1、刘丽芸刘丽芸 复旦大学复旦大学 基础医学院基础医学院 解剖与组织胚胎学系解剖与组织胚胎学系 泌 尿 系 统泌 尿 系 统 Urinary system 概论 构成构成 肾肾 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 功能功能 生成、排出尿液，维持内环境稳定。生成、排出尿液，维持内环境稳定。肾肾 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 主要的排泄器官主要的排泄器官 内分泌功能内分泌功能 肾 kidney 被膜被膜 肾柱肾柱 肾椎体肾椎体 肾乳头肾乳头 肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏 被膜被膜 肾实质肾实质 皮质皮质 髓质髓质 髓放线髓放线 皮质迷路皮质迷路 肾椎体肾椎体 髓放线髓放线 皮质迷路皮质迷路 尖端（尖端
2、（肾乳头肾乳头）突入）突入 肾小盏肾小盏 纵行小管 之间有皮质伸入之间有皮质伸入 肾柱肾柱 肾小叶肾小叶（renal lobule）髓放线和周围的皮质迷路髓放线和周围的皮质迷路；其间其间走行走行 小叶间血管小叶间血管 肾肾 叶叶 （renal lobe）肾椎体和其相连的皮质肾椎体和其相连的皮质；其间其间走行走行 叶间血管叶间血管 肾小叶肾小叶 肾叶肾叶 弓形血管弓形血管 肾 kidney 被膜被膜 肾实质肾实质 大量的大量的 泌尿小管泌尿小管 少量的少量的 间质间质 皮质（迷路）皮质（迷路）肾髓质肾髓质 （结缔组织）（结缔组织）泌尿小管 Uriniferous tubule 皮皮 质质 髓髓
3、质质 肾小管肾小管 泌尿小管泌尿小管 肾单位肾单位 集合小管集合小管 弓形集合小管弓形集合小管 皮质集合小管皮质集合小管 髓质集合小管髓质集合小管 肾小囊肾小囊 血管球血管球 近端小管近端小管 近曲小管近曲小管 近直小管近直小管 细细 段段 远端小管远端小管 远直小管远直小管 远曲小管远曲小管 肾小体肾小体 髓襻髓襻 （皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（髓放线、髓质）（髓放线、髓质）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（皮质迷路）（髓放线）（髓放线）（髓质）（髓质）乳头管乳头管（开口于（开口于乳头孔乳头孔）乳头管乳头管 肾小体肾小体 肾单位肾单位 肾单位
4、Nephron 是肾形成尿液的结构和功能单位是肾形成尿液的结构和功能单位 构成构成：肾小体肾小体 +肾小管肾小管 分类分类：（根据肾小体在皮质中的分布）：（根据肾小体在皮质中的分布）髓旁肾单位髓旁肾单位 浅表肾单位浅表肾单位 浅表肾单位浅表肾单位 髓旁肾单位髓旁肾单位 肾小体 分布 浅层皮质 深层皮质 体积 小 大 数量 85%15%髓襻（细段）短 长 肾小体 Renal corpuscle 血管球血管球 （肾小球）肾小囊肾小囊 入球微动脉入球微动脉 出球微动脉出球微动脉 血管极血管极 尿尿 极极 近曲小管近曲小管 构成构成：血管球血管球 +肾小囊肾小囊 两个极：两个极：血管极血管极，尿极尿极
5、 血管球 Renal glomerulus 入球微动脉的分支入球微动脉的分支毛细血管襻毛细血管襻 有孔毛细血管有孔毛细血管 内皮内皮 基膜基膜（glomerular basement membrance,GBM）厚；厚；富含富含硫酸肝素蛋白多糖硫酸肝素蛋白多糖（HSPG）d入入 d出出：Bp（血管球内）（血管球内）高，利于原尿滤过高，利于原尿滤过 血管系膜血管系膜：毛细血管襻的中轴：毛细血管襻的中轴 基质基质+血管系膜细胞血管系膜细胞（球内系膜细胞球内系膜细胞）星形，多突起星形，多突起 收缩牵拉收缩牵拉GBM：防止血管因较高的：防止血管因较高的Bp而扩张。而扩张。吞噬、清除渗漏的大分子，维持吞
6、噬、清除渗漏的大分子，维持GBM通透性。通透性。合成、分泌：合成、分泌：tPA、生长因子、生长因子 阴离子阴离子 血管系膜细胞血管系膜细胞 GBM 血管系膜血管系膜 （基质）（基质）内皮细胞内皮细胞 孔上孔上无隔膜无隔膜，腔面有细胞衣（，腔面有细胞衣（唾液酸糖蛋白唾液酸糖蛋白）肾小囊 Renal capsule 又称又称 鲍曼囊鲍曼囊（Bowmans capsule）构成构成：壁层壁层 肾小囊腔肾小囊腔（鲍曼腔）（鲍曼腔）脏层脏层 突起包饶在突起包饶在GBMGBM外表面外表面 初级突起初级突起 次级突起次级突起（足突足突）相邻足突穿插相嵌，呈栅栏状相邻足突穿插相嵌，呈栅栏状 足突之间的间隙足突
7、之间的间隙裂孔裂孔（裂孔膜裂孔膜）足突与裂孔膜表面均有足突与裂孔膜表面均有唾液酸糖蛋白唾液酸糖蛋白 主要功能主要功能：参与构成：参与构成 滤过屏障滤过屏障 单层扁平上皮单层扁平上皮 原尿；原尿；180 L/d 足细胞足细胞（podocyte）滤过屏障滤过屏障 滤过屏障 Filtration barrier 又称又称 滤过膜滤过膜（Filtration membrane）血液流经血管球时，血液流经血管球时，血浆中的物质滤入肾小囊腔所经过的屏障血浆中的物质滤入肾小囊腔所经过的屏障 构成构成：有孔内皮有孔内皮 GBM 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜 功能功能：大小、电荷双重选择：大小、电荷双重选择 大小选
8、择大小选择 电荷选择电荷选择 X 分子量分子量 7 万万 X 阴离子物质阴离子物质 受损受损：大分子血浆蛋白漏出（大分子血浆蛋白漏出（蛋白尿蛋白尿）RBC漏出（漏出（血尿血尿）肾小体 Renal corpuscle 功能功能：滤过功能滤过功能 （原尿的形成）（原尿的形成）内分泌功能内分泌功能（调节（调节Bp、血容、电解质平衡）、血容、电解质平衡）肾小球旁器肾小球旁器 滤过屏障滤过屏障 肾小球旁器 Juxtaglomerular complex,JGC 位于肾小体位于肾小体血管极血管极处的处的 区域区域 构成构成：致密斑致密斑 球旁细胞球旁细胞 球外系膜细胞球外系膜细胞 Function：调节调
9、节Bp、血容、电解质平衡、血容、电解质平衡 的底 入球、出球微动脉入球、出球微动脉 的两侧边 的中央 致密斑致密斑 球旁细胞球旁细胞 球外球外 系膜细胞系膜细胞 球内球内 系膜细胞系膜细胞 ，与球内系膜细胞延续 缝隙连接缝隙连接（与致密斑、球旁细胞、球内系膜细胞）传递信息 球旁细胞 Juxtaglomerular cell 肾小体血管极处，肾小体血管极处，入球入球（出球）（出球）微动脉微动脉管壁中膜平滑肌管壁中膜平滑肌特化为特化为上皮样细胞上皮样细胞：细胞排列紧密，立方形细胞排列紧密，立方形 分泌颗粒分泌颗粒含含肾素肾素（renin），入血），入血 球旁细胞球旁细胞 蛋白水解酶 血管紧张素血管
10、紧张素 原原 血管紧张素血管紧张素 I I 转换酶 血管紧张素血管紧张素 IIII 缩血管缩血管 Bp 刺激肾上腺皮质（球状带细胞）醛固酮醛固酮 远曲小管、集合小管远曲小管、集合小管（吸Na+排K+）水潴留水潴留 扩血容扩血容 致密斑 Macula densa 远直小管末端远直小管末端伸入皮质迷路，行至伸入皮质迷路，行至肾小体血管极处，其朝向肾小体侧肾小体血管极处，其朝向肾小体侧的上皮增高、变窄的上皮增高、变窄 椭圆形斑椭圆形斑 细胞排列紧密，高柱状细胞排列紧密，高柱状 核：椭圆，近顶部核：椭圆，近顶部 功能功能：Na+感受器感受器 致密斑致密斑 当小管液中当小管液中Na+浓度降低（浓度降低（
11、Bp下下降）时，致密斑细胞可分泌降）时，致密斑细胞可分泌NO、前列腺素，促进球旁细胞合成、前列腺素，促进球旁细胞合成、释放肾素（释放肾素（吸吸Na+，Bp）。）。肾小管 Renal tubule 近端小管近端小管（proximal tubule）单层立方上皮单层立方上皮 LM：细胞大，分界不清细胞大，分界不清 核圆，近基部核圆，近基部 胞质强嗜酸性胞质强嗜酸性 游离面：游离面：刷状缘刷状缘 基底：基底：纵纹纵纹 功能功能 重吸收重吸收 全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质 大部分大部分 Na+、H2O 50%碳酸氢盐、尿素碳酸氢盐、尿素 向小管腔内分泌向小管腔内分泌：H+、氨、
12、马尿酸、氨、马尿酸 EM：基侧面：基侧面：侧突侧突交叉交叉 微绒毛微绒毛 长而密集长而密集 质膜内褶质膜内褶 增大表面积增大表面积 肾小管 Renal tubule 远端小管远端小管（distal tubule）单层立方上皮单层立方上皮 细胞小；核近腔面，胞质染色略浅细胞小；核近腔面，胞质染色略浅 无无 刷状缘刷状缘（微绒毛微绒毛 短、少）短、少）基底纵纹基底纵纹 明显（明显（质膜内褶质膜内褶发达）发达）侧突侧突广泛广泛 功能功能 重吸收重吸收 Na+H2O 远直小管远直小管 T-H蛋白蛋白 近曲小管近曲小管 远曲小管远曲小管 维持间质内的渗透压梯度维持间质内的渗透压梯度（从锥体底至乳头递增）
13、（从锥体底至乳头递增）利于集合小管重吸收水利于集合小管重吸收水 重吸收：重吸收：NaCl、Ca2+分泌分泌:K+、H+、氨、氨 远直小管远直小管 远曲小管远曲小管 醛固酮醛固酮 间质间质 (T-H蛋白屏障蛋白屏障)抗利尿激素抗利尿激素 肾小管 Renal tubule 细段细段（thin segment）单层扁平上皮单层扁平上皮 薄薄 功能：功能：利于利于H2O、电解质的通透、电解质的通透 thin segment 肾小管 Renal tubule 重吸收重吸收 全部全部 葡萄糖、氨基酸、蛋白质葡萄糖、氨基酸、蛋白质 大部分大部分 Na+、H2O 50%碳酸氢盐、尿素碳酸氢盐、尿素 分泌分泌：
14、H+、氨、马尿酸、氨、马尿酸 近端小管近端小管 重吸收重吸收 Na+H2O不能通过（不能通过（T-H）维持间质的渗透压梯度维持间质的渗透压梯度 远直小管远直小管 保钠排钾保钠排钾 重吸收：重吸收：NaCl、Ca2+分泌：分泌：K+、H+、氨氨 受受醛固酮醛固酮、抗利尿激素抗利尿激素调节调节 远曲小管远曲小管 利于利于H2O、离子的通透、离子的通透 细细 段段 集合小管 Collecting tubule 结构结构 单层立方单层立方/柱状上皮柱状上皮 胞质清亮，界限清晰胞质清亮，界限清晰 细胞构成与功能细胞构成与功能 集合管细胞集合管细胞 重吸收重吸收：Na+、H2O 尿液浓缩尿液浓缩 闰细胞闰
15、细胞 分泌：分泌：H+重吸收：重吸收：碳酸氢盐碳酸氢盐 尿液酸化尿液酸化 醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素 （水钠潴留水钠潴留）终尿：终尿：12L/d 肾动脉肾动脉 （肾门）叶间动脉叶间动脉 （肾柱）弓形动脉弓形动脉 （皮、髓质交界）小叶间小叶间 动脉动脉 （皮质迷路）入球入球 微动脉微动脉 血管球血管球 毛细血管毛细血管 出球出球 微动脉微动脉 球后毛细血管网球后毛细血管网 （皮质肾小管周围）小叶间小叶间 静脉静脉 （皮质迷路）弓形静脉弓形静脉 （皮、髓质交界）叶间静脉叶间静脉 （肾柱）肾静脉肾静脉 （肾门）肾的血液循环肾的血液循环 弓形血管弓形血管 小叶间血管小叶间血管 营养；重吸收物质的转运营养；重吸收物质的转运 滤过滤过 肾的血液循环与泌尿功能密切相关肾的血液循环与泌尿功能密切相关 90%90%的肾血流经血管球滤过；的肾血流经血管球滤过；入球微动脉管径较出球微动脉粗，血管球内滤过压高，利于滤过；入球微动脉管径较出球微动脉粗，血管球内滤过压高，利于滤过；两次毛细血管形成：两次毛细血管形成：血管球毛细血管血管球毛细血管 （滤过）（滤过）球后毛细血管球后毛细血管 （营养；重吸收物质的转运、尿液浓缩）（营养；重吸收物质的转运、尿液浓缩）