1、 药学部药学部 伍俊妍伍俊妍 2010.11.162010.11.16 药物剂型药物剂型 与合理应用与合理应用 本次讲座主题 正确使用药物的重要性正确使用药物的重要性 1 口服药物的使用要点 2 注射剂型药物的使用要点注射剂型药物的使用要点 3 4 外用药物的使用要点外用药物的使用要点 药物与治疗药物与治疗 药物治疗是临床治疗的药物治疗是临床治疗的基本手段基本手段 合理使用药物能正确发合理使用药物能正确发挥药物的治疗作用、减少挥药物的治疗作用、减少药物不良反应药物不良反应 影响合理用药的因素影响合理用药的因素 人的因素人的因素 药物因素药物因素 用药错误的危害用药错误的危害 哈佛医学实践研究项
2、目表明，医院的致残事件有1/5左右是用药所致，其中45为用药错用药错误误，是可以预防的；用药伤害的死亡率达30。美国住院病人死于药物不良反应的人数（平均值为10.6万），仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数，而居社会人口死因的第4位。不合理用药不合理用药 选药不当选药不当 用药方法不当用药方法不当 口服药物口服药物 口服药物用药时间口服药物用药时间 根据时辰药理学，选择最适宜的服用药物时间 增强药效，提高生物利用度 减少、规避不良反应 降低给药剂量，节约医药资源 提高用药依从性 服药时服药时间间 药品示例药品示例 说说 明明 清晨空清晨空腹腹 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 如泼尼松（强的松）、泼尼
3、松龙如泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、倍他米松、地塞米（强的松龙）、倍他米松、地塞米松等松等 因为人体内激素的分泌高峰出现因为人体内激素的分泌高峰出现在早晨在早晨7 78 8时，此时服用可避免时，此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作药品对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑用，对下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴的肾上腺轴的抑制较轻，可减少不良反应。抑制较轻，可减少不良反应。长效降压药长效降压药 如氨氯地平（络活喜）、依那普利如氨氯地平（络活喜）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛丁新）、（悦宁定）、贝那普利（洛丁新）、拉西地平（乐息平）、洛沙坦（科拉西地平（乐息平）、洛沙坦（科素亚）、缬沙
4、坦（代文）、索他洛素亚）、缬沙坦（代文）、索他洛尔（施泰可）尔（施泰可）血压在早晨和下午各出现血压在早晨和下午各出现1 1次高峰，次高峰，因此为有效控制血压，每日仅服因此为有效控制血压，每日仅服1 1次的长效降压药宜在早次的长效降压药宜在早7 7时左右服；时左右服；每日服每日服2 2次的宜在下午次的宜在下午4 4时再补充时再补充1 1次。次。抗抑郁药抗抑郁药 如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、黛力新（赛乐特）、黛力新 抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现晨重晚轻。等常表现晨重晚轻。口服药物用药时间口服药物用药时间 服药时间服药时间
5、药品示例药品示例 说说 明明 餐前餐前 （餐前（餐前3030 6060分钟）分钟）胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 如硫糖铝、复方谷氨酰胺（谷参肠安，如硫糖铝、复方谷氨酰胺（谷参肠安，谷奥，施林）、谷奥，施林）、枸橼酸铋枸橼酸铋雷尼替丁等雷尼替丁等 餐前服药后很快在炎症及溃疡面上与坏餐前服药后很快在炎症及溃疡面上与坏死组织的蛋白质和氨基酸螯合形成一层死组织的蛋白质和氨基酸螯合形成一层保护膜保护膜,阻止进食后分泌的胃酸对溃疡阻止进食后分泌的胃酸对溃疡面的刺激面的刺激,利于溃疡愈合利于溃疡愈合 促进胃动力药促进胃动力药 如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮如甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁琳）、西沙必利（
6、普瑞博思）、（吗丁琳）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙必利莫沙必利 宜于餐前吃，以利于促进胃蠕动和食物宜于餐前吃，以利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化。向下排空，帮助消化。降血糖药降血糖药 如格列本脲（优降糖）、格列齐特、格如格列本脲（优降糖）、格列齐特、格列吡嗪（秦苏、美吡达）、格列喹酮列吡嗪（秦苏、美吡达）、格列喹酮（糖适平）（糖适平）在餐前服用疗效高，血浆达峰浓度时间在餐前服用疗效高，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早。比餐中服用提早。抗生素抗生素 如头孢拉定（泛捷复）；头孢克洛普通如头孢拉定（泛捷复）；头孢克洛普通片（希刻劳）、阿莫西林（阿莫仙）、片（希刻劳）、阿莫西林（阿莫仙）、阿奇霉素
7、、氟哌酸、克拉霉素（克拉阿奇霉素、氟哌酸、克拉霉素（克拉仙）、异烟肼、利福平仙）、异烟肼、利福平 与食物同服可延迟吸收。与食物同服可延迟吸收。口服药物用药时间口服药物用药时间 口服药物用药时间口服药物用药时间 服药时服药时间间 药品示例药品示例 说说 明明 餐时餐时 助消化药助消化药 如乳酶生、酵母、胰酶、淀粉酶如乳酶生、酵母、胰酶、淀粉酶 宜在餐中吃，一是与食物混在一起以发挥宜在餐中吃，一是与食物混在一起以发挥酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏。破坏。降糖药降糖药 如二甲双胍（格华止）、阿卡波糖（拜如二甲双胍（格华止）、阿卡波糖（拜糖平）、伏格波糖（
8、倍欣）、格列美脲、糖平）、伏格波糖（倍欣）、格列美脲、瑞格列奈瑞格列奈 宜餐中服。宜餐中服。抗真菌药抗真菌药 如灰黄霉素如灰黄霉素 灰黄霉素难溶于水，与脂肪餐同服后，可灰黄霉素难溶于水，与脂肪餐同服后，可促进胆汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，促进胆汁的分泌，促使微粒型粉末的溶解，便于人体吸收，可提高血浆浓度近便于人体吸收，可提高血浆浓度近2 2倍。倍。非甾体抗炎药非甾体抗炎药 塞来昔布、美洛昔康（莫比可）、塞来昔布、美洛昔康（莫比可）、洛索洛索洛芬钠洛芬钠 美洛昔康与饭同服，可减少胃黏膜出血。美洛昔康与饭同服，可减少胃黏膜出血。治疗胆结石和胆囊炎药治疗胆结石和胆囊炎药 如熊去氧胆酸（护肝素）如
9、熊去氧胆酸（护肝素）于早、晚进餐时服用，可减少胆汁胆固醇于早、晚进餐时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解。的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解。服药时服药时间间 药品示例药品示例 说说 明明 餐后餐后 （餐后（餐后15153030分分钟）钟）刺激性药品刺激性药品 包括阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美包括阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、黄连素、（四环素、红霉素、多西黄连素、（四环素、红霉素、多西环素、罗红霉素）环素、罗红霉素）避免对胃产生刺激。避免对胃产生刺激。维生素维生素 如核黄素（维生素如核黄素（维生素B2B2）特定吸收部位
10、在小肠上部，特定吸收部位在小肠上部，餐后胃排空延缓，以利于餐后胃排空延缓，以利于吸收。吸收。其他：其他：苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、硫苯妥英钠、螺内酯、氢氯噻嗪、硫唑嘌呤唑嘌呤 减少胃肠道反应，并可能提高减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度，本药的生物利用度，以利于吸以利于吸收。收。口服药物用药时间口服药物用药时间 服药时间服药时间 药品示例药品示例 说说 明明 睡前睡前 催眠药催眠药 使适时入睡。使适时入睡。平喘药平喘药 如沙丁胺醇、氨茶碱如沙丁胺醇、氨茶碱 哮喘多在凌晨发作，凌晨哮喘多在凌晨发作，凌晨0-2时是哮时是哮喘者对对对乙酰胆碱和组胺反应最为喘者对对对乙酰胆碱和组胺反应最为敏
11、感的时间，睡前服用沙丁胺醇、二敏感的时间，睡前服用沙丁胺醇、二羟丙茶碱（喘定），止喘效果更好。羟丙茶碱（喘定），止喘效果更好。降血脂药降血脂药 包括洛伐他汀、辛伐他汀（舒降之）、包括洛伐他汀、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）适可）提倡睡前服，因为肝脏合成脂肪的峰提倡睡前服，因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，睡前服药有助于提高疗期多在夜间，睡前服药有助于提高疗效。效。抗过敏药抗过敏药 苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、酮替芬敏）、赛庚啶、酮替芬 服后易出现嗜睡、困乏和注意力不集服后易出现嗜睡、困乏
12、和注意力不集中，睡前服安全并有助睡眠。中，睡前服安全并有助睡眠。缓泻药如酚酞（果导）、液状石蜡缓泻药如酚酞（果导）、液状石蜡 服后约服后约12小时排便，于次日晨起泻下。小时排便，于次日晨起泻下。口服药物用药时间口服药物用药时间 需要嚼碎服用的药品需要嚼碎服用的药品 复方胃舒平、氢氧化铝片、胶体次枸橼酸铋片，嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激；酵母片，因其含有黏性物质较多，不嚼碎在胃内形成黏性团块，会影响药品的作用；心绞痛发作时，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状；高血压患者在血压突然增高，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化
13、，则能起到速效降压作用，从而免除血压过高可能带来的危险 1 1肠溶片肠溶片 肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂，将药物制成肠溶片是为了满足药物性质及临床医疗的需要。在片剂的外层包裹一些明胶、虫胶、苯二甲酸醋酸纤维素、树脂等肠溶衣，使得在胃液中2小时不会发生崩解或溶解，如果吃药时，把肠溶片嚼碎，也就失去了上述的保护意义。不可嚼碎服用的药品不可嚼碎服用的药品 2 2缓释片缓释片 缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜。若嚼碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用。3 3控释片控释片 控释片是指将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中，口服后，药物按
14、要求缓慢恒速或接近恒速地释放，即定时定量释放，药物释放完毕，聚合物随之溶化或排出体外。且每日用药次数比普通片剂少。因此，不能嚼碎服用。不可嚼碎服用的药品不可嚼碎服用的药品 缓释、控释制剂的制备工艺缓释、控释制剂的制备工艺 1.骨架型缓释、控释制剂 2.膜控型缓释、控释制剂 膜控型渗透压原理膜控型渗透压原理（水不溶性聚合物）（水溶性药物和水溶性聚合物或其他辅料）（激光或高速机械钻）1 1助消化药助消化药 如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、淀粉酶、多酶片、乳酶生、酵母片等，此类药中多是酶、活性蛋白质或益生细菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的。2 2维生素类维生素类 维生素类中的维生素C、维
15、生素B1、维生素B2性质不稳定，受热后易还原破坏而失去药效。3 3止咳糖浆类止咳糖浆类 此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一种保护性的“薄膜”，影响疗效。不宜用热水送服的药品不宜用热水送服的药品 1 1平喘药平喘药 茶碱或茶碱控释片（舒弗美）、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱（喘定）等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水。2 2利胆药利胆药 利胆药能促进胆汁分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药
16、中苯丙醇（利胆醇）、曲匹布通（舒胆通）、羟甲香豆素（胆通）、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用期间应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。宜多喝水的药品宜多喝水的药品 4 4双磷酸盐双磷酸盐 阿仑膦酸钠（福善美）、氯膦酸二钠（固令）、帕米膦酸钠（博宁）、唑来磷酸（密固达）在用于治疗高钙血症时，因可致电解质紊乱和水丢失，故应注意补充液体，使每日的尿量达2000ml以上。不能将氯膦酸盐与含有钙或其它二价阳离子的牛奶、食物或药物同服，因为它们会减少氯膦酸盐的吸收。5 5抗痛风药抗痛风药 应用排尿酸药如磺吡酮（痛风利仙）、丙磺舒（羧苯磺胺）或别嘌呤醇的过程中，应多饮水，每日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使酸碱度（pH）保持在6以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道形成结石。宜多喝水的药品宜多喝水的药品 6 6抗尿结石药抗尿结石药 服用中成药排石汤、排石冲剂；或西药消石素后，都应多饮水，保持每日尿量在25003000ml，以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。7 7电解质电解质 口服补液盐（ORS）粉、补液盐3号粉，按说明书要求每袋