1、监利县人民医院耳鼻喉科 何丹 气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症症 多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。5 5岁以下者约占岁以下者约占80809090，男孩占，男孩占62.5%62.5%，女孩占女孩占37.5%37.5%成人气管、支气管异物相对少见成人气管、支气管异物相对少见 1.1.小儿气管支气管异物的病因小儿气管支气管异物的病因 小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差 喉头保护性反射功能不良喉头保护性反射功能不良 小儿进食时爱哭笑打闹、喜将一些小玩具小儿进食时爱哭笑打闹、喜将一些小玩具含于口中、当其哭笑、
2、惊恐而深吸气时，含于口中、当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管极易将异物吸入气管 2.2.成人气管支气管异物的病因成人气管支气管异物的病因 全麻、昏迷、酒醉与睡眠、吞咽功能不全全麻、昏迷、酒醉与睡眠、吞咽功能不全呕吐物、假牙等呕吐物、假牙等 医源性：行气管插管时亦可能将松动牙齿医源性：行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿、小的肿物碰掉而未发现或义齿、小的肿物碰掉而未发现 ；上呼上呼吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组吸道手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道织突然滑落气道 精神病病人或企图自杀者精神病病人或企图自杀者 气管、支气管异物种类很多，近气管、支气管异物种类很多，近100
3、100种种 植物性异物：植物性异物：最多，瓜子、花生、豆类、最多，瓜子、花生、豆类、果类等等，占果类等等，占95%95%矿物性异物：矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头、石铁钉、图钉、注射针头、石头等占头等占1.1%1.1%动物性异物：动物性异物：虾、骨头、螺蛳等，占虾、骨头、螺蛳等，占1.0%1.0%化学制品：化学制品：笔帽、橡皮帽、气球等，占笔帽、橡皮帽、气球等，占2.9%2.9%随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状 1 1气管异物气管异物 异物吸入气管经过喉部时，会突然剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难，异物吸入气管经过喉部时，会突然剧烈咳嗽、憋
4、气、呼吸困难，吸入气管后异物贴附在气管壁，症状暂时缓解吸入气管后异物贴附在气管壁，症状暂时缓解 当轻而光滑异物当轻而光滑异物(如瓜子等如瓜子等)，随气流撞击声门下时，可出现阵，随气流撞击声门下时，可出现阵发性呛咳，同时在环状软骨部有撞击感发性呛咳，同时在环状软骨部有撞击感 如异物较大，阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息如异物较大，阻塞气管或气管隆凸时可发生窒息 当异物部分阻塞气管腔时气流通过变窄的气道可发出哮鸣音当异物部分阻塞气管腔时气流通过变窄的气道可发出哮鸣音 2 2支气管异物支气管异物 早期症状与气管异物相似。早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可稍减轻。异物进入支
5、气管后，因活动减少，咳嗽症状可稍减轻。但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰多的症状。多的症状。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。双侧支气管都有异物时，可出现呼吸困难。双侧支气管都有异物时，可出现呼吸困难。肺部听诊时，病侧呼吸音减轻或消失，伴肺炎时可闻及湿啰音。肺部听诊时，病侧呼吸音减轻或消失，伴肺炎时可闻及湿啰音。3 3并发症并发症 气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，
6、表现为烦躁不安，呼阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。异物吸入史异物吸入史 体格检查体格检查 X X线检查线检查 (1)(1)不透光的异物：胸透或拍片可以确定异物位置，大小及形状。不透光的异物：胸透或拍片可以确定异物位置，大小及形状。(2)(2)透光性支气
7、管异物：可根据其阻塞程度不同而产生的肺气肿或透光性支气管异物：可根据其阻塞程度不同而产生的肺气肿或肺不张等体征，行胸部肺不张等体征，行胸部X X线检查常有助于诊断。线检查常有助于诊断。喉镜检查喉镜检查 间接喉镜或直接喉镜间接喉镜或直接喉镜 支气管镜检查支气管镜检查 异物时间短，或日期虽久但无并发症者，应立即手术取出 有阻塞性呼吸困难者，应立即手术取出 异物已超过数日，并有高热、脱水、衰竭，应住院采用短疗程大剂量抗生素+氢化可的松+补液治疗，待病情好转后，再行手术取出 已有皮下气肿、纵隔气肿或气胸等并发症者，应先治疗气肿或气胸，待积气消失或者明显缓解后，再行手术取出，但气肿进行加重应立即手术取出
8、异物。1.1.经直接喉镜异物取出术：经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动的异物。适用于气管内活动的异物。2.2.经支气管镜异物取出术：经支气管镜异物取出术：直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物需经支气管镜取出。最好在全身麻醉下进行。多数支气管异物需经支气管镜取出。最好在全身麻醉下进行。3.3.纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：位于支气管深部的细位于支气管深部的细小异物，由于硬质支气管镜不能窥视，可在纤维支气管镜或电子支气小异物，由于硬质支气管镜不能窥视，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下钳取。管镜下钳取。4
9、.4.开胸异物取出术：开胸异物取出术：支气管镜下难以取出的较大、嵌顿支气管异物，支气管镜下难以取出的较大、嵌顿支气管异物，必要时可考虑开胸术取出。必要时可考虑开胸术取出。密切观察患儿呼吸，神志变化、憋气着并给予氧气吸入。向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。术前6h禁饮食 清洁口腔，取下义齿。儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入，以减少哭闹。危重患者应先紧急行气管切开术。术前30分钟肌肉注射术前针 准备好全麻物品及全麻床，去枕平卧位。密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测。及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。及时应用激素，防止喉水肿。指导其父母禁饮食6h后进食温流质饮食，12天
10、后进温软食物逐渐过渡到普食。观察体温变化，通知医师及时检查异物是否完全取出。遵医嘱给予抗生素应用。必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。注意预防感冒，避免加重呼吸道感染。1.1.首先应开展广泛宣传教育工作，教育小儿勿将细小首先应开展广泛宣传教育工作，教育小儿勿将细小物件放入口内，纠正口中含物的不良习惯。如发现物件放入口内，纠正口中含物的不良习惯。如发现小儿口中含物时，应耐心劝说，使其吐出，不可打小儿口中含物时，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以免哭闹时将异物吸入气道。骂，以免哭闹时将异物吸入气道。2 2、家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、家长及保育员
11、平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿，小儿进食时不能随意打骂、花生米一类食物给小儿，小儿进食时不能随意打骂、嬉戏，以免因其哭闹而误吸。如果小儿已经哭闹，嬉戏，以免因其哭闹而误吸。如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道 3.3.医务卫生工作者医务卫生工作者 应经常宣传小儿气管支气管异物应经常宣传小儿气管支气管异物的发生原因和预防方法，提高群众对此病的认识，的发生原因和预防方法，提高群众对此病的认识，注意防止此病的发生注意防止此病的发生 一、概述 食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、
12、哭闹时将异物吞入。儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。而咽下，容易发生食道异物。老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。感，容易误吞异物。睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。道异物。食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。阻、嵌顿。精神疾病患
13、者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。成为异物。吞咽困难吞咽困难 吞咽疼痛吞咽疼痛 呼吸道症状呼吸道症状 其它症状其它症状 呕血、食管炎、食管穿孔、食呕血、食管炎、食管穿孔、食管周围脓肿或纵膈脓肿等严重并发症。管周围脓肿或纵膈脓肿等严重并发症。仔细询问病史仔细询问病史 间接喉镜检查间接喉镜检查 X X线检查线检查 食道镜检查食道镜检查 一般情况下可经硬质食道镜取出异物。一般情况下可经硬质食道镜取出异物。对某些小的尖锐异物，也可使用纤维食管镜或电子对某些小的尖锐异物，也可使用纤维食管镜或电子食管镜取异物。食管镜取异物。若全身情况差，伴
14、高热、感染者，可先行补液、抗若全身情况差，伴高热、感染者，可先行补液、抗感染，待情况好转后再行取出术，术后再抗感染对感染，待情况好转后再行取出术，术后再抗感染对症处理。症处理。有严重并发症者可协同胸外科协助处理。有严重并发症者可协同胸外科协助处理。1.安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。2.并发症及观察.尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。3.了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。4.嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异
15、物活动刺伤大动脉引起大出血。5.严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。6.对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。7.遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8小时 1.全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。2.与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、
16、胸闷等症状。3.取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。4.静脉抗炎治疗35天，直至感染消除 5.如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。1.术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。2.如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。3.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。4.术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。5.保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。6.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。7.纠正小儿口含物体的不良习惯。8.若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。9.出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。拍背拍背 可将孩子倒提起来拍背。如果孩子年龄稍