1、内科 盛玲玲 正确注射胰岛素的正确注射胰岛素的注意事项注意事项 说到控制血糖说到控制血糖，很多糖尿病人首先想到很多糖尿病人首先想到的是生活方式改变和药物的选择的是生活方式改变和药物的选择，很少很少有人把注射技术与血糖达标联系起来有人把注射技术与血糖达标联系起来。事实上事实上，由于注射不规范由于注射不规范，导致血糖控导致血糖控制不力的情况非常多见制不力的情况非常多见，甚至引发患者甚至引发患者对注射胰岛素的恐惧对注射胰岛素的恐惧。为此为此，中华医学中华医学会糖尿病学分会制订了首个会糖尿病学分会制订了首个中国糖尿中国糖尿病药物注射技术指南病药物注射技术指南，并在并在20112011年糖年糖尿病教育管
2、理研讨会上正式推出尿病教育管理研讨会上正式推出。胰岛素胰岛素 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物 对对1 1型糖尿病患者型糖尿病患者必须采用外源性的胰岛素必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖治疗来控制高血糖 对对2 2型糖尿病患者型糖尿病患者由于内源性胰岛素分泌不由于内源性胰岛素分泌不断减少断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B B细胞功能细胞功能。胰岛素的分类胰岛素的分类 胰岛素根据作用时间又可分为超短效胰胰岛素根据作用时间又可分为超短效胰岛素岛素、短效胰岛素
3、短效胰岛素、中效中效 胰岛素和长胰岛素和长效胰岛素等剂型效胰岛素等剂型。1 1、超短效胰岛素：超短效胰岛素：起效时间为起效时间为 1515 分分钟钟，作用高峰作用高峰 30304545 分钟分钟，持续时间持续时间约约 2 24 4 小时小时 如：诺和锐如：诺和锐（门冬胰岛门冬胰岛素素）和优泌乐和优泌乐（赖脯胰岛素赖脯胰岛素）2 2、短效胰岛素：是最常用的一种普通胰岛短效胰岛素：是最常用的一种普通胰岛素素，为无色透明液体为无色透明液体，皮下注射后的起效时皮下注射后的起效时 间为间为 20203030 分钟分钟，作用高峰为作用高峰为 2 24 4 小时小时，持续时间持续时间 6 68 8 小时小时
4、，短效和超短效胰岛素短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血主要用于控制餐后血糖糖。短效胰岛素可静脉给药短效胰岛素可静脉给药。如：诺和灵如：诺和灵 R R（生物合成人胰岛素注射液生物合成人胰岛素注射液）和优泌林和优泌林 R R（重组人胰岛重组人胰岛 素注射液素注射液）3 3、中效胰岛素：中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛中效胰岛素：中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛素素，为乳白色浑浊液体为乳白色浑浊液体，起效时间为起效时间为 1 1.5 54 4 小小时时，作用高峰作用高峰 4 41212 小时小时，持续时间约持续时间约 14142020 小时小时。如：诺和灵如：诺和灵
5、N N（精蛋白生物合成人胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素注射液注射液）和优泌林和优泌林 N N（精蛋精蛋 白锌重组人胰岛素注白锌重组人胰岛素注射液射液）4 4、长效胰岛素长效胰岛素 也叫精蛋白锌胰岛素也叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白也为乳白色浑浊液体色浑浊液体，起效时间起效时间 3 34 4 小时小时，作用高峰作用高峰 14142020 小时小时，持续时间约持续时间约 24243636 小时小时。如：精如：精蛋白锌胰岛素蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素甘精胰岛素 5 5、为了适应进一步的需要为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂的短效制剂和中效制剂(R(R 和和 N)N
6、)进行不同比例的进行不同比例的混合混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵如诺和灵 3030R R （精蛋白生物合成人胰岛素注射液精蛋白生物合成人胰岛素注射液 (预混预混 3030R)R)）、诺和灵诺和灵 5050R R（精蛋白生物合人精蛋白生物合人胰岛素注射液胰岛素注射液（预混预混 5050R R）、优优 泌林泌林 7070/3030（精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液）。3030R R 是是指将指将 3030%的的 短效短效 R R 与与 7070%的中效的中效 N N 胰岛素混胰岛素混合合;5050R R 是指短效
7、是指短效 R R 和中效和中效 N N 各占各占 5050%。上述上述药物起效时间均为药物起效时间均为 3030 分钟分钟，达峰时间为达峰时间为 2 28 8 小时小时，持续时间为持续时间为 2424 小时小时 胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位 1 1、适合注射胰岛素的部位包括腹部适合注射胰岛素的部位包括腹部、大腿大腿外侧外侧、手臂外侧手臂外侧1 1/4 4处和臀部处和臀部，这些部位利这些部位利于胰岛素吸收且神经分布较少于胰岛素吸收且神经分布较少。不同胰岛素不同胰岛素因起效时间的差异因起效时间的差异，注射部位应有所选择注射部位应有所选择。例如：短效胰岛素注射部位首选腹部；中效例如：短效胰岛素注
8、射部位首选腹部；中效胰岛素首选大腿和臀部；预混胰岛素及类似胰岛素首选大腿和臀部；预混胰岛素及类似物在早餐前注射首选腹部物在早餐前注射首选腹部，晚上则首选大腿晚上则首选大腿或臀部或臀部，以避免夜间低血糖的发生以避免夜间低血糖的发生。胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位 2 2、如果偶尔吃饭时间提前如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部注射；则选腹部注射；如果推迟如果推迟，则选臀部注射则选臀部注射。此外此外，局部运动局部运动可以加快吸收可以加快吸收，如果要参加锻炼如果要参加锻炼，应避免在应避免在上臂和大腿上注射上臂和大腿上注射，以免因肢体运动以免因肢体运动，加速加速对胰岛素的吸收对胰岛素的吸收，导致运动后低血
9、糖导致运动后低血糖。此外此外，要经常变换注射部位要经常变换注射部位，两次注射位置间隔在两次注射位置间隔在2 2厘米以上厘米以上。不宜反复在同一部位注射不宜反复在同一部位注射，以以尽量减少组织损伤尽量减少组织损伤、肿胀和皮下脂肪萎缩肿胀和皮下脂肪萎缩。胰岛素注射的注意事项胰岛素注射的注意事项 一一、注射部位的选择与轮换注射部位的选择与轮换 有些患者打胰岛素很随意有些患者打胰岛素很随意，觉得自己哪个部觉得自己哪个部位打着顺手位打着顺手，就老是在那一个地方注射就老是在那一个地方注射，甚甚至局部皮肤已出现硬结依旧照打不误至局部皮肤已出现硬结依旧照打不误，这是这是非常错误的非常错误的。反复在同一部位注射
10、胰岛素会导致该部位皮下脂肪增反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生生、产生硬结产生硬结，使胰岛素吸收延迟或不稳定使胰岛素吸收延迟或不稳定，进而影进而影响血糖控制响血糖控制。因此因此，有规律地轮换注射部位非常必要有规律地轮换注射部位非常必要。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换射部位内的轮换。不同注射部位的轮换是指在腹部不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂手臂、大腿和臀部大腿和臀部间的轮换注射间的轮换注射，有两种方法：一种是按照左边一次有两种方法：一种是按照左边一次，右边一次的方法；另一种是按照左边一周右边一次的方法；
11、另一种是按照左边一周，右边一周右边一周的方法的方法。而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约的注射点移开约1 1手指宽度手指宽度（大约大约2 2厘米厘米）的距离进行的距离进行下一次注射下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点射点。另外另外，在选择腹部注射时在选择腹部注射时，应避开脐周半径应避开脐周半径3 3 5 5厘米以内的范围厘米以内的范围，因为该区域的血管比较丰富因为该区域的血管比较丰富。二二、注射部位的检查与消毒注射部位的检查与消毒 1 1、注射前应仔细检查注射部位注射前应仔细检查注射部位，一旦
12、一旦发现注射部位有疤痕发现注射部位有疤痕、硬结硬结、凹陷凹陷、触触疼及炎症征象疼及炎症征象，应更换注射部位应更换注射部位，否则否则，会影响胰岛素的吸收和利用会影响胰岛素的吸收和利用。2 2、注射前应使用注射前应使用7575%的酒精消毒皮肤的酒精消毒皮肤，消毒范围直径消毒范围直径5 5 6 6厘米厘米，切记不可用碘切记不可用碘酒消毒酒消毒，因为碘与胰岛素的相互作用会因为碘与胰岛素的相互作用会降低胰岛素的效价降低胰岛素的效价。三三、一次性针头的使用一次性针头的使用 许多打胰岛素的患者许多打胰岛素的患者，出于经济上的考虑出于经济上的考虑，往往一个针头用一周甚至更长时间才更换往往一个针头用一周甚至更长
13、时间才更换，这种做法不可取这种做法不可取。因为注射笔用针头多次使因为注射笔用针头多次使用会造成针尖变钝用会造成针尖变钝、产生肉眼不易察觉的缺产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩口和倒钩，不仅会使患者注射时痛感增加不仅会使患者注射时痛感增加，而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收，并并增加感染及断针的几率增加感染及断针的几率。因此因此，中国糖尿中国糖尿病胰岛素注射技术指南病胰岛素注射技术指南建议建议，糖尿病患者糖尿病患者在胰岛素注射过程中应遵守针头在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换一针一换”的原则的原则。四四、针头及注射角度选择针头及注射角度选择 胰岛素应确保皮下注射胰
14、岛素应确保皮下注射。倘若进针太浅倘若进针太浅，只扎到皮层只扎到皮层，则胰岛素吸收减慢则胰岛素吸收减慢，不利不利于血糖控制；倘若针进过深于血糖控制；倘若针进过深，药液很可药液很可能会打到肌肉甚至静脉里能会打到肌肉甚至静脉里，这样不仅会这样不仅会增加疼痛感增加疼痛感，而且会显著加快胰岛素的而且会显著加快胰岛素的吸收速度吸收速度，导致血糖波动导致血糖波动，增加低血糖增加低血糖风险风险。为了确保将胰岛素注射至皮下层为了确保将胰岛素注射至皮下层，必须根据患必须根据患者身体胖瘦以及所用针头的长短者身体胖瘦以及所用针头的长短，来决定进针来决定进针的角度的角度。如果是儿童或体型偏瘦的成人患者如果是儿童或体型偏
15、瘦的成人患者，最好选择较短针头最好选择较短针头（4 4mmmm、5 5mmmm）注射注射，此时可此时可垂直注射垂直注射，也无需捏起皮肤；但若使用长针头也无需捏起皮肤；但若使用长针头（8 8mmmm）注射注射，则必须捏起皮肤以增加皮下组则必须捏起皮肤以增加皮下组织的厚度织的厚度，并以并以4545度角进针度角进针，以降低将胰岛素以降低将胰岛素注射至肌肉层的风险注射至肌肉层的风险。当然当然，如果是体形肥胖如果是体形肥胖的患者的患者，可一律采用垂直注射可一律采用垂直注射。需要提醒的是需要提醒的是，在整个注射的过程中应始终保在整个注射的过程中应始终保持针头的注射角度不变持针头的注射角度不变。五五、注射前
16、注意排气注射前注意排气，注射完毕后不能立刻注射完毕后不能立刻拔针拔针 注射前首先要排气注射前首先要排气，方法是针尖朝上轻轻推方法是针尖朝上轻轻推动注射键动注射键，直到有一滴饱满的药液挂在针尖直到有一滴饱满的药液挂在针尖上上。如果排气不充分如果排气不充分，会导致注入药量不准会导致注入药量不准，影响血糖达标影响血糖达标。此外此外，为了确保胰岛素能得为了确保胰岛素能得到充分吸收到充分吸收，注射完毕后不要立即拔出针头注射完毕后不要立即拔出针头，至少停留至少停留1010秒钟秒钟，方可顺着进针方向拔出针方可顺着进针方向拔出针头头。六六、合理选择注射装置合理选择注射装置 目前临床上仍有不少糖尿病人用普通针管抽目前临床上仍有不少糖尿病人用普通针管抽取取、注射胰岛素注射胰岛素，不仅不方便不仅不方便，而且很难保而且很难保证注射剂量准确无误证注射剂量准确无误。中国糖尿病药物注中国糖尿病药物注射技术指南射技术指南指出：胰岛素注射笔具有剂量指出：胰岛素注射笔具有剂量调节准确调节准确、操作方便操作方便、便于携带等优点便于携带等优点，患患者容易掌握者容易掌握，建议患者尽可能使用胰岛素专建议患者尽可能使用胰岛素专用注