1、LOGO 外 科 换药 ICU 王明杨 换药的概念 延期处理的开放性创伤、软组织 感染 切开引流、手术切口感染等，由于局部 组织病 理反应，使创面出现渗液、化脓、坏 死或组 织缺损等，应予适当处理。这种处理 包括检 查创面，清除脓液及坏死组织，放置 或去除 引流物更换敷料和包扎等，这一过程 称为换 药。也称为更换敷料或上药。包括检查伤口，清洁伤口，清除 脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。换药的目的 1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长 5 1 2 3 4 Company Logo 换药的原则 1.无菌原则 2.清除失活坏死组织 3.保持、促进肉芽生长 4
2、.促进伤口愈合 1 2 3 4 换药的基本技术 基本技术 1 2 3 4 5 6 1.树立无菌观念 3.换药物品的传递方法 2.解除敷 料的方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 6.污物敷料的处理 5.包扎固定方法 无菌原则 换药前准备 充分了解伤口 准备 无菌 准备 Company Logo 充分了解伤口 创面的部位 大小 深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线/缝合？选用消毒药品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？无菌准备 一般换药要求在晨间护理或换药 室清洁工作后半小时进行，最好能在 换药室换药。医生的准备
3、 换药器械的准备 消毒药品的准备 Company Logo 医生的准备 穿工作服，戴帽子、口包，戴手 套 Company Logo 换药器械的准备 无菌治疗碗1 个，盛无菌敷料；弯盘个（放污染敷料），镊子1 把，弯钳1 把 剪刀、拆钉器，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布 等。Company Logo 换药器械的准备 刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等 Company Logo 消毒药品的准备 常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍
4、酒精三遍脱碘消毒。酒精 Company Logo 消毒药品的准备 碘伏 络合碘。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。Company Logo 消毒药品的准备 安尔碘 碘伏 安尔碘 成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。Company Logo 消毒药品的准备 盐水 创口的洗涤湿敷和冲洗。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染广泛的创口或者不平整的创口。冲洗去除杂质和感染物。Company Logo 消毒药品的准备
5、高渗盐水 用于：创面水肿较重时。目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。Company Logo 消毒药品的准备 双氧水 过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长 Company Logo 消毒药品的准备 红汞 皮肤黏膜的消毒 皮肤檫伤 涂上后十几分钟干燥不用包扎。Company Logo 消毒药品的准备 松节油 用于：对污染性油性伤口，陈旧的胶布粘贴痕迹，用松节油洗去油渍 Company Logo 攸琐(eusol)攸琐（漂白粉、硼酸）溶液 具有杀菌，防腐除臭
6、，溶解坏死 组织的 作用。用于脓液及腐死组织多、恶 臭的伤 口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光 保存，不能久置，放置时间不宜超过一周。大面 积伤口不宜应用，以免吸收过多氯 离子。Company Logo 消毒药品的准备 甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾 硫酸镁 Company Logo 操作原则 1.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单 伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特 殊伤口。3.传染性疾病的伤口换药，严格 遵守隔 离术。器械要单独灭菌，敷料另包 装焚毁。4.操作轻巧、动作要熟练迅速。5.按伤口及创面情况选择换药次数。6.尊重患者隐私。7.正确估计需要用的敷
7、料量，避免浪 费。Company Logo 操作步骤 1.一般伤口换药（1）去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层，在换药 过程中 始终保持一把器械处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为 使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过 氧化氢 溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺 伤口长 轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应 放在弯盘中。Company Logo Company Logo 常见的错误（1）如何使用器械？始终保持垂直向下的姿势 错误 正确 Company Logo 常见的错误（2）如何揭胶布？Company Logo 清洁区、相对清洁区、污染区 Company Logo
8、 操作步骤（2）消毒：用75酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。回字型 清洁伤口 由内向外 污染伤口 由外向内 Company Logo 观察伤口 1.换药时要注意观察伤口情况。如 创面有 无缝线 反 应、针 眼 脓 疱 或 伤 口 感 染；伤 口 有 无 积 血、积液；伤口血供情况等。Company Logo 酒精湿敷 2.若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分
9、离引流。Company Logo 放置引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其 目的是 防止 深部化脓性感染，引流物有盐水纱 条、橡 皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流 条时应 缓慢 向外牵动，慎防被拉断。取出后如 分泌物 过多，可更换另一胶片。引流物一般在 术后24 48 h内取出。取出前若渗出过多，应 随时更 换湿 透的外层敷料。Company Logo 开放性伤口 多 为 感 染 伤 口，换 药 目 的 在 于 了 解 伤 口 的 大 小、深度、分泌物情况，引流是否通 畅，以 及上 皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉 芽组织，用 无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面 渗液
10、。当棉 球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡 士林 纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。Company Logo 开放性伤口 对坏死或陈旧性肉芽创面，可去 刮除表 面坏死及陈旧肉芽组织。对伤口有脓性分泌物，脓液不多，感染 较轻的伤口可选择双氧水、新洁尔灭、洗必 泰等溶液换药。深部开放伤口：特点为伤口深，不断有 脓液流出。对中等量渗液的伤口，可 用胶片 或盐水纱布引流，每天旋转并拔出引 流物2 3 cm；对大量渗液的创腔，可选用 橡胶管 持续引流。对大而深的伤口，可用 纱条填 塞引流。对脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。Company Logo 2 层 4 层 8 层 敷料的放置
11、接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料8-12 层 是不是敷料越多越好？Company Logo 敷料的选择 有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。Company Logo 胶布方向 垂直身体长轴 顺皮纹方向 垂直伤口 Company Logo 换药结束 结束
12、时帮病人穿好衣物 正确吗？Company Logo 换药频率 原则上辅料湿透即应换药 1.一 般 伤 口：首 次24h 内，以 后 每2-3 天/次；感染伤口，分泌物较多，每天换 药1次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5 天/次；3.植皮术后：7-9 天/次；4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘 等，应 根据引流量的多少决定换药的次数；5.夏天，每天换药，敷酒精纱；Company Logo 拆线技术 1.操作原则（1）组织内的缝线无需拆除，皮肤 缝线除 可吸 收线外需要拆除。（2）拆 线 时 间：头、颈 部5 6天；面部4 5天；下腹、会阴部7 9天；胸部、上腹、背、臀部9天；四肢、关节部10 12
13、天；减张切口、骨科手术2周；切口裂开再缝合者15 18天。长切口可分次间断拆线。Company Logo 拆线技术 2.操作步骤（1）拆线的时候先用75酒精消毒皮肤。（2）先用镊子提起缝线的线头，使 埋于皮 肤的 缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝 线。（3）全部拆除完毕后，再用酒精棉 球消毒 一遍，盖无菌敷料，胶布固定。Company Logo 引流管口的换药 注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。管口辅料的放置 Company Logo 引流管口的固定 注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，Company Logo
14、引流物拔出/引流管拔管 引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T 型管引流，负压引流等。1.橡 皮 片、管 引 流，一 般 在 术 后24 48 小 时 拔 除，香烟引流通常72小时拔除。2.特 殊 引 流 如T 型 管 引 流，在 胆 囊 造 瘘、膀 胱 造 瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验2 3天。3.通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般8 9 天.4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3 5天。拔管前注意解除负压。5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。Company Logo 引流管拔管 Company Logo 污物敷料/器械的处理 Company Logo 洗手 最后，注意洗手-保 护 自 己 Company Logo LOGO