1、 新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科 糖尿病引起的皮肤改变糖尿病引起的皮肤改变 皮肤增厚皮肤增厚 糖尿病患者的皮肤较正常人明显增厚，主糖尿病患者的皮肤较正常人明显增厚，主要分要分3 个发展阶：个发展阶：第一阶段皮肤增厚不明显，患者及医生均未注意到。第一阶段皮肤增厚不明显，患者及医生均未注意到。第二阶段皮肤明显增厚，累及手指、手部，表现为皮第二阶段皮肤明显增厚，累及手指、手部，表现为皮肤粗糙及硬皮病样改变；从指关节的单个鹅卵石样肤粗糙及硬皮病样改变；从指关节的单个鹅卵石样改变到糖尿病手部综合征，即指背特别是指间关节改变到糖尿病手部综合征，即指背特别是指间关节背侧
2、皮肤增厚，关节活动受限；糖尿病手、足背皮背侧皮肤增厚，关节活动受限；糖尿病手、足背皮肤增厚如手指硬化（皮肤极度增厚）可能预示视网肤增厚如手指硬化（皮肤极度增厚）可能预示视网膜疾病的存在。膜疾病的存在。第三阶段为糖尿病性硬皮病，这一阶段比较少见，表第三阶段为糖尿病性硬皮病，这一阶段比较少见，表现为背部皮肤明显增厚。现为背部皮肤明显增厚。糖尿病性皮肤病糖尿病性皮肤病 糖尿病引起的皮肤改变糖尿病引起的皮肤改变 糖尿病引起的血管症状糖尿病引起的血管症状 糖尿病引起的其他皮肤症糖尿病引起的其他皮肤症 糖尿病引起的皮肤损害常见，临床表现多种糖尿病引起的皮肤损害常见，临床表现多种多样。如果仅考虑微循环代谢障
3、碍及其对皮肤胶多样。如果仅考虑微循环代谢障碍及其对皮肤胶原蛋白的影响，几乎所有糖尿病患者均有皮肤受原蛋白的影响，几乎所有糖尿病患者均有皮肤受累。糖与蛋白质连接使得蛋白质的结构和功能发累。糖与蛋白质连接使得蛋白质的结构和功能发生改变是其临床表现的基础，这些皮肤改变是糖生改变是其临床表现的基础，这些皮肤改变是糖尿病患者代谢障碍的反映。尿病患者代谢障碍的反映。黄皮肤：黄皮肤：糖尿病患者常有黄皮肤，但患者血糖尿病患者常有黄皮肤，但患者血中胡萝卜素水平并不升高。黄皮肤可能由中胡萝卜素水平并不升高。黄皮肤可能由蛋白质糖基化终产物引起蛋白质糖基化终产物引起 糖尿病引起的皮肤改变糖尿病引起的皮肤改变 大血管病
4、变：大血管病变：糖尿病患者大血管病变的发生率很糖尿病患者大血管病变的发生率很高，比非糖尿病患者发生心肌梗死及脑卒中更高，比非糖尿病患者发生心肌梗死及脑卒中更早。大血管动脉粥样硬化也可出现在下肢，引早。大血管动脉粥样硬化也可出现在下肢，引起皮肤萎缩、毛发脱落、足趾温度降低、趾甲起皮肤萎缩、毛发脱落、足趾温度降低、趾甲营养不良、皮肤苍白伴有色素斑。营养不良、皮肤苍白伴有色素斑。糖尿病引起的血管症状糖尿病引起的血管症状 微血管病变：微血管病变：是糖尿病患者的主要并发症之一。累及是糖尿病患者的主要并发症之一。累及视网膜和肾血管的微血管病变可引起失明和肾功能视网膜和肾血管的微血管病变可引起失明和肾功能不
5、全。糖尿病患者的神经病变（如糖尿病足）可能不全。糖尿病患者的神经病变（如糖尿病足）可能主要是由微血管组织病理改变引起。主要是由微血管组织病理改变引起。糖尿病患者的皮肤组织病理改变表现为毛细血管基膜糖尿病患者的皮肤组织病理改变表现为毛细血管基膜增厚，该处增厚，该处PAS PAS 染色阳性，功能性微血管病变主染色阳性，功能性微血管病变主要是微循环速度迟缓，引起微静脉扩张，随着糖尿要是微循环速度迟缓，引起微静脉扩张，随着糖尿病的控制可逆转。临床表现为视网膜静脉扩张，面病的控制可逆转。临床表现为视网膜静脉扩张，面部发红和甲周毛细血管扩张，是糖尿病的早期症状。部发红和甲周毛细血管扩张，是糖尿病的早期症状
6、。糖尿病引起的血管症状糖尿病引起的血管症状 与与微血管病变微血管病变有关的皮肤症状有关的皮肤症状 糖尿病皮肤病糖尿病皮肤病：糖尿病患者胫前的萎缩性色素沉着斑：糖尿病患者胫前的萎缩性色素沉着斑称为糖尿病皮肤病是糖尿病患者最常见的皮肤症状，称为糖尿病皮肤病是糖尿病患者最常见的皮肤症状，50%的患者出现该症状，其发病机制尚不清楚。通的患者出现该症状，其发病机制尚不清楚。通常表现为不规则的圆形、卵圆形、境界清楚的浅表常表现为不规则的圆形、卵圆形、境界清楚的浅表损害，数目不等，累及双侧，不对称，无自觉症状，损害，数目不等，累及双侧，不对称，无自觉症状，常被忽略。急性损害的组织病理学特点是表皮和真常被忽略
7、。急性损害的组织病理学特点是表皮和真皮乳头水肿，红细胞外渗和轻度淋巴细胞、组织细皮乳头水肿，红细胞外渗和轻度淋巴细胞、组织细胞浸润。慢性损害的特点是真皮上部毛细血管壁增胞浸润。慢性损害的特点是真皮上部毛细血管壁增厚，伴红细胞渗出或含铁血黄素沉积，铁染色阳性，厚，伴红细胞渗出或含铁血黄素沉积，铁染色阳性，血管周围可有浆细胞浸润。血管周围可有浆细胞浸润。皮肤色素性胫前斑皮肤色素性胫前斑 色素性紫癜性皮病：色素性紫癜性皮病：是由于下肢皮肤浅表血是由于下肢皮肤浅表血管丛红细胞渗出引起的一种病变。其特点管丛红细胞渗出引起的一种病变。其特点为多发性棕、红色小斑疹（胡椒粉样），为多发性棕、红色小斑疹（胡椒粉
8、样），也可融合为棕、橙色斑片。也可融合为棕、橙色斑片。与与微血管病变微血管病变有关的皮肤症状有关的皮肤症状 红皮肤和面部潮红：红皮肤和面部潮红：红皮肤和面部潮红属典型的微红皮肤和面部潮红属典型的微血管功能改变，面部皮肤发红的程度取决于浅表血管功能改变，面部皮肤发红的程度取决于浅表静脉丛功能性扩张的程度。高血糖症易致微循环静脉丛功能性扩张的程度。高血糖症易致微循环流速迟缓，受累的个体发生微血管功能性病变，流速迟缓，受累的个体发生微血管功能性病变，表现为静脉扩张。眼底和皮肤均可见到静脉扩张。表现为静脉扩张。眼底和皮肤均可见到静脉扩张。新发病者血糖控制后，扩张的血管可以恢复正常。新发病者血糖控制后，
9、扩张的血管可以恢复正常。与与微血管病变微血管病变有关的皮肤症状有关的皮肤症状 与与微血管病变微血管病变有关的皮肤症状有关的皮肤症状 甲周毛细血管扩张甲周毛细血管扩张：与结缔组织病引起的甲：与结缔组织病引起的甲周血管改变不同，糖尿病患者为孤立的静周血管改变不同，糖尿病患者为孤立的静脉扩张，而结缔组织病引起者为巨大的毛脉扩张，而结缔组织病引起者为巨大的毛细血管或不规则扩大环。细血管或不规则扩大环。与与微血管病变有关微血管病变有关的皮肤症状的皮肤症状 丹毒样红斑丹毒样红斑：糖尿病患者下肢和足背出现境：糖尿病患者下肢和足背出现境界清楚的红斑，称为丹毒样红斑。无发热、界清楚的红斑，称为丹毒样红斑。无发热
10、、血沉增快和白细胞增多。这可能是局部微血沉增快和白细胞增多。这可能是局部微循环受累引起的微血管功能性改变。循环受累引起的微血管功能性改变。糖尿病引起的其他皮肤症状糖尿病引起的其他皮肤症状 黄甲黄甲：糖尿病患者易患黄甲，而正常人中仅偶见于老：糖尿病患者易患黄甲，而正常人中仅偶见于老年人。糖尿病患者的黄甲通常不是足癣所致，与糖年人。糖尿病患者的黄甲通常不是足癣所致，与糖尿病患者皮肤发黄相似，黄甲可能也是蛋白质糖基尿病患者皮肤发黄相似，黄甲可能也是蛋白质糖基化的结果。表皮的角蛋白仅化的结果。表皮的角蛋白仅1 1个月后即脱落，而甲个月后即脱落，而甲板的更替需要板的更替需要1 1 年的时间。临床上如要观
11、察黄甲是年的时间。临床上如要观察黄甲是否由糖尿病引起最好观察趾甲，因为大多数糖尿病否由糖尿病引起最好观察趾甲，因为大多数糖尿病患者有这种改变。最轻的改变为甲末端变黄或大拇患者有这种改变。最轻的改变为甲末端变黄或大拇趾甲呈黄褐色。明显的改变为趾甲呈黄褐色。明显的改变为20 20 甲均呈淡黄色。甲均呈淡黄色。糖尿病引起的其他皮肤症状糖尿病引起的其他皮肤症状 糖尿病性水疱糖尿病性水疱：糖尿病性水疱是极为罕见的皮肤症状，：糖尿病性水疱是极为罕见的皮肤症状，发生率约为糖尿病患者的发生率约为糖尿病患者的0.5%，仅见发生于成人，仅见发生于成人(4077 岁岁)的文献报道，多见于病程较长和伴有肾的文献报道，
12、多见于病程较长和伴有肾病的男性患者。患者可在无炎症的基础上突然发生病的男性患者。患者可在无炎症的基础上突然发生无痛性水疱，直径约为数毫米至数厘米，好发于小无痛性水疱，直径约为数毫米至数厘米，好发于小腿伸侧和足背，也可同时发生于手部和前臂，或单腿伸侧和足背，也可同时发生于手部和前臂，或单独发生于手部。根据裂隙发生的部位，水疱分为独发生于手部。根据裂隙发生的部位，水疱分为3种种类型。类型。最常见的为自发产生的非瘢痕性水疱，常表现为指最常见的为自发产生的非瘢痕性水疱，常表现为指（趾）端内容清亮的无菌性水疱，少数发生在手足（趾）端内容清亮的无菌性水疱，少数发生在手足部、下肢和前臂伸侧及侧面，部、下肢和
13、前臂伸侧及侧面，25 周后自愈，但周后自愈，但可在原发部位或其他部位重复发生。可在原发部位或其他部位重复发生。第第2 种包括糖尿病性出血性水疱，愈后留有瘢痕和萎种包括糖尿病性出血性水疱，愈后留有瘢痕和萎缩，其裂隙发生在真、表皮交界处。缩，其裂隙发生在真、表皮交界处。第第3 种水疱为发生在日光暴露部位及日晒后的深色皮种水疱为发生在日光暴露部位及日晒后的深色皮肤手部、下肢和手臂的多发性非瘢痕性水疱，免疫肤手部、下肢和手臂的多发性非瘢痕性水疱，免疫荧光和卟啉检测为阴性，电镜检查示裂隙位于透明荧光和卟啉检测为阴性，电镜检查示裂隙位于透明板。板。糖尿病引起的其他皮肤症状糖尿病引起的其他皮肤症状 类脂质渐
14、进性坏死（类脂质渐进性坏死（NLDNLD）：）：可发生于任何年龄，可发生于任何年龄，好发于好发于202050 50 岁，岁，80%80%为女性患者。糖尿病患为女性患者。糖尿病患者中的发生率为者中的发生率为0.3%0.3%1.6%1.6%，而非糖尿病患者，而非糖尿病患者则极罕见。则极罕见。NLD NLD 患者患者60%60%65%65%确诊为糖尿病，确诊为糖尿病，其余患者中约其余患者中约50%50%表现为糖耐量试验及其他常规表现为糖耐量试验及其他常规检查异常，另外检查异常，另外25%25%的患者有明确的糖尿病家族的患者有明确的糖尿病家族史，仅史，仅10%10%患者与糖尿病无明确相关性。患者与糖尿
15、病无明确相关性。NLD NLD 可可先于糖尿病发生。因此凡有先于糖尿病发生。因此凡有NLD NLD 者均应排除糖尿者均应排除糖尿病。病。糖尿病引起的其他皮肤症状糖尿病引起的其他皮肤症状 获得性穿通性皮肤病获得性穿通性皮肤病：糖尿病患者特别是伴肾病者：糖尿病患者特别是伴肾病者可发生获得性穿通性皮肤病（可发生获得性穿通性皮肤病（APDAPD），表现为具），表现为具有穿通表皮的变性胶原和弹性蛋白的过度角化性有穿通表皮的变性胶原和弹性蛋白的过度角化性丘疹，皮损直径为丘疹，皮损直径为2 210 mm10 mm，常有一角栓，可，常有一角栓，可发生同形反应，伴剧烈的瘙痒。皮损主要发生于发生同形反应，伴剧烈的
16、瘙痒。皮损主要发生于腿部，也可见于躯干和面部。组织病理学表现为腿部，也可见于躯干和面部。组织病理学表现为表皮过度增生，有明显的海绵水肿，部分表皮呈表皮过度增生，有明显的海绵水肿，部分表皮呈杯形凹陷，内有大的柱状角质栓，这种角质栓由杯形凹陷，内有大的柱状角质栓，这种角质栓由含胶原和弹性纤维的颗粒状物质及核碎片组成。含胶原和弹性纤维的颗粒状物质及核碎片组成。糖尿病性黄色瘤：多见于重症及控制不良的糖尿病糖尿病性黄色瘤：多见于重症及控制不良的糖尿病患者，数日内以四肢神侧、臀部为中心，迅速出患者，数日内以四肢神侧、臀部为中心，迅速出现现5 51010毫米略带红黄色的小结节，与脂质代谢毫米略带红黄色的小结节，与脂质代谢障碍有关。障碍有关。糖尿病引起的其他皮肤症状糖尿病引起的其他皮肤症状 糖尿病相关性皮肤病糖尿病相关性皮肤病 黑棘皮病黑棘皮病 皮肤感染皮肤感染 黑棘皮病黑棘皮病 黑棘皮病是糖尿病患者的常见症状，其特点为对称黑棘皮病是糖尿病患者的常见症状，其特点为对称性、疣状天鹅绒样过度角化的斑片伴色素沉着，性、疣状天鹅绒样过度角化的斑片伴色素沉着，好发于腋窝、颈侧及身体其他部位的屈侧，受累好发于腋窝