1、止血包扎与外科换药止血包扎与外科换药 汉川市第三人民医院汉川市第三人民医院 一、止 血 与 包 扎 3 一止血一止血 止血的目的止血的目的 控制出血控制出血 保持有效的血容量保持有效的血容量 防止休克防止休克 挽救生命挽救生命 为成功救治赢得时间为成功救治赢得时间 4 一止血一止血 出血分为内出血与外出血 当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血 体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发现，更加危险 体腔内出血需手术探查止血 5 一止血一止血 动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血 毛细血管出血毛细血管出血 伤口呈喷射状搏
2、动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大 伤口持续向外溢出暗红色血液，血流较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血 伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小 6 一止血一止血 静脉出血和毛细血管出血一般用纱静脉出血和毛细血管出血一般用纱布布、绷带包扎好伤口后就可以止血绷带包扎好伤口后就可以止血 较大的静脉出血通常用加压包扎的较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血方法也可以止血 动脉出血的止血方法较多动脉出血的止血方法较多 7（一）一般止血法（一）一般止血法 适用于创口小的出血 局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可 如头皮或毛发部位出血，应剃去毛
3、发再清洗、消毒并包扎 现场止血法现场止血法 8（二）指压止血法（二）指压止血法 适用于中等以上的动脉出血适用于中等以上的动脉出血 用手指（拇指）或手掌压住用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到从而中断血流，能有效达到快速止血的目的快速止血的目的 本法只能在短时间内达到控本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用制出血的目的，不宜久用 现场止血法现场止血法 9 指压止血法指压止血法操作要点操作要点 准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适
4、中，以伤口不出血为准 压迫压迫1015分钟，仅是短暂急救止血分钟，仅是短暂急救止血 保持伤处肢体抬高保持伤处肢体抬高 现场止血法现场止血法 10 颞浅动脉压迫颞浅动脉压迫法法 一侧头顶部出血一侧头顶部出血颞浅动脉颞浅动脉（同侧外耳同侧外耳门上方门上方，颧弓根部颧弓根部，用拇指或食指压向下用拇指或食指压向下颌关节颌关节）现场止血法现场止血法 11 面动脉压迫法面动脉压迫法 一侧颜面部出血一侧颜面部出血面动脉面动脉（同侧下颌骨同侧下颌骨下缘下缘，下颌角前端下颌角前端，压向下颌骨面压向下颌骨面）现场止血法现场止血法 12 枕动脉压迫法枕动脉压迫法 头后部出血头后部出血枕动枕动脉脉（耳后乳突下面稍耳后
5、乳突下面稍外侧外侧，压向枕骨面压向枕骨面）现场止血法现场止血法 13 颈总动脉压迫法颈总动脉压迫法 一侧头面部出血一侧头面部出血颈总动脉颈总动脉（气管与同气管与同侧胸锁乳突肌之间侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧甲状软骨下方外侧，压向第压向第5 5颈椎横突颈椎横突）现场止血法现场止血法 14 锁骨下动脉压锁骨下动脉压迫法迫法 肩肩、腋部腋部、上肢出上肢出血血锁骨下动脉锁骨下动脉（同侧锁骨中点上同侧锁骨中点上方方，锁骨上窝处锁骨上窝处，压向后下方第一肋压向后下方第一肋骨面骨面）现场止血法现场止血法 15 前臂出血前臂出血 缠住腕部不能止血 肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端
6、，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 现场止血法现场止血法 16 尺桡动脉压迫法尺桡动脉压迫法 手部出血手部出血尺尺、桡桡动脉动脉（手腕横纹稍上手腕横纹稍上处内外两侧处内外两侧，压向尺压向尺桡骨面桡骨面）现场止血法现场止血法 17 手指出血压迫法手指出血压迫法 手指出血：压迫指动手指出血：压迫指动脉脉，手指出血时手指出血时，可可用拇指和食指压迫手用拇指和食指压迫手指两侧的血管指两侧的血管 现场止血法现场止血法 18 股动脉压迫法股动脉压迫法 大腿以下出血大腿以下出血股股动脉动脉（腹股沟韧带中腹股沟韧带中点下方处点下方处，双手拇指双手拇指、手掌手掌、拳头拳头，压向耻压向耻骨骨
7、）现场止血法现场止血法 19 足背足背、胫后动胫后动脉脉压迫法压迫法 足部出血足部出血足背动足背动脉脉（足背皮肤皱纹中足背皮肤皱纹中点点，压向跖骨压向跖骨）与胫与胫后动脉后动脉（跟骨和内踝跟骨和内踝之间之间，压向跟骨压向跟骨）现场止血法现场止血法 20（三）填塞止血法（三）填塞止血法 对软组织内的血管损伤出对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填血，用无菌绑带、纱布填入伤口内压紧，外加大块入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹无菌敷料加压包裹 现场止血法现场止血法 21 现场止血法现场止血法（四四）压迫包扎止血法压迫包扎止血法 用于静脉用于静脉、小动脉及毛细血小动脉及毛细血管出血时管出血时
8、 方法：用无菌敷料覆盖伤口方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布然后用纱布、绵垫放在无菌绵垫放在无菌敷料上敷料上，再用绷带或三角巾再用绷带或三角巾加压包扎加压包扎 包扎时松紧要适宜包扎时松紧要适宜 既能止血既能止血，又不阻断肢体的又不阻断肢体的血流为准血流为准 22（五）止血带法（五）止血带法：用于其他止血方法暂用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动时不能控制的四肢动脉出血脉出血 常用的止血带有橡皮常用的止血带有橡皮止血带止血带、布条止血带布条止血带两种两种 现场止血法现场止血法 23 止血带法注意事项：止血带法注意事项：结扎止血带的结扎止血带的时间时间：应越短越好，：应越短越好，一般一般不应超过
9、不应超过1h1h，最长不宜超过，最长不宜超过3h3h；若必须延长，则应每隔若必须延长，则应每隔1h1h左右放松左右放松1 1-2 min2 min，放松期间在伤口近心端局，放松期间在伤口近心端局部加压止血部加压止血 标记标记：使用止血带必须在患者的体：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交用止血带的原因和时间，并严格交接班接班 衬垫衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶物做衬垫，并需平整，避免有皱褶 现场止血法现
10、场止血法 24 止血带法注意事项：止血带法注意事项：松紧度松紧度：上止血带的松紧要合适，：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤要避免造成软组织的损伤 部位部位：扎止血带应在伤口的近心端，：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下，下肢为股中、下1/3交界处交界处 解除止血带解除止血带：要在输液、输血和准：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松
11、开，并应观血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血察是否还有出血 现场止血法现场止血法 25（六）结扎法：（六）结扎法：采用止血钳夹住出血的血采用止血钳夹住出血的血管残端管残端，或丝线结扎或丝线结扎。优点：效果可靠优点：效果可靠，可避免可避免损伤伴行的神经损伤伴行的神经。现场止血法现场止血法 26（七七）加垫曲肢法加垫曲肢法 用于用于前臂前臂和和小腿小腿的出血的出血 在肘窝在肘窝、腘窝处加垫腘窝处加垫（如如一卷绷带一卷绷带），然后强力屈然后强力屈曲肘关节曲肘关节、膝关节膝关节，再用再用三角巾或绷带等缚紧固定三角巾或绷带等缚紧固定 对已有或怀疑有骨折或关对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用节损
12、伤者禁用 现场止血法现场止血法 27 二二.包扎包扎 包扎的目的包扎的目的 帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运 常用的包扎用品常用的包扎用品 创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等 就地取材：衣服、毛巾等 28 绷带包扎法绷带包扎法 绷带包扎绷带包扎 29 环形包扎法环形包扎法：用于肢体粗细用于肢体粗细相等的部位相等的部位 绷带包扎绷带包扎 30 螺旋包扎法：螺旋包扎法：用于肢体粗细相用于肢体粗细相差不多的部位差不多的部位 绷带包扎绷带包扎 31 螺旋反折包扎螺旋反折包扎法：法：用于肢体粗细不用于肢体粗细不等的部位等的部位 绷带包扎绷带包扎 32 8字形包扎法字形包扎
13、法：用于肩、肘、膝、用于肩、肘、膝、踝等关节部位踝等关节部位 绷带包扎绷带包扎 33 回返包扎法：回返包扎法：用于头和断肢残端，肢体离断伤的用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理处理 绷带包扎绷带包扎 34 绷带包扎法注意事项 先清创，再包扎 不水洗（化学伤除外）不轻易取异物 不送回脱出体腔的内脏 动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露 包扎后的肢体保持功能位置 绷带包扎绷带包扎 35 三角巾包扎法三角巾包扎法 适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚 悬吊肢体以减轻肌肉负担 头部风帽式包扎法 面部包扎法 胸部包扎法 手、足等处包扎法 三角巾包扎三角巾包扎 36 三角巾包扎三
14、角巾包扎 头部帽式包扎法头部帽式包扎法 37 三角巾包扎三角巾包扎 侧胸部侧胸部 三角巾包扎三角巾包扎 38 三角巾包扎三角巾包扎 腹部三角腹部三角巾包扎巾包扎 扎扎 39 三角巾包扎三角巾包扎 肘部三角肘部三角巾包扎巾包扎 40 三角巾包扎三角巾包扎 手部包扎法手部包扎法 41 二二.特殊部位包扎特殊部位包扎 42 三固定三固定 良好有效的固良好有效的固定定 减轻伤员的痛苦减轻伤员的痛苦 防止骨折移位防止骨折移位 防止再损伤防止再损伤 便于搬运便于搬运 物品准备物品准备 棉垫、纱布、绷带、棉垫、纱布、绷带、夹板、石膏等夹板、石膏等 43 常用的外固定器材：常用的外固定器材：夹板夹板 石膏绷带
15、石膏绷带（不适合现场不适合现场使用使用）敷料敷料 外展架外展架 三固定三固定 44 颈托固定法颈托固定法 颈椎骨折固定：颈椎骨折固定：颈托颈托 三固定三固定 45 怀疑颈椎骨折病人在怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动部固定后才能搬动 防止搬运时继发造成防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫脊髓损伤引起截瘫 三固定三固定 46 头颈与躯干保持直线位置 47 脊柱板固定法脊柱板固定法 脊髓损伤脊髓损伤 三固定三固定 48 三角巾固定法三角巾固定法 锁骨骨折锁骨骨折 三固定三固定 49 前臂骨折固定方法前臂骨折固定方法 三固定三固定 50 压舌板固定法压舌板固定法：用
16、于手指骨闭合性用于手指骨闭合性骨折骨折 自身肢体固定法：自身肢体固定法：用于肋骨骨折、股用于肋骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折骨骨折、胫骨骨折 三固定三固定 51 下肢外伤骨折 股骨骨折固定方法股骨骨折固定方法 52 股骨干骨折固定法股骨干骨折固定法 三固定三固定 53 胫腓骨骨折固定方法胫腓骨骨折固定方法 三固定三固定 54 注意事项注意事项 先止血包扎、稳定病情先止血包扎、稳定病情 开放性骨折不能直接复位开放性骨折不能直接复位 夹板固定宜超过上下二关节夹板固定宜超过上下二关节 夹板内衬棉垫，防固定不稳夹板内衬棉垫，防固定不稳 松紧适度松紧适度 指（趾）端露出指（趾）端露出 三固定三固定 55 四搬运四搬运 56 四搬运四搬运 常用搬运器材常用搬运器材 帆布担架帆布担架 铲式担架铲式担架 救护车担架救护车担架 折叠式楼梯搬运椅折叠式楼梯搬运椅 脊柱固定板脊柱固定板 木板木板、床单等床单等 57 四搬运四搬运 徒手搬运法徒手搬运法 单人搬运法：单人搬运法：扶持扶持 抱持抱持 背负背负 四搬运四搬运 58 四搬运四搬运 徒手搬运法徒手搬运法 双人搬运法：双人搬运法：椅托式椅托式 轿式轿式 拉车