1、 手足口病手足口病 咸阳市中心医院 传染病分院 刘小莹刘小莹 手足口病 流行病学 诊断 鉴别诊断 流行病学 手足口病为全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。EV-71和CoxA16感染交替出现，为手足口病的主要病原体。重症病人大多伴有中枢神经系统症状（CNS），一些病人还有严重的呼吸系统症状。我国自1981年在上海始见本病，以后相继在其他省市相继出现。流行病学 一般认为该病通常发生于儿童，特别是学龄前儿童，但成人亦有发病，因其免疫功能较强，病情一般较轻。该病各年龄段均可感染，成人和大龄儿童主要为隐性感染，发病者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。重症感染多见于婴幼儿。无疫
2、苗、药物等特异性防控手段。流行病学 儿童普遍易感，隐性感染和轻症病例较多，传染源难以发现和控制，传播途径多，难以有效阻断。（加强传染源的监控对阻断该病的发生有良好的效果）四季均有发病，流行季节自每年3月底开始，到四五月份达到高峰。（根据流行病学规律，一种传染病每隔3至5年会出现一个小高峰，2009年时，我国手足口病的发病人数达到高位，2010年开始下降，2011年到低位，所以专家预计，今年很可能会出现一个小高峰）流行病学 自3月以来，陕西省手足口病疫情呈持续上升趋势，发病和重症病例均比去年同期大幅上升。截至4月28日，今年全省手足口病发病总数为12392例，较去年同期上升58.78%。目前，我
3、省日报告手足口病病例500例左右（以散居儿童为主），其中高陵县一名10个月大的男婴，4月24日因手足口病死亡。流行病学 传染源：病人和隐性感染者均为传染源。传播途径：消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。诊断标准（一）临床诊断病例：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。诊断标准（二）确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71
4、或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。临床分类 普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例：重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。临床分类 危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。重症病例早期识别重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为
5、危重病例应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。鉴别诊断（一）其他儿童发疹性疾病。口蹄疫：一般发生于畜牧区，主要通过接触病畜，经皮肤黏膜感染，成人牧民多见，四季散发。皮疹特征为口、咽、掌等部位出现大而清亮的水疱，疱疹易破溃，继发感染成脓疱，然后结痂、脱落。疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒感染引起，多发于3岁以下。典型表现为口腔黏膜数目较多成簇、针头大小、壁薄透明的小水疱，长累及齿龈，一般无皮疹，常伴有颏下或
6、颌下淋巴结肿痛。鉴别诊断 脓疱疹：多发生于夏秋季节，儿童多见。传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行。皮疹多见于颜面、颈、四肢等暴露部位；皮疹起初为红斑、丘疹或水疱，迅速变成脓疱，疱壁薄易破，瘙痒。重者可伴有高热、淋巴结肿大或引起败血症。实验室检查示白细胞总数及中性粒细胞增高，脓液培养为金黄色葡萄球菌或溶血链球菌。丘疹样荨麻疹：系皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢、躯干皮肤分批出现红色丘疹，顶端有小疱，周围无红晕，不结痂，不累及头面和口腔。鉴别诊断 其他发疹行疾病：需与水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进
7、行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。鉴别诊断（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。鉴别诊断（三）脊髓灰质炎。重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。鉴别诊断（四）肺炎。重症手足口病可发
8、生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。鉴别诊断（五）暴发性心肌炎。以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。手足口病（一）留观指征。3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内。2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高。3.发热、精神差。手足口病（二）住院指征。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安。2.频繁恶心、呕吐。3.肢体抖动或无力、瘫痪。4.面色苍白、心率增快、末梢循环不良。5.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。手足口病之口腔溃疡 联系电话 一病区(消化病区)：029-33413656 029-33413657 祝各位身心愉悦！工作顺利！万事如意！祝各位身心愉悦！工作顺利！万事如意！谢谢！谢谢！