1、 经开区九龙医院经开区九龙医院 杨雪峰杨雪峰 1阑尾为一盲管状器官阑尾为一盲管状器官 2阑尾粘膜及粘膜下含阑尾粘膜及粘膜下含 丰富的淋巴组织丰富的淋巴组织 3阑尾动脉为一终未动阑尾动脉为一终未动 脉无侧支循环脉无侧支循环 4阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲 阑尾的位置解剖阑尾的位置解剖 阑尾在腹部的右阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与下方，位于盲肠与回肠之间，基底部回肠之间，基底部位置一般固定于盲位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇肠三条结肠带的汇合处，合处，是细长而弯是细长而弯曲的盲管，远端闭曲的盲管，远端闭锁，锁，其体表投影约其体表投影约在脐与右髂前上棘在脐与右髂前上棘连线
2、中、外连线中、外1/3交界交界处，称为麦氏点处，称为麦氏点 阑尾的位置解剖阑尾的位置解剖 阑尾的长度平均阑尾的长度平均79厘米，厘米，也可变动于也可变动于220厘米之间，厘米之间，上端开口于盲肠，阑尾外径上端开口于盲肠，阑尾外径介于介于0.51.0厘米，管腔的内厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有径狭小，静止时仅有0.2厘米。厘米。二、阑尾炎：二、阑尾炎：(一一)病因病因:1.阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞;2.细菌入侵细菌入侵.(二二)临床分型临床分型 1.急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 4.慢性阑尾炎慢性阑尾炎 5.阑尾周
3、围脓肿阑尾周围脓肿(三三)临床表现临床表现 症状症状:1 转移性右下腹痛：腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下转移性右下腹痛：腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。固定于右下腹部。2 胃肠道症状：恶心、呕吐；便秘或腹泻；食欲不振和腹胃肠道症状：恶心、呕吐；便秘或腹泻；食欲不振和腹胀等。胀等。3 全身症状：发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎全身症状：发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过一般亦不超过38。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。发
4、腹膜炎。体征体征:1 右下腹压痛右下腹压痛最常见、最主要体征最常见、最主要体征 2 腹膜刺激征腹膜刺激征反跳痛、肌紧张反跳痛、肌紧张 3 右下腹可能触及包块（阑尾周围脓肿）右下腹可能触及包块（阑尾周围脓肿）（4 4）辅助检查）辅助检查 结肠充气试验：结肠充气试验：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎或右下侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎或右下腹肠道炎症体征，但阴性不能排除诊断。腹肠道炎症体征，但阴
5、性不能排除诊断。腰大肌试验：腰大肌试验：左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾炎患者左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。表明阑尾炎患者阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。阑尾位置较深。阑尾位置深在盲肠后近腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。阑尾位置较深。闭孔内肌试验闭孔内肌试验：是指腹部检查的一项指标，主要同于判断阑尾是否正常的一项辅是指腹部检查的一项指标，主要同于判断阑尾是否正常的一项辅助诊断方法。闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝，这就是闭孔内助诊断方法。闭孔内肌肌腱向后穿经坐骨小孔，然后转而行向外侧止于转子窝，这就是闭孔内肌。进
6、行检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲肌。进行检查时，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，将右髋和右膝均屈曲90并半右股向内并半右股向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌 直肠指诊：直肠指诊：3.实验室检查血象、尿、血生化检查实验室检查血象、尿、血生化检查。（四）诊断、鉴别诊断（四）诊断、鉴别诊断 (1)诊断诊断:临床表现可诊断临床表现可诊断.（症状及体征）（症状及体征）(2)鉴别诊断鉴别诊断:1.胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹容易误认为
7、急性阑尾炎的转移性右下肠旁沟流至右下腹容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。腹痛。X线检查可见线检查可见隔下游离气体。隔下游离气体。胆囊炎、回盲部肿瘤胆囊炎、回盲部肿瘤等等 2.右侧输尿管结石：多呈突然发作的右下腹阵右侧输尿管结石：多呈突然发作的右下腹阵发性发性剧烈绞痛。疼痛向会阴部、外生殖器放射。剧烈绞痛。疼痛向会阴部、外生殖器放射。右右下腹无明显压痛，或仅有右侧输尿管经路下腹无明显压痛，或仅有右侧输尿管经路的轻度深压痛。尿中可查到红细胞。的轻度深压痛。尿中可查到红细胞。B超或超或X线检查可见结石阴影。线检查可见结石阴影。3.妇产科疾病：异位妊娠破裂表现为突发下腹痛，常伴妇产科疾病：异位妊娠
8、破裂表现为突发下腹痛，常伴有急性失血和腹腔内出血的体征，问病史可有停经史及有急性失血和腹腔内出血的体征，问病史可有停经史及引导不规则出血史；检查时宫颈有举痛，附件肿块，阴引导不规则出血史；检查时宫颈有举痛，附件肿块，阴道后穹隆穿刺有不凝血。卵巢滤泡或黄体破裂的临床表道后穹隆穿刺有不凝血。卵巢滤泡或黄体破裂的临床表现与异位妊娠相似，淡病情较轻，多发于排卵期或中期现与异位妊娠相似，淡病情较轻，多发于排卵期或中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称
9、性压痛；伴发热及白细胞计数升高，常带有脓性白带，阴压痛；伴发热及白细胞计数升高，常带有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊肿道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊肿蒂扭转有明显剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中扪及有压痛蒂扭转有明显剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中扪及有压痛性的肿块。性的肿块。B超检查均有助于诊断和鉴别诊断。超检查均有助于诊断和鉴别诊断。4.急性肠系膜淋巴结炎；多见于儿童。往往先有上急性肠系膜淋巴结炎；多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹痛压痛部位偏内侧。范围不太固呼吸道感染史，腹痛压痛部位偏内侧。范围不太固定且较广泛。并可随体位改变定且较广泛。并可随体位改变
10、。5.其他：急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化其他：急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激征。右道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激征。右侧肺炎、胸膜炎时可出现反射性右下腹痛，但有呼侧肺炎、胸膜炎时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。此外回盲部肿瘤梅克尔息室吸系统的症状和体征。此外回盲部肿瘤梅克尔息室炎或穿孔、小儿肠套叠，亦需进行临床鉴别。炎或穿孔、小儿肠套叠，亦需进行临床鉴别。（五）治疗（五）治疗诊断明确无手术禁忌均应诊断明确无手术禁忌均应 手术治疗阑尾切除术手术治疗阑尾切除术 （六）手术并发症腹腔脓肿、瘘、门（六）手术并发症腹腔脓肿、瘘、
11、门 静脉炎、出血、切口感染、粘连性梗阻、静脉炎、出血、切口感染、粘连性梗阻、阑尾残株炎阑尾残株炎（七）阑尾手术适应证（七）阑尾手术适应证 1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2、化脓性或坏疽性阑尾炎。、化脓性或坏疽性阑尾炎。3、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。、小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。4、妊娠早期（、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。个月）中晚期都可做手术。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。、慢性或慢性阑尾炎急性发作。6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法法3个月治愈的可做手术个月治愈的可做手术（八）术后护理（八）术
12、后护理 1.去枕平卧去枕平卧612小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。2.观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。3.单纯性阑尾炎切除术后单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧
13、位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。性渗出液流入腹腔。4.饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第第34天可进普食。天可进普食。5.术后术后35天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。6.术后术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。血液循环，加速伤口愈合。7.老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。