1、20122012年深圳万丰医院年深圳万丰医院 技术交流推介会技术交流推介会 手外科手外科 艾名洋艾名洋 深圳市万丰医院手外科专家深圳市万丰医院手外科专家 熟练完成各种断指（断肢）再植，对个平面熟练完成各种断指（断肢）再植，对个平面手指离断再植成活率达百分之九十五以上。手指离断再植成活率达百分之九十五以上。能熟练完成各种类型的手指再造，外形和功能熟练完成各种类型的手指再造，外形和功能兼备。对复杂的手指组合再造有丰富临床能兼备。对复杂的手指组合再造有丰富临床经验。能灵活运用、切取各种游离皮瓣修复经验。能灵活运用、切取各种游离皮瓣修复缺损。曾赴山东省立医院学习，师从手外科缺损。曾赴山东省立医院学习，
2、师从手外科名家王曾涛教授。对各种手外伤的处理经验名家王曾涛教授。对各种手外伤的处理经验丰富。丰富。手外科与我院手外科技术手外科与我院手外科技术 万丰医院骨万丰医院骨/手、显外科手、显外科 艾名洋艾名洋 特殊器械特殊器械 手的功能手的功能 1.手是人类的劳动器官 2.美容器官 3.感情表达和交流器官 4.人体保护器官 5.人体的平衡器官 6.其他特殊功能 手外科发展史手外科发展史 一一 .创建期：（创建期：（19501950-19801980）1959年北京积水潭医院首创手外科 1960年上海华山医院 1963年陈中伟完成世界首例断肢再植成功 1965年杨东岳完成首例第2趾移植再造手指 手外科发
3、展史手外科发展史 二二.快速发展期（快速发展期（19801980-20002000）在这20年期间，发生了许多震撼世界的手外科大事件：1.1986年在西京医院完成了世界首例十指离断再植 2.小儿断指再植技术的发展 3.组织块离断再植 4.多平面离断再植 5.远位寄生，二期再植技术 6.异体手再植（1999年裴国献）手外科发展史手外科发展史 三三.拓展探索到成熟期（拓展探索到成熟期（20002000-目前手外科理念：外观、功能兼备。力争做到：缺什么，补什么。缺多少，补多少。要求做到：供区损伤小，受区重建好 疾病处理要求：显微解剖，微创理念 手外科诊疗范围手外科诊疗范围 该专业介于骨科和整形外科之
4、间该专业介于骨科和整形外科之间 1.全身各处的组织缺损，需皮瓣修复 2.血管、神经、肌腱的损伤修复 3.断肢、指（趾）再植，全身各处器官、组织的离断需吻合血管修复重建者 4.肘关节以远，踝关节以下部位的损伤、畸形、疾病（各医院界定范围不一样）5.手指再造 等等 我院手外科技术我院手外科技术 能较好的完成除臂丛神经损伤的修复以外任何一个手外科手术完全能够做到：1.缺什么，补什么 2.怎么缺，怎么补 3.缺多少，补多少 4.断什么，接什么。怎么断，怎么接 5.能熟练完成各种类型的手指再造技术，完全能够达到外观和功能兼备的水平。一一.缺什么，补什么缺什么，补什么 在手指再造，关节移植再造，组织缺损在
5、手指再造，关节移植再造，组织缺损的皮瓣移植修复中常用的皮瓣移植修复中常用 例例1.1.足母腓侧瓣移植修复指腹缺损足母腓侧瓣移植修复指腹缺损 一.食指挤压伤术后，指腹组食指挤压伤术后，指腹组织坏死，骨与肌腱外露，甲织坏死，骨与肌腱外露，甲床部分坏死，缺损达床部分坏死，缺损达4X3CM.二二.术中画图及组织瓣切取情况术中画图及组织瓣切取情况 三三.术后愈合情况术后愈合情况 例例2.2.缺关节，补关节缺关节，补关节-关节移植关节移植 一一.食指中节缺损，指腹组织完食指中节缺损，指腹组织完整，指背及侧方组织缺失。功整，指背及侧方组织缺失。功能影响大。能影响大。手术设计及术中情况手术设计及术中情况 术后
6、手指和足供区情况术后手指和足供区情况 例例3.3.指尖修饰性再造指尖修饰性再造 一一.示、中指尖离断，在外院直接示、中指尖离断，在外院直接缝合后来诊。两个指尖坏死。中指缝合后来诊。两个指尖坏死。中指加床残留较多。加床残留较多。二二.术中手术设计术中手术设计 三三.术后及随访情况术后及随访情况 二二.缺多少，补多少缺多少，补多少 主要体现在组织缺损中皮瓣的切取修复。主要体现在组织缺损中皮瓣的切取修复。如：游离皮瓣，带蒂皮瓣。在手指再造如：游离皮瓣，带蒂皮瓣。在手指再造中也有用到。中也有用到。例例1.1.食指指腹缺损游离皮瓣移植食指指腹缺损游离皮瓣移植 食指指腹缺损呈倒三角形，约食指指腹缺损呈倒三
7、角形，约4X3CM大小，骨与大小，骨与肌腱外露，末节指体无动脉供血肌腱外露，末节指体无动脉供血 术中手术画图、切取及示意图术中手术画图、切取及示意图 术后及随访情况术后及随访情况 例例2.2.拇指毁损，髂骨甲拇指毁损，髂骨甲+瓣移植再造瓣移植再造 拇指末节毁损，指关节和加床破坏严重，尺侧部分拇指末节毁损，指关节和加床破坏严重，尺侧部分组织残存。（拇指占一只手功能的四成）组织残存。（拇指占一只手功能的四成）术中手术设计画图及术中情况术中手术设计画图及术中情况 术后及随访情况术后及随访情况 例例3.3.手内带蒂小皮瓣（一）手内带蒂小皮瓣（一）手内小皮瓣（二）手内小皮瓣（二）手内小皮瓣（三）手内小皮
8、瓣（三）拇指指关节尺侧组织缺损，血拇指指关节尺侧组织缺损，血管、神经、肌腱外露。适合皮管、神经、肌腱外露。适合皮瓣修复瓣修复 怎么缺，怎么补怎么缺，怎么补 根据缺损的特点，进行更人性化的修复。根据缺损的特点，进行更人性化的修复。让修复后的指体在解剖、生理、外观、让修复后的指体在解剖、生理、外观、功能更接近正常。同样适用于再造和缺功能更接近正常。同样适用于再造和缺损的修复。损的修复。例例1.1.手背皮肤缺损三叶皮瓣的修复手背皮肤缺损三叶皮瓣的修复 手背皮肤缺损，肌腱外露，关节功能受影响手背皮肤缺损，肌腱外露，关节功能受影响 术中情况术中情况 术后术后 随访随访-远期功能、外形满意远期功能、外形满
9、意 例例2.2.异形皮瓣异形皮瓣 例例3.3.拇指不规则缺损的修复拇指不规则缺损的修复 术中手术设计画图术中手术设计画图 术后手的外形术后手的外形 人性化手术人性化手术 手是人的第二张脸，但是对劳动手是人的第二张脸，但是对劳动者而言，手是吃饭和养家依靠者而言，手是吃饭和养家依靠。所以我们的辛苦也是值得的。所以我们的辛苦也是值得的。例例1.1.烂手烂手 DR片和术中清创后的情况片和术中清创后的情况 术中手术设计术中手术设计 术后术后 例例2.2.烂手烂手 术后及术后及DRDR片片 第第2 2期手术期手术组织坏死皮组织坏死皮瓣修复瓣修复 术中皮瓣设计图样及切取术中皮瓣设计图样及切取情况情况 术后术后 第第3 3期手术期手术拇指组合再造拇指组合再造 术中手术设计术中手术设计 手术设计手术设计 术中情况术中情况 术毕术毕 例例3.3.烂手烂手 术中术中 术毕术毕 术后及随访术后及随访 四四.断什么，接什么断什么，接什么 再植：包括断指（趾）、断肢、再植：包括断指（趾）、断肢、断掌、断臂、断耳、断鼻、阴茎断掌、断臂、断耳、断鼻、阴茎离断。过硬的血管吻合技术是一离断。过硬的血管吻合技术是一个手个手/显外科医生必备的技能显外科医生必备的技能 指尖再植指尖再植 指尖和末节再植指尖和末节再植 撕脱性再植撕脱性再植 多指再植多指再植 谢谢！谢谢！