1、 模块十一模块十一 排泄护理排泄护理 新课导入新课导入 在在 医医 院院 患者王某，男，因患者王某，男，因前列腺肥大、排尿困难前列腺肥大、排尿困难行导尿术，并留置导尿行导尿术，并留置导尿管，第管，第3天，发现尿液混天，发现尿液混浊浊（1）请问该患者发）请问该患者发生了什么问题？生了什么问题？（2）应采取哪些有）应采取哪些有效的护理措施？效的护理措施？能够熟练、规范完成女病人导尿术能够熟练、规范完成女病人导尿术的操作。的操作。职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标 专业职业能力专业职业能力 专业理论知识专业理论知识 职业核心能力职业核心能力 掌握铺导尿术的目的、原则、操作掌握铺导尿术的目的、原
2、则、操作要点及注意事项。要点及注意事项。职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标 专业职业能力专业职业能力 专业理论知识专业理论知识 职业核心能力职业核心能力 职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标 专业职业能力专业职业能力 专业理论知识专业理论知识 职业核心能力职业核心能力 具有严格遵守操作原则、工作认具有严格遵守操作原则、工作认真、尊重病人、注意安全的能力真、尊重病人、注意安全的能力。一、导尿术一、导尿术 概念概念 导尿术是在严格无菌导尿术是在严格无菌操作下，将导尿管经操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿尿道插入膀胱引出尿液的技术。液的技术。（一）目的（小先生）（一）目的（小先生）为尿潴
3、留病人为尿潴留病人引流出尿液，引流出尿液，以减轻痛苦以减轻痛苦。协助临床诊断协助临床诊断 2 为膀胱肿瘤的病为膀胱肿瘤的病人进行膀胱内化人进行膀胱内化疗。疗。用物用物准备准备 护士护士准备准备 患者患者准备准备 环境环境准备准备 洗手、洗手、戴口罩，戴口罩，衣帽整衣帽整洁、态洁、态度和蔼。度和蔼。经护士经护士指导，指导，了解导了解导尿的目尿的目的、过的、过程及配程及配合操作合操作的方法的方法 （1）导尿包）导尿包（2）其他用物：弯盘）其他用物：弯盘1个，个，治疗碗治疗碗1个，小镊子个，小镊子1把，把，清洁手套清洁手套1副，消毒液副，消毒液（0.05%碘伏等）、无菌碘伏等）、无菌手套手套1副、备
4、用导尿管副、备用导尿管1根、根、橡胶单和治疗巾各橡胶单和治疗巾各1块、块、大毛巾、无菌持物钳及容大毛巾、无菌持物钳及容器、便盆和便盆巾、屏风；器、便盆和便盆巾、屏风；男患者另加无菌纱布男患者另加无菌纱布23块。块。两人以上两人以上病房用屏病房用屏风或隔帘风或隔帘遮挡；酌遮挡；酌情关闭门情关闭门窗，调节窗，调节室温；采室温；采光充足光充足 导尿术导尿术准备准备 短、粗、直，短、粗、直，长约长约4 45cm5cm，且富扩张性，尿，且富扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，阴道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。道口的上方，呈矢状裂。女性尿道特点：女性尿道特点：（三）女病人导尿术（三）女病人导尿术 女
5、患者导尿术女患者导尿术操作规程操作规程 下页 弯盘置于会阴处、治疗碗置弯盘弯盘置于会阴处、治疗碗置弯盘后后 戴清洁手套，右手持小镊子夹消戴清洁手套，右手持小镊子夹消毒棉球消毒毒棉球消毒阴阜、大阴唇阴阜、大阴唇，接着，接着以戴手套的手分开大阴唇，消毒以戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序由外小阴唇和尿道口；消毒顺序由外向内，自上而下向内，自上而下（见图）（见图）护士站在患者一侧，护士站在患者一侧，放便盆于同侧床尾床旁放便盆于同侧床尾床旁椅，打开便盆巾椅，打开便盆巾 松开床尾盖被，帮助松开床尾盖被，帮助患者脱去对侧裤腿，盖患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，并盖上浴在近侧腿部，并盖上浴巾
6、，对侧腿用盖被遮盖巾，对侧腿用盖被遮盖 患者取患者取仰卧屈膝位仰卧屈膝位，双腿略向外展，暴露外双腿略向外展，暴露外阴，臀下垫橡胶单和治阴，臀下垫橡胶单和治疗巾疗巾 评估患者评估患者 准备用物准备用物 核对解释核对解释 准备患者准备患者 准备环境准备环境 初步消毒初步消毒 弯盘置于会阴处、治疗碗置弯盘后 戴清洁手套，右手持小镊子夹消毒棉球消毒阴阜、大阴唇，接着以戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；女患者导尿术女患者导尿术操作规程操作规程 开包倒液开包倒液 铺巾润管铺巾润管 插管导尿插管导尿 再次再次 消毒消毒 小药杯置于外阴处，左手拇指、小药杯置于外阴处，左手拇指、示指分开并固定小阴唇，右
7、手持示指分开并固定小阴唇，右手持无菌小镊子夹消毒棉球，分别消无菌小镊子夹消毒棉球，分别消毒毒尿道口、小阴唇尿道口、小阴唇两侧内侧壁、两侧内侧壁、尿道口。消毒顺序由内向外，自尿道口。消毒顺序由内向外，自上而下上而下（见图）（见图）左手继续固定小阴唇，左手继续固定小阴唇，右手将无菌弯盘置于右手将无菌弯盘置于洞巾旁，嘱患者张口洞巾旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道口轻轻插入尿道46cm，见尿液流出再，见尿液流出再插入插入1cm左右左右，松开，松开固定小阴唇的手，下固定小阴唇的手，下移固定导尿管，将尿移固定导尿管，将尿液引入弯盘内。液引
8、入弯盘内。下页 女患者导尿术女患者导尿术操作规程操作规程 继续放尿继续放尿 留取标本留取标本 拔导尿管拔导尿管 洗手记录洗手记录 整理用物整理用物 需留取尿培养标本者，用无需留取尿培养标本者，用无菌标本瓶接取菌标本瓶接取中段尿中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处盖好瓶盖，放置合适处 撤下洞巾，擦净外阴撤下洞巾，擦净外阴并取浴巾遮盖，脱下并取浴巾遮盖，脱下手套、撤去导尿包、手套、撤去导尿包、橡胶单和治疗巾，置橡胶单和治疗巾，置于治疗车下层于治疗车下层 协助患者穿好裤子，协助患者穿好裤子，整理床单位整理床单位 清理用物，测量尿液，清理用物，测量尿液，尿标本贴标签后送检尿标本贴标签后送检 3.3.首次
9、消毒首次消毒 5.5.再次消毒再次消毒 自上而下自上而下 由内向外由内向外 （四）男病人导尿术（四）男病人导尿术 成人男性尿道长约成人男性尿道长约 18cm18cm20cm20cm，有，有两个两个 弯曲（耻骨前弯和耻弯曲（耻骨前弯和耻 骨下弯）、骨下弯）、三个狭窄三个狭窄 （尿道外口、膜部和（尿道外口、膜部和 尿道内口）。尿道内口）。男性尿道特点男性尿道特点:男患者导尿术男患者导尿术操作规程操作规程 准备患者准备患者 初步消毒初步消毒 操作者一手戴手套，另一手持操作者一手戴手套，另一手持血管钳夹消毒液棉球进行初步血管钳夹消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。
10、然后戴手套的手用无菌纱囊。然后戴手套的手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。开包倒液开包倒液 铺巾润管铺巾润管 插管导尿插管导尿 再次消毒再次消毒 左手用纱布包住阴左手用纱布包住阴茎将包皮向后推，茎将包皮向后推，暴露尿道口。右只暴露尿道口。右只手持血管钳夹消毒手持血管钳夹消毒液棉球再次消毒尿液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状道口、龟头及冠状沟。沟。左手用无菌纱布固定阴茎并提起，左手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成使之与腹壁成60角角（见图），（见图），将弯盘置
11、于洞巾旁，嘱患者张口将弯盘置于洞巾旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻对准尿道口轻轻插入尿道插入尿道2022cm，见尿液流出再插入，见尿液流出再插入12cm，将尿液引入弯盘内，将尿液引入弯盘内 插导尿管插导尿管 提起阴茎并提起阴茎并 使之使之与腹壁与腹壁 成成60，使，使 耻骨前弯消耻骨前弯消 失失，利于插，利于插 管管 插入尿道插入尿道20-22 cm，见尿液流，见尿液流 出再插入出再插入1-2cm 插导尿管插导尿管 （五）注意事项（五）注意事项 1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐
12、私，维护病人自尊，作好解释与保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与 沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止 病人着凉。病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作 要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。力，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插
13、入尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。仔细观察、辨认，避免误入阴道。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生人血压突然下降产生虚脱虚脱；还可使膀胱内压突然降；还可使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿血尿。（五）注意事项（五）注意事项 二、导尿管留置术
14、二、导尿管留置术 导尿管留置术是在导尿后导尿管留置术是在导尿后，将将导尿管保留在膀胱内持续引流出尿导尿管保留在膀胱内持续引流出尿液的技术液的技术。（一）目的（一）目的 1.1.抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿抢救休克、危重病人时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。比重，以密切观察病情变化。2.2.为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀为盆腔器官手术前的病人引流尿液，以排空膀胱，避免术中误伤。胱，避免术中误伤。3.3.为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便为某些泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张力，于持续引流和冲洗；并可减轻手术切口的张
15、力，以利于愈合。以利于愈合。4.4.为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。小先生小先生 用物用物准备准备 护士护士准备准备 患者患者准备准备 环境环境准备准备 洗手、洗手、戴口罩，戴口罩，衣帽整衣帽整洁、态洁、态度和蔼。度和蔼。经护士经护士指导，指导，了解导了解导尿的目尿的目的、过的、过程及配程及配合操作合操作的方法的方法 除导尿用物外除导尿用物外，另备无另备无菌导尿管菌导尿管1根根（双气囊双气囊导尿管导尿管1618号号），10ml无菌注射器一支无菌注射器一支，无 菌 生
16、理 盐 水无 菌 生 理 盐 水 10 20ml，无菌集尿袋无菌集尿袋1只只，橡胶圈和安全别针各橡胶圈和安全别针各1个个。用普通导尿管则需用普通导尿管则需备蝶形胶布备蝶形胶布。两人以上两人以上病房用屏病房用屏风或隔帘风或隔帘遮挡；酌遮挡；酌情关闭门情关闭门窗，调节窗，调节室温；采室温；采光充足光充足 留置导尿术留置导尿术准备准备 留置导尿术留置导尿术操作规程操作规程 气囊导尿管固定气囊导尿管固定法法 胶布固定法胶布固定法 评估患者评估患者 核对解释核对解释 消毒插管消毒插管 接集尿袋接集尿袋 固定尿管固定尿管 整理用物整理用物 洗手记录洗手记录 胶布固定法 女病人胶布固定法女病人胶布固定法 男病人胶布固定法男病人胶布固定法 胶布固定法 双腔气囊导尿管固定法双腔气囊导尿管固定法 见尿后再插入见尿后再插入7-10cm，根据尿管上注明的气囊，根据尿管上注明的气囊 容积向气囊注入等量的容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液，集尿袋固定法集尿袋固定法 接集尿袋接集尿袋 （四）注意事项（四）注意事项 1.1.保持引流通畅保持引流通畅 2.2.防止逆行感染防止逆行感染 3.3.防止导尿管脱