛门部；会阴动脉，分布于会阴浅部；阴唇动脉，分布于大、小阴唇；阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。（二）静（二）静 脉脉 盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多。(三三)淋淋 巴巴 女性盆部具有丰富的
11、淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。1.外生殖器外生殖器淋巴淋巴 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结 2.盆腔淋巴盆腔淋巴 分为3组：髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；骶前淋巴组位于骶骨前面；腰淋巴组位于主动脉旁。阴道下段淋巴引流主要进入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大
12、。（四）（四）神经神经 1.外生殖器的神经支配 2.内生殖器的神经支配 子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩。第五节第五节 骨盆底骨盆底 骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。（一）外层（一）外层（浅层筋膜与肌肉）1.球海绵体肌 2.坐骨海绵体肌 3.会阴浅横肌 4.肛门外括约肌（二）（二）中层中层（泌尿生殖隔）1.会阴深横肌 2.尿道括约肌（三）（三）内层内层（盆隔）肛提肌 耻尾
13、肌 髂尾肌 坐尾肌 第六节第六节 邻近器官邻近器官 女性生殖器官与骨盆腔其它器官不仅在位置上互相连接，而且血管、淋巴及神经也相互有密切联系。当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官。（一）尿道（一）尿道 （二）膀胱（二）膀胱 （三）输尿管（三）输尿管 （四）直肠（四）直肠 （五）阑尾（五）阑尾 6.选择题选择题:女性28岁，两天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查：体温38，在大阴唇的后部，前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内有一囊性肿物约8cm6cm5cm大小，表面红、肿、热、触痛明显。（1）可能的诊断是：（）A.外阴肿瘤 B.外阴囊肿 C.前庭大腺囊肿 D.前庭大腺炎 E 前庭大腺
14、脓肿（2）上述病症最恰当的处理方法为：（）A.观察 B.囊肿切开引流术 C.局部热敷 D.用抗生素控制感染 E.局部用药（3）下列处理哪项不正确？（）A.卧床休息 B.确定病原体 C.选用抗生素及磺胺药 D.中药治疗 E.切开引流术后不易复发 D D E 7.成年妇女子宫形态学特征正确的是成年妇女子宫形态学特征正确的是：（）A.重约100g B.宫腔容积约10ml C.长度78cm D.宫体:宫颈=1:2 E.子宫上部较子宫下部稍窄 8.子宫最狭窄的部分为子宫最狭窄的部分为：（）A.解剖学内口 B.组织学内口 C.子宫峡部 D.子宫颈管E.子宫颈外口 9.横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是横
15、行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是：（）A.圆韧带 B.阔韧带 C.主韧带 D.宫骶韧带 E.卵巢固有韧带 10.子宫动脉为子宫动脉为：（）A.卵巢动脉分出 B.阴道动脉分出 C.阴部内动脉分出 D.髂内动脉前干分支 E.髂总动脉 11.左侧卵巢动脉可来自左侧卵巢动脉可来自 ()A.左肾动脉 B.右髂内动脉 C.右髂外动脉 D.左髂外动脉 E.阴部内动脉 C C C D A 12.会阴侧切术时能切到哪些肌肉会阴侧切术时能切到哪些肌肉？A.会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌 B.球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌 C.会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌 D.会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌 E.会阴深横肌、髂尾肌 13.关于输尿管哪项是正确的关于输尿管哪项是正确的？A.输尿管长约20cm B.最细部分内径为23mm C.输尿管在腹膜后 D.在子宫动脉的前方交叉 E.在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔 （C）（C）