1、2008廖皓磊 1 手足口病的防治对策手足口病的防治对策 郑州大学基础医学院郑州大学基础医学院 主讲：孟祥雷主讲：孟祥雷 2008廖皓磊 2 第一章第一章 手足口病是什么手足口病是什么?2008廖皓磊 3(一一)手足口病的概念手足口病的概念,HandHand-footfoot-mouthmouth-disease,HFMDdisease,HFMD ,又称又称:手足口综合征手足口综合征,1957年新西兰首次报导年新西兰首次报导.全球性传染病全球性传染病,由一组肠道病毒引起的由一组肠道病毒引起的丙类传染性疾病丙类传染性疾病,原系非法定报告传染病原系非法定报告传染病(2008年年5月月1日日),四季
2、散发四季散发,夏季高发夏季高发 2008廖皓磊 4(二二)HFMDHFMD流行病学特点流行病学特点,传染源传染源:患者患者+隐性感染者隐性感染者,主要传播方式主要传播方式:人群密切接触人群密切接触.呼吸道呼吸道 飞沫传播等飞沫传播等,高危人群高危人群:0岁岁学龄前儿童学龄前儿童,潜伏期潜伏期:2天天7天天,死亡率死亡率:2%5%2008廖皓磊 5 传染病分类传染病分类 甲类传染病甲类传染病=强制管理传染病强制管理传染病(2)乙类传染病乙类传染病=严格管理传染病严格管理传染病(25)丙类传染病丙类传染病=监测管理传染病监测管理传染病(12)2008廖皓磊 6 丙类传染性疾病丙类传染性疾病,也称为
3、也称为监测管理传染病监测管理传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、生儿破伤风、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等11,2006年增加年增加手足口病手足口病(12)2008廖皓磊 7(三三)手足口病的手足口病的病原多病原多 有有 “一伙一伙病毒”病毒”(非独行大盗非独行大盗)1.1.肠道病毒肠道病毒6868、6969、7070、7171 （RNARNA)2.C2
4、.C病毒病毒A A组组 1616、4 4、5 5、7 7、9 9、1010（RNARNA)3.C3.C病毒病毒B B组组 2 2、5 5、13 13 （RNARNA)4.ECHO 13 4.ECHO 13 （DNADNA）2008廖皓磊 8 肠道病毒肠道病毒 EVEV的背景资料的背景资料 HEV HEV 属于属于小小RNARNA病毒科，肠道病毒病毒科，肠道病毒 EV EV 属属 EVEV有有64 64 个血清型个血清型,一个单股正链一个单股正链RNA,RNA,分子大小约分子大小约7 78kb;8kb;正正2020面面体体、直、直径径30nm30nm 不耐强碱不耐强碱，56C56C以上以上可灭活
5、可灭活,紫外紫外线线可可低活性低活性,甲醛、甲醛、含氯漂白水等含氯漂白水等可抑制活性可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如如酒精对其无用酒精对其无用 1969 1969 年首次于在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾年首次于在美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出病的婴儿粪便标本中分离出EV71EV71 2008廖皓磊 9 肠道病毒71的生物学特点 对药物具有抗性，对药物具有抗性，75%酒精，酒精，5%来苏对肠道来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感 病毒在病毒在4 可存活可存活1年，在年，在-2
6、0 可长期保存，可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。在外环境中病毒可长期存活。对紫外线及干燥环境敏感对紫外线及干燥环境敏感!对各种氧化剂对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、甲醛、碘酒都能灭活碘酒都能灭活!病毒在环境温度病毒在环境温度56 可被迅速灭活可被迅速灭活!2008廖皓磊 10 第二章第二章 手足口病的危害手足口病的危害 2008廖皓磊 11 亚洲流行亚洲流行-1 日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行多次大规模流行 19691970年的流行以Cox A16感染为主 1973和1978年的2 次流行均为EV
7、 71引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例 19972000年手足口病在日本再度活跃，EV 71、Cox A16均有分离，EV 71毒株的基因型也与以往不同。2008廖皓磊 12 亚洲流行亚洲流行-2 20世纪90年代后期，EV 71开始肆虐东亚地区 1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的手足口病流行，48月共有2 628例发病，仅46月就有29例病人死亡。死者平均年龄死者平均年龄1.5 岁，岁，病程仅病程仅2天天，100%发热，62%手足皮疹，66%口腔溃疡，28%病症发展迅速，17%肢软瘫，17例胸片显示肺水肿。2008廖皓磊 13 亚洲
8、流行亚洲流行-3 (在我国流行在我国流行A)我国自1981年在上海始见本病上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发流行，510月间发生了7 000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达发病率分别达2.3%和和1.9%2008廖皓磊 14 在我国流行在我国流行B 1995年武汉病毒研究所武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV 71病毒 1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV 71病毒 2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴
9、发，1698例患儿中年龄最小最小5个月，最大个月，最大14岁岁，128例住院患儿中3例合并暴发心肌炎死亡 2008廖皓磊 15 在我国流行在我国流行C 19981998年在台湾年在台湾EV71EV71感染流行中，感染流行中，共监测到共监测到129 106病例，病例，重症病人重症病人405例，死亡例，死亡78例，大多为例，大多为5岁以下岁以下的儿童，的儿童，并发症并发症:脑干脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、脑干脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎急性软瘫和心肌炎 病情多呈暴发性进展，大部分在住院后病情多呈暴发性进展，大部分在住院后1 12 2天内死亡天内死亡 病人表现为昏迷、
10、肢体无力、心动过速、高血压、呼吸病人表现为昏迷、肢体无力、心动过速、高血压、呼吸急促、发绀和休克等，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰、急促、发绀和休克等，咳白色泡沫痰，甚至血性泡沫痰、咯血，或吐咖啡样物咯血，或吐咖啡样物 2008廖皓磊 16 爆发流行之因爆发流行之因 1.地区人口较为密集地区人口较为密集 2.当地人口流动性比较大当地人口流动性比较大 3.当地的卫生基础条件很差，容易感染病毒当地的卫生基础条件很差，容易感染病毒 4.水源污染水源污染,饮用水没有达到卫生标准饮用水没有达到卫生标准 2008廖皓磊 17 EV71发病之特点发病之特点(1)年龄段普遍偏小，最大的患者年龄段普遍偏小，最大的
11、患者11岁，最小岁，最小的才的才1岁左右，其中岁左右，其中23岁的居多岁的居多(2)发病地区分散，且主要在农村地区发病地区分散，且主要在农村地区(3)早期出现比较高的死亡率早期出现比较高的死亡率(4)发病急，症状重，很多儿童送到医院时，发病急，症状重，很多儿童送到医院时，已出现脑水肿、脏器功能受损等严重症状已出现脑水肿、脏器功能受损等严重症状(5)病因难以确定，进行尸体解剖后才确诊病因难以确定，进行尸体解剖后才确诊 2008廖皓磊 18 第三章第三章 手足口病的症状手足口病的症状 2008廖皓磊 19(一一)轻型病例轻型病例 为手足口病或急性疱疹性咽峡炎为手足口病或急性疱疹性咽峡炎 EV71E
12、V71感染的临床感染的临床表现多样表现多样，包括疱疹性咽峡炎、，包括疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜脑炎、肺心功能衰竭、手足口病、无菌性脑膜脑炎、肺心功能衰竭、急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹(AFP)(AFP)等等,可以同时或单独存在可以同时或单独存在 2008廖皓磊 20 EV71感染特征感染特征(四四四四四四四四)没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。没有明显的前驱症状：多数病人突然起病。约半数病人于发病前约半数病人于发病前12天或发病的同时有发热，多天或发病的同时有发热，多在在38左右左右“四大部位”“四大部位”:主要侵犯手、足、口、臀等四个部位主要侵犯手、足、口、臀等四个部位“四不像”
13、“四不像”:所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不所出皮疹不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘像口唇牙龈疱疹、不像水痘“四不特征”“四不特征”:有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临有不痛、不痒、不结痂、不结疤等临床表现床表现“四个阶段”“四个阶段”:疾病发展的一般规律疾病发展的一般规律 2008廖皓磊 21 第一阶段：手足口病期第一阶段：手足口病期 表现表现:持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无持续约数天，大多数病人可自然痊愈，无后遗症后遗症 高危人群可能向后期发展高危人群可能向后期发展 2008廖皓磊 22 第二阶段：神经系统受累期第二阶段：神经系统受累期 表现表现:持续约数天，包括易
14、惊、肌体抖动、无力，持续约数天，包括易惊、肌体抖动、无力，可能呕吐、嗜睡、抽搐，可能呕吐、嗜睡、抽搐，神经症状恶化神经症状恶化:垂直眼震顫、斜視等垂直眼震顫、斜視等 此期的脑部血流可能变差此期的脑部血流可能变差,造成缺氧缺血性脑病造成缺氧缺血性脑病,脑脊液可有异常脑脊液可有异常 仍可能自然痊愈，或许有后遗症仍可能自然痊愈，或许有后遗症 2008廖皓磊 23 第三阶段：心肺功能衰竭期第三阶段：心肺功能衰竭期 高血压高血压-肺水肿出血肺水肿出血-自主神神经失调，持续约数小時至自主神神经失调，持续约数小時至1 1天左右，血压上升为最早征兆，天左右，血压上升为最早征兆，高热、心动过速高热、心动过速15
15、0150-200/min200/min以上、呼吸急促、出冷汗。以上、呼吸急促、出冷汗。高血糖高血糖11mmol/L11mmol/L 肺水肿、肺出血、低氧血症，神经症状持续恶化，昏迷肺水肿、肺出血、低氧血症，神经症状持续恶化，昏迷加重，四肢更无力，心力衰竭加重，四肢更无力，心力衰竭 持续約持续約2 27 7天，心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，天，心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常 2008廖皓磊 24 第四阶段：恢复期第四阶段：恢复期 心肺功能逐渐恢复，意识逐渐恢复，心肺功能逐渐恢复，意识逐渐恢复，可有严重后遗症可
16、有严重后遗症 病人自主呼吸功能病人自主呼吸功能.自主吞咽功能恢复欠佳，可自主吞咽功能恢复欠佳，可能发生吸入性肺炎或神经源肺水肿能发生吸入性肺炎或神经源肺水肿 2008廖皓磊 25(二二)重症病例重症病例 发热发热3838以上，一般在发病后以上，一般在发病后1 14d4d出现神经系出现神经系统受累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性脑膜炎、统受累，包括脑炎，脑干脑炎、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎或急性迟缓性麻痹脑脊髓炎或急性迟缓性麻痹 神经症状出现后神经症状出现后2 236h36h内出现神经源性肺水肿内出现神经源性肺水肿或出血、循环衰竭，伴有或不伴有手足口病或或出血、循环衰竭，伴有或不伴有手足口病或急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎 病情进展迅速，病死率高，死亡者绝大多数为病情进展迅速，病死率高，死亡者绝大多数为3 3岁以内患儿岁以内患儿 2008廖皓磊 26 重症手足口病重症手足口病的本质就是的本质就是Sepsis SIRS 感染感染 其其 他他 创伤创伤 烧伤烧伤 应激应激 菌血症菌血症 真菌真菌 寄生虫寄生虫 其他其他 病毒病毒 全身性感染全身性感染 非感染因素非感染因素 应激的表现和激素应激的表