1、下肢慢性静脉功能不全 与 泡沫硬化剂治疗 CVI 解剖 1.浅静脉：大隐、小隐 2.深静脉：股腘 3.交通静脉 4.静脉瓣膜：股隐瓣膜 5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统 CVI 是人类在进化过程中，直立所付出的代价。是人类在进化过程中，直立所付出的代价。人群发病率人群发病率10-15%。故是血管外科最常见。故是血管外科最常见疾病。随年龄增加发病率增加。疾病。随年龄增加发病率增加。CVI 病因和病理生理：病因和病理生理：静脉壁软弱静脉壁软弱 静脉瓣功能缺陷静脉瓣功能缺陷 静脉内压力升高静脉内压力升高 病因 单纯性下肢浅静脉曲张单纯性下肢浅静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静
2、脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓形成后综合征 其它：如其它：如K-T综合征（综合征（Klippel-Trenaunay Syndrome）、动静脉瘘、布）、动静脉瘘、布-加综合征以加综合征以及下腔静脉综合征等。及下腔静脉综合征等。CVI C CEAPEAP分级分级 临床分级临床分级 C0 静脉并视、触诊体征静脉并视、触诊体征 C1 毛细血管扩张或网状静脉毛细血管扩张或网状静脉 C2 静脉曲张静脉曲张 C3 肿胀但不伴皮肤改变肿胀但不伴皮肤改变 C4 皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病皮肤改变：色素沉着，湿疹脂质硬皮病 C5 皮肤改变皮肤改变+已愈合溃疡已愈合溃疡 C6
3、皮肤改变皮肤改变+活动期溃疡活动期溃疡 CEAP E：C(先天)P(原发)S(继发)A：S(浅)D(深)P(交通)P：PR(返流)PO（阻塞）PR&O 下肢静脉曲张临床分类下肢静脉曲张临床分类 大隐静脉型大隐静脉型 小隐静脉型小隐静脉型 节段型（节段型（segmental）网状型（网状型（web,reticular type）1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）2.深静脉通畅试验（Perthes试验）3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）辅助检查：超声，静脉造影，放射核素检查 CVI瓣膜试验 治疗要点 适应症：适应症：1、外观的需要外观的需要；2、有明显症状；、有明显
4、症状；3、皮肤已经出现营养性改变，为控制病变、皮肤已经出现营养性改变，为控制病变进展。进展。手术的方法：近年来报道了许多的改进和手术的方法：近年来报道了许多的改进和新方法，但似乎仍以传统的高位结扎新方法，但似乎仍以传统的高位结扎+曲张曲张静脉剥脱为最确切可靠。静脉剥脱为最确切可靠。深静脉瓣膜功能不全者？深静脉瓣膜功能不全者？Foam Sclerotherapy Foam Sclerotherapy Tessari 技术 三通管 2支注射器 硬化剂 双针技术 +彩超引导 +X线透视下引导 FS常见并发症 条索样硬结 色素沉着 局部疼痛 浅表性静脉炎 过敏反应 CVI手术并发症 大家耳熟能详，不赘
5、述。记住三个大家耳熟能详，不赘述。记住三个most：Most serious(最严重最严重)：深静脉血栓形成。：深静脉血栓形成。Most common（最常见）：局部血肿。（最常见）：局部血肿。Most troublesome（最麻烦）：感觉神经（最麻烦）：感觉神经损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。损伤致皮肤感觉丧失。常持续存在。venous leg ulcers,VLU 淤滞性淤滞性 缺血性缺血性 神经性。以上三类占神经性。以上三类占95%。剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。剩余还有骨髓炎，皮肤癌等。下肢慢性皮肤溃疡的下肢慢性皮肤溃疡的85系静脉性溃疡系静脉性溃疡(venous leg ulcers,
6、VLU)。VLU 下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是下肢深、浅静脉间交通支静脉的瓣膜功能不全是VLU的主要原因。的主要原因。静息直立时，其足踝部浅静脉压力静息直立时，其足踝部浅静脉压力(大、小隐静脉及属支大、小隐静脉及属支)等同于一个等同于一个从心脏至足部的血柱压力，大约从心脏至足部的血柱压力，大约90mmHg，且与深静脉压力相平衡。，且与深静脉压力相平衡。腓肠肌的收缩腓肠肌的收缩(如步行如步行)使浅静脉压力降至使浅静脉压力降至010mmHg，深静脉压力，深静脉压力降至降至40mmHg。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的。正常人的这些静脉系统压力的变化，除了腓肠肌的“泵”作用
7、外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣“泵”作用外，主要依赖于下肢静脉功能正常的瓣膜，其中交通支瓣膜将浅静脉血单向导入深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流膜将浅静脉血单向导入深静脉，深静脉瓣膜保证血液向心脏的单向流动。而下肢静脉曲张的病人。动。而下肢静脉曲张的病人。交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当交通支瓣膜损害将使直立或运动时高压的深静脉血逆流入浅静脉，当足踝部浅静脉压力超过约足踝部浅静脉压力超过约60mmHg时，踝部将发生水肿和溃疡。因时，踝部将发生水肿和溃疡。因为内踝部是交通支直接逆流的部位，且此处的血液供应相对较差，故为内踝部是交通支直接逆流的
8、部位，且此处的血液供应相对较差，故是是VLU的最常发生部位。的最常发生部位。治疗要点 1、加压包扎治疗加压包扎治疗 纠正静脉高压并改善静脉高压。纠正静脉高压并改善静脉高压。以绷带、弹力袜、以绷带、弹力袜、UnnaUnna靴等方法的压迫疗法弹力袜最好靴等方法的压迫疗法弹力袜最好 2、伤口清创与局部用药伤口清创与局部用药 清创；清创；伤口表面应用水胶伤口表面应用水胶、凝胶等药物凝胶等药物，保持湿润保持湿润，组织自溶；组织自溶；感染创面常需手术清创感染创面常需手术清创，开放换药；开放换药；“湿润湿润”疗法不适于已有明显感染的伤口疗法不适于已有明显感染的伤口。3、自体植皮、自体植皮 植皮后仍需加压包扎植皮后仍需加压包扎 4、内镜筋膜下交通支结扎术（内镜筋膜下交通支结扎术（SEPS）传统小腿内侧交通支结扎（传统小腿内侧交通支结扎（Linton手术）：创伤大、并发症手术）：创伤大、并发症多，临床应用并不广泛。多，临床应用并不广泛。替代！替代！5、硬化剂治疗、硬化剂治疗 尝试尝试