1、L o g o 腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症 中国医科大学附属一院骨科中国医科大学附属一院骨科 Company Logo 概概 述述 是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的病因之一。合征；是腰腿痛最常见的病因之一。腰椎间盘突出症常见于腰椎间盘突出症常见于 20205050岁患者，男女之岁患者，男女之 比约为比约为4 46 61 1。 Company Logo 解剖生理解剖生理 脊柱腰段生理性前凸、而骶段后凸，脊柱腰段生理性前凸、而骶段后凸，当直立活
2、动时，各种负荷应力均集中当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是在两个相反的交界在腰骶段，尤其是在两个相反的交界处，故腰椎间盘突出多发生在处，故腰椎间盘突出多发生在、。 Company Logo 解剖生理解剖生理 脊柱依靠椎间盘、关节脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成，骶将各脊椎连接而成，骶棘肌、腰背肌和腹肌等棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。协助增强其稳定性。 Company Logo 解剖生理解剖生理 椎间盘由软骨板、髓核及纤维环构成。椎间盘由软骨板、髓核及
3、纤维环构成。 Company Logo 解剖生理解剖生理 脊髓在腰脊髓在腰1 1椎管水平形成马尾神经，椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、而腰神经则呈一角度向下、后、外由神经根管出椎间孔，因此腰外由神经根管出椎间孔，因此腰段椎管狭窄或小关节退变、增生段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。而出现相应的症状和体征。 Company Logo 病病 因因 1.1.腰椎间盘退行性变腰椎间盘退行性变基本因素基本因素 2.2.损伤（积累伤）损伤（积累伤）诱发因素诱发因
4、素 3.3.遗传因素遗传因素 4.4.妊妊 娠娠 Company Logo 腰椎负荷示意图腰椎负荷示意图 Company Logo 病理和分病理和分型型 根据突出的位置分为：根据突出的位置分为：1 1）后外侧突型）后外侧突型 2 2）中央型）中央型 根据病理及根据病理及CTCT所见分型：所见分型：1 1）膨隆型）膨隆型 2 2）突出型）突出型 3 3）脱垂游离型）脱垂游离型 4 4）SchmorlSchmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型 Company Logo 临床表现临床表现 腰痛腰痛:最先出现的症状，发生率最先出现的症状，发生率91%91%坐骨神经痛：坐骨神经痛：发生率发生率979
5、7 马尾神经受压综合征：马尾神经受压综合征：发生率发生率0.80.824.424.4 症症 状状 Company Logo 临床表现临床表现 腰椎侧突腰椎侧突：减轻疼痛的姿势性代偿畸形减轻疼痛的姿势性代偿畸形 腰部活动受限：腰部活动受限：前屈受限最明显前屈受限最明显 压痛压痛 直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现：神经系统表现：1 1）感觉异常）感觉异常 2 2）肌力减退）肌力减退 体体 征征 3 3）反射异常）反射异常 Company Logo 辅助检查辅助检查 X X线检查：线检查：若有脊柱侧突、椎体边缘增生及椎若有脊柱侧突、椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退
6、行性病变间隙变窄等均提示退行性病变 CTCT：可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等椎间盘突出的大小、方向等 MRI:MRI:可显示椎管形态、脊髓受压情况可显示椎管形态、脊髓受压情况 X X线造影线造影 电生理检查电生理检查 Company Logo X X线片线片 Company Logo CTCT Company Logo MRIMRI Company Logo 治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗:80%80%病人非手术疗法可缓解或治愈病人非手术疗法可缓解或治愈 1.1.绝对卧床休息绝对卧床休息2 26 6周周 2.2.持续牵引持续牵
7、引 3.3.理疗和推拿、按摩理疗和推拿、按摩 4.4.皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射 5.5.髓核化学溶解法髓核化学溶解法 Company Logo 治治 疗疗 手术治疗手术治疗:适用于诊断明确、经严格非手术治适用于诊断明确、经严格非手术治 疗无效或有马尾神经受压者疗无效或有马尾神经受压者 1.1.髓板切除术和髓核摘除术髓板切除术和髓核摘除术 2.2.椎间盘切除术椎间盘切除术 3.3.脊髓融合术等脊髓融合术等 Company Logo 治治 疗疗 经皮髓核摘除术经皮髓核摘除术:使用椎间盘镜或特殊器械使用椎间盘镜或特殊器械 Company Logo 谢谢! Company Logo 临床表现临床表现 腰椎侧突腰椎侧突 Company Logo 临床表现临床表现 直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性