1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 (epidemic encephalitis B)(epidemic encephalitis B)郑州大学第一附属医院 梁红霞 2 概述概述 19351935年年首先首先在日本分离出乙脑病毒，在日本分离出乙脑病毒，所以又叫所以又叫“日本脑炎”“日本脑炎”19521952年我国统一年我国统一命名命名为为“流行性乙“流行性乙型脑炎”型脑炎”3 甲型脑炎甲型脑炎 最早于最早于1915年流行于罗马尼亚的布加勒斯特年流行于罗马尼亚的布加勒斯特 19171924年曾发生多次大小流行年曾发生多次大小流行 1924年以后未再发生流行年以后未再发生流行 冬春季发病冬春季发病，呼吸
2、道传播呼吸道传播 4 简称乙脑简称乙脑，本病经蚊虫传播本病经蚊虫传播 主要分布在亚洲地区主要分布在亚洲地区 夏秋季流行夏秋季流行，多见于儿童多见于儿童 是由乙型脑炎病毒引起的以脑实是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病质炎症为主要病变的急性传染病 5 临床特点临床特点 以高热以高热、意识障碍意识障碍、抽搐抽搐、呼吸衰竭呼吸衰竭、病理反射及脑膜刺激征为特征病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高病死率高达达20 50，可有后遗症可有后遗症。6 讲课内容讲课内容 病原学病原学 流行病学流行病学 发病机制发病机制 临床表现临床表现 实验室检
3、查实验室检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 病原学病原学 （乙脑病毒）（乙脑病毒）8 形态 属披膜病毒科，黄病毒属属披膜病毒科，黄病毒属 病毒直径病毒直径2040nm，呈球形呈球形。核心核心含核心蛋白和含核心蛋白和单股正链单股正链RNA，核，核心被心被外膜外膜包裹包裹 9 繁殖条件 在蚊体内繁殖的适宜温度为在蚊体内繁殖的适宜温度为2530。10 特点 乙脑病毒为乙脑病毒为嗜神经嗜神经病毒，在胞质内病毒，在胞质内繁殖繁殖 人与动物感染病毒后，可产生人与动物感染病毒后，可产生补体结补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流行病学调查。
4、有助于临床诊断和流行病学调查。11 抵抗力 不强不强，对温度对温度、乙醚和酸均很敏感乙醚和酸均很敏感。含病含病毒的悬液在毒的悬液在100100 2 2minmin或或56563030minmin，即即可失去活力可失去活力。但耐低温和干燥但耐低温和干燥，用冰冻干燥法在用冰冻干燥法在4 4冰箱冰箱中可保存数年中可保存数年。在在5050%甘油中甘油中4 4时可保持时可保持3 3个月个月。常用消毒液均能灭活常用消毒液均能灭活，如如5 5%碳酸碳酸，3 3-5 5%来来苏儿苏儿1 1-2 2分钟即可灭活分钟即可灭活，对酒精也敏感对酒精也敏感。流行病学 13 传染源 属人畜共患的自然疫源性疾病属人畜共患的
5、自然疫源性疾病 人类与自然界中许多动物是本病的传染人类与自然界中许多动物是本病的传染源源。人不是主要传染源人不是主要传染源（短暂病毒血症短暂病毒血症）猪是主要的传染源猪是主要的传染源 14 猪猪是最主要的传染源是最主要的传染源 农村养猪多，猪感染数量也多。农村养猪多，猪感染数量也多。养猪为了吃肉，每年有大量小猪，无抗体养猪为了吃肉，每年有大量小猪，无抗体无免疫力，猪总是易感动物。无免疫力，猪总是易感动物。三带喙库蚊为野生蚊种，多栖息于室外，三带喙库蚊为野生蚊种，多栖息于室外，与动物尤其是猪接触机会多。与动物尤其是猪接触机会多。15 传播途径 蚊虫是乙脑的主要传播媒介蚊虫是乙脑的主要传播媒介，通
6、过叮通过叮咬将病毒感染人及动物咬将病毒感染人及动物。蚊种有库蚊蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种伊蚊和按蚊中的某些种，而而 三 带 喙 库 蚊三 带 喙 库 蚊 为 主 要 媒 介为 主 要 媒 介。16 乙脑病毒经蚊卵传代乙脑病毒经蚊卵传代。蚊虫可带病毒越冬蚊虫可带病毒越冬。猪乙脑病毒的长期储存宿主猪乙脑病毒的长期储存宿主。猪 蚊 蚊 猪 人 17 易感人群 人对乙脑病毒普遍易感人对乙脑病毒普遍易感，10岁以下儿童高发岁以下儿童高发 感染后感染后绝大多数人表现为隐性感染绝大多数人表现为隐性感染。乙脑病乙脑病人与隐性感染者之比为人与隐性感染者之比为1:10002000。感染后可获得较持久和稳定的
7、的免疫力感染后可获得较持久和稳定的的免疫力，再再次患病者甚少次患病者甚少。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。6个月以内婴儿个月以内婴儿 母亲 抗体 18 现况 成人发病增加，病情重。19 流行特征 严格的季节性严格的季节性 7、8、9三个月雨量多。三个月雨量多。气温高。在气温高。在16以下时，蚊子基本上停止叮咬。以下时，蚊子基本上停止叮咬。夏季赤膊露体多夏季赤膊露体多 发病机制及病理解剖发病机制及病理解剖（斗争的过程）21 乙脑病毒是如何致病的？乙脑病毒是如何致病的？1.1.病毒的直接损伤，致神经细胞变性、坏死。病毒的直接损伤，致神经细胞变性、坏死。2.
8、2.与免疫损伤有关，免疫病理被认为是本病的与免疫损伤有关，免疫病理被认为是本病的主要发病机制。主要发病机制。22 主要病理变化有以下几个方面：主要病理变化有以下几个方面：(一一)神经细胞病变神经细胞病变 (二二)细胞浸润和胶质细胞增生细胞浸润和胶质细胞增生 (三三)血管病变血管病变 23(一一)神经细胞病变神经细胞病变 神经细胞变性神经细胞变性、肿胀及坏死肿胀及坏死，尼氏小体消尼氏小体消失失、核可溶解核可溶解，细胞内出现空泡细胞内出现空泡。严重时者脑实质可形成大小不等的坏死软严重时者脑实质可形成大小不等的坏死软化灶化灶。24(二二)细胞浸润和胶质细胞增生细胞浸润和胶质细胞增生 脑实质中有淋巴细
9、胞和大单核细胞浸润，脑实质中有淋巴细胞和大单核细胞浸润，常聚集在血管周围，形成常聚集在血管周围，形成“血管套”“血管套”。胶质细胞胶质细胞呈弥漫性增生，在炎症的脑实质呈弥漫性增生，在炎症的脑实质中游走起吞噬和修复作用，有时聚集在坏中游走起吞噬和修复作用，有时聚集在坏死的神经细胞周围形成死的神经细胞周围形成胶质小结胶质小结。25(三三)血管病变血管病变 脑实质及脑膜血管充扩张脑实质及脑膜血管充扩张、充血充血、有有大量浆液性渗出大量浆液性渗出至血管周围的脑组织至血管周围的脑组织中中，形成形成脑水肿脑水肿。血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀、坏死坏死、脱落脱落，可可形成栓塞形成栓塞，血循环受阻血循环受
10、阻，局部有瘀血局部有瘀血和出血和出血，微动脉痉挛微动脉痉挛，使脑组织微动使脑组织微动脉供血障碍脉供血障碍，引起神经细胞死亡引起神经细胞死亡。26 病变范围病变范围 从大脑到脊髓均可受累从大脑到脊髓均可受累 大脑皮层、基底核、间脑、中脑大脑皮层、基底核、间脑、中脑（重）（重）小脑小脑、延脑延脑、桥脑桥脑 脊髓脊髓（轻轻）27 临床表现 29(一一)潜伏期潜伏期 潜伏期潜伏期4 42121d d，一般为一般为10101414d d。30 典型乙脑的临床表现典型乙脑的临床表现 可分为四期：可分为四期：1 1初期初期 2 2极期：极期：3 3恢复期恢复期 4 4后遗症期后遗症期 31 初期初期 为病初
11、的为病初的1 13 3d d，为病毒血症期为病毒血症期。起病急起病急，体温在体温在l l2 2d d内高达内高达39394040，持续持续不退不退，伴头痛伴头痛、倦怠倦怠、纳差纳差、恶心和呕吐恶心和呕吐，多有多有嗜睡或精神倦怠嗜睡或精神倦怠。像是在感冒像是在感冒，但无感冒的流涕但无感冒的流涕、喷嚏等喷嚏等。少数患少数患者可出现神志淡漠者可出现神志淡漠、颈项强直及抽搐颈项强直及抽搐。头痛是最早出现和最多见的症状头痛是最早出现和最多见的症状。凡神志清醒者凡神志清醒者都能自诉头痛都能自诉头痛。部位不定部位不定。32 早期症状早期症状 嗜睡具有早期诊断的价值嗜睡具有早期诊断的价值。是大脑皮是大脑皮层及
12、网状结构功能障碍的最早表现层及网状结构功能障碍的最早表现。发生率达发生率达90.897.9%。上海经验第一诊最多见嗜睡上海经验第一诊最多见嗜睡、呕吐呕吐。其次是惊跳其次是惊跳、头痛头痛、惊厥惊厥。33 极期：极期：病程310d，除初期症状加重外，突出表现为脑实质受损脑实质受损表现。(1)(1)高热；高热；(2 2)意识障碍；意识障碍；(3 3)惊厥或抽搐；惊厥或抽搐；(4 4)呼吸衰竭；呼吸衰竭；(5)(5)神经系统症状和体征；神经系统症状和体征；(6)(6)循环衰竭。循环衰竭。34(1)(1)高热：高热：高热是乙脑的必有表现高热是乙脑的必有表现。体温高达体温高达4040，并持续不退直至极期结
13、束并持续不退直至极期结束，一般持续一般持续7 71010d d，轻者轻者3 35 5d d，重者可达重者可达3 3周以上周以上。8585%以上高于以上高于3939 4040。发热越高发热越高，热热程越长程越长，病情越重病情越重。35(2)(2)意识障碍：意识障碍：意识障碍是乙脑的主要症状意识障碍是乙脑的主要症状。包括嗜睡包括嗜睡、昏睡昏睡、昏迷昏迷、谵妄谵妄、定向力障定向力障碍碍、躁狂等躁狂等。神志不清最早可见于病程第神志不清最早可见于病程第 1 12 2d d，但多见于第但多见于第3 38 8d d，通常持续通常持续1 1周周左右左右，重者可长达重者可长达1 1个月以上个月以上。昏迷越早昏迷
14、越早、越深越深、越长越长，病情越重病情越重，预后预后越差越差。36(3)(3)惊厥或抽搐：惊厥或抽搐：抽搐是乙脑的严重症状。抽搐是乙脑的严重症状。多于病程第多于病程第2 25d5d，发生率，发生率40406060，系，系高高热、脑实质炎症及脑水肿热、脑实质炎症及脑水肿所致。所致。先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体抽搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢，搐、强直性痉挛，可发生于单肢、双肢或四肢，重者全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟，重者全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟，并反复发生。均伴有意识障碍。并反复发生。均伴有意识障碍。长时间、频繁
15、抽搐，可导致长时间、频繁抽搐，可导致 发绀、脑缺氧和脑发绀、脑缺氧和脑水肿，昏迷程度加深，甚至呼吸暂停。水肿，昏迷程度加深，甚至呼吸暂停。37(4)(4)呼吸衰竭：呼吸衰竭：呼吸衰竭是乙脑的致死性症状呼吸衰竭是乙脑的致死性症状，包括：包括：中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭、外周性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭、混合性呼吸衰竭混合性呼吸衰竭。但主要为中枢性呼吸衰竭但主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者多见于重症患者。38 中枢性呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭：原因：脑皮质原因：脑皮质、脑干病变脑干病变、延脑呼吸中枢受延脑呼吸中枢受 损损、脑水肿脑水肿、脑疝脑疝、低血钠性脑病等引起低血钠性脑病等引起。表现：为表现：
16、为呼吸节律不规则及幅度不均呼吸节律不规则及幅度不均，如呼如呼 吸表浅吸表浅、双吸气双吸气、叹息样呼吸叹息样呼吸、潮式呼吸潮式呼吸、抽泣样呼吸抽泣样呼吸、下颌呼吸等下颌呼吸等，最后呼吸停止最后呼吸停止。39 外周性呼吸衰竭：外周性呼吸衰竭：原因：因脊髓病变致呼吸肌原因：因脊髓病变致呼吸肌（肋间肌肋间肌、膈膈肌肌）瘫痪瘫痪、或肺部感染呼吸道阻塞或肺部感染呼吸道阻塞（痰阻痰阻）（肺炎肺炎、深昏迷深昏迷、球麻痹可引起痰液淤滞球麻痹可引起痰液淤滞形成痰阻形成痰阻）、或蛔虫上窜喉部阻塞等均可或蛔虫上窜喉部阻塞等均可发生周围性呼吸衰竭发生周围性呼吸衰竭。表现：主要表现为呼吸次数先增快后变慢表现：主要表现为呼吸次数先增快后变慢，胸式呼吸胸式呼吸，腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱，呼吸幅度越来呼吸幅度越来越浅越浅，发绀发绀。但但呼吸节律始整齐呼吸节律始整齐。40(5)(5)神经系统症状和体征神经系统症状和体征 据病变部位不同出现不同的症状：据病变部位不同出现不同的症状：小脑前庭及动眼神经受损：眼球震颤小脑前庭及动眼神经受损：眼球震颤、瞳瞳孔扩大或缩小孔扩大或缩小、不等大及对光反应迟钝不等大及对光反应迟钝 延脑受