1、 泌尿系统超声泌尿系统超声 上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科超声医学科 李凤华李凤华 一、肾的形态 是成对的实质性脏器，形似蚕豆 肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面 肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起 肾脏解剖肾脏解剖 肾静脉 肾动脉 肾盂 皮质 肾乳头 肾柱 肾小盏 肾大盏 肾 窦 肾锥体 髓 质 肾的构造肾的构造 肾的位置和被膜肾的位置和被膜（一）肾的位置 位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 肾的被膜肾的被膜 肾长径肾长径 lenth:average 11cm
2、(range 913cm)肾实质呈低回声肾实质呈低回声 Parenchyma:hypoechic 肾窦呈高回声肾窦呈高回声 Renal sinus:hyperechic 肾表面呈线状高回声肾表面呈线状高回声 Surface:hyperechic line USG of normal kidney 肾脏正常声像图肾脏正常声像图 肾结石（肾结石（kidney stone）位置 肾窦内 回声 强光斑 后方伴声影 大小 不一 部分可伴有肾积水 肾窦内结石呈强回声伴声影肾窦内结石呈强回声伴声影 strong echo in the renal sinus acoustic shadow 声像特征声像特征
3、(USG(USG）肾结石（肾结石（kidney stone）箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影 肾结石（肾结石（kidney stone）肾结石（肾结石（kidney stone）肾盂积水（肾盂积水（Hydronephrosis）回声 无回声 特点 肾窦强回声分散 前后径超过15mm 形态 圆形、椭圆形、不规则扇形 严重者呈花瓣样、烟斗样、调色板外形 各个无回声区相通 肾窦扩张呈液性暗区 dilated renal sinus 1cm(collecting system):anechoic space mild hydronephrosis moderat
4、e hydronephrosis marked hydronephrosis 声像特征声像特征(USG(USG）肾盂积水（肾盂积水（Hydronephrosis）声像特征声像特征 （USG）肾盂积水（肾盂积水（Hydronephrosis）1 1：肾盂分离内无回声区为积水：肾盂分离内无回声区为积水 2：扩张的输尿管：扩张的输尿管 2 肾盂积水（肾盂积水（Hydronephrosis）肾囊肿肾囊肿 单纯性囊肿 囊肿特点 大小不一 壁薄 圆形无回声 侧方声影 后壁增强效应 1 2 1 2 3 3 1：肾囊肿：内含囊液，：肾囊肿：内含囊液，为无回声，壁薄光滑为无回声，壁薄光滑 2：囊肿后方回声增强：
5、囊肿后方回声增强 3：正常肾组织：正常肾组织 肾囊肿肾囊肿 肾囊肿肾囊肿 肾积水与肾囊肿鉴别肾积水与肾囊肿鉴别 肾积水肾积水 部位：肾窦 外形：圆形、椭圆形、不规则扇形 严重者呈花瓣样、烟斗样、调色板外形 各个无回声区相通 肾窦强回声分散 前后径超过15mm 肾囊肿肾囊肿 肾实质 圆形、椭圆形、类圆形 各个无回声区互不相通 局部可表现囊壁钙化或钙乳症 多囊肾多囊肾 早期 外形正常 肾实质回声增强 小 圆形或椭圆形 无回声区 重症 外形增大 失去正常形态 大小不一 无回声区 互不相通 可同时伴有肝、脾等囊肿 多囊肾多囊肾 肾错构瘤肾错构瘤 又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；由成熟的血管
6、、平滑肌和脂肪组织交织构成；在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（AR）两种类型；超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；声衰减不明显，无声影；位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；（少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层 低回声。肾错构瘤肾错构瘤 肾肿瘤肾肿瘤 肾内出现实质性异常回声区 位于肾实质内部 回声 强回声、低回声、等回声 均质 不均质 无回声-肿瘤内部出血或坏死液化 内部通常血流信号多或丰富 位于肾门附近易并发肾积水 肾静脉、下腔静脉出现癌栓 肾肿瘤肾肿瘤 肾肿瘤肾肿瘤 肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓 肾脏肿瘤、下腔
7、静脉癌栓肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓 超声检查：下腔静脉内径增宽，内充满超声检查：下腔静脉内径增宽，内充满低回声物，远端管腔尚通畅。低回声物，远端管腔尚通畅。CTA 肾上腺肾上腺 肾上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周围有脂肪，与肾之间有疏松的纤维结缔组织。右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极的前上方，一部分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极的前面内侧，胰尾后面，腹主动脉外侧。正常肾上腺长约40-60mm，宽约20-30mm，厚仅2-8mm。肾上腺肾上腺 超声表现超声表现 正常肾上腺由于位置深，组织太薄，一般在声像图上不易显示。探测肾上腺的体位常用仰卧位，侧卧和俯卧位。肾上腺醛固酮瘤声像图肾
8、上腺醛固酮瘤声像图 肾上腺髓样脂肪瘤声像图肾上腺髓样脂肪瘤声像图 肾上腺髓样脂肪瘤声像图肾上腺髓样脂肪瘤声像图 输尿管输尿管 一、分部 腹部 盆部 壁内部 腹段 盆段 壁内段 二、狭窄 1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内部。输尿管结石输尿管结石 典型超声表现典型超声表现 肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张；肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张；扩张的输尿管远端见强回声团块；扩张的输尿管远端见强回声团块；强回声后方伴或不伴声影；强回声后方伴或不伴声影；结石寻找三要点结石寻找三要点上段上段-肾盂输尿管移行处；肾盂输尿管移行处；中段中段-髂血管后方；髂血管后方；下段下段-膀胱输尿管开口处；膀胱输
9、尿管开口处；盲点盲点髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。输尿管结石输尿管结石 左肾积水 左侧输尿管扩张和结石 输尿管结石输尿管结石 输尿管下端结石 一颗结石的旅行一颗结石的旅行 输尿管囊肿输尿管囊肿 是一种先天性异常，是输尿管末端在膀胱内呈囊样膨出。壁菲薄，由一层膀胱粘膜和输尿管粘膜组成。早期无症状，晚期出现下尿路梗阻症状排尿困难等；超声表现：膀胱三角区圆形囊肿，囊壁纤薄；有膨大缩小节律性改变（4cm小囊肿）；伴或不伴肾积水、肾结石。一、膀胱的形态 分部 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈 膀胱尖 膀胱底膀胱底 膀胱体膀胱体 膀胱颈膀胱颈 粘膜特点：膀胱三角
10、 输尿管间襞 膀胱解剖膀胱解剖 膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方 膀胱的位置膀胱的位置 膀胱声像图膀胱声像图 充盈时 纵切面 椭圆形 横切面 三角形 回声 中心部 无回声区 周边 强回声带 连续无凹凸或中断 膀胱结石膀胱结石 膀胱腔内可见结石强回声光团 后方伴声影 随体位改变而出现重力运动 与膀胱异物鉴别：有尿道异物置入史 异物断面形态 膀胱结石膀胱结石 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 膀胱腔内赘生物 突出腔内 回声 中等回声 形态多样 大小不一 有蒂 漂浮感 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 前列腺声像图前列腺声像图 前列腺 大小：上下径：3cm 前后径：2cm 左右径：4cm 外形 对称 圆钝三角形 回声 低回声 前列腺增生症前列腺增生症 外形增大，呈半球形或球形 左右对称 以前后径增大为主 边界整齐，包膜完整 内部回声增多，增粗，欠均匀 可并发尿潴留 膀胱结石 前列腺增生症前列腺增生症 前列腺增生症前列腺增生症 前列腺增生症（经直肠超声检查）前列腺增生症（经直肠超声检查）前列腺癌前列腺癌 畸形增生 左右不对称 轮廓不规则，包膜不连续 内外腺分界不清 回声 强回声、低回声 不均匀 可累及精囊或膀胱 思考题思考题 思考题思考题 1、男性，、男性，44岁，临床无痛肉眼血岁，临床无痛肉眼血尿尿3月月 诊断：诊断：A：前列腺增生症：前列腺增生症 B：膀胱内血块：膀胱内血块 C：膀胱癌：膀胱癌