1、分娩定义 成熟或近成熟胎儿以及其他附属物从子宫内被排出的过程即分娩,处在分娩过程中的妇女即产妇 早产 premature delivery 28周/=37周/=42周 分娩的全过程 子宫开始有节律的收缩 宫颈扩张 胎儿先露下降 胎儿排出 附属物排出 分娩动因 宫颈成熟下段形成 内分泌控制 母体 胎儿 机械性 神经介质 决定分娩的因素 1.产力产力 子宫收缩力 腹肌膈肌 肛提肌 2.产道产道 骨产道 软产道 3.胎儿胎儿 胎儿大小 胎位 4.精神心理精神心理 产力产力:将胎儿及其次附属物 从子宫内逼出的力量 子宫收缩力子宫收缩力 贯穿整个产程 腹肌膈肌收缩力腹肌膈肌收缩力 第二产程,胎先露压迫盆
2、底直肠反射性引起迫使胎儿娩出 肛提肌肛提肌 第一产程末胎先露内旋转第二产程胎儿仰伸及娩出 子宫收缩力的特点与作用子宫收缩力的特点与作用 特性特性 节律性 对称性 极性 作用作用 缩复作用 子宫上段短而厚 生理性缩复环 子宫下段长而薄 physiological 子宫韧带作用 retraction ring 产道产道 骨产道骨产道 -骨盆三平面 入口平面 前后径 11cm 横径 13cm 斜径 12.75cm 中骨盆平面 前后径 11.5cm 横径 10cm 出口平面 前后径 11.5cm 横径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm 骨盆类型 妇女型妇女型 52-58.9%40-50%
3、Gynecoid pelvis 扁平型扁平型 23.2-29%2-5%Platypelloid 类人猿型类人猿型 14.2-18%25%40%Anthropoid 男子型男子型 1-3.7%30%10-15%Android 骨产道的特点 前浅后深 入口前后径短百货 骨盆轴 向下向后 出口横径小 向下 中骨盆平面最小 向下向前 软产道 子宫下段:长 薄 1 10厘米 宫颈:颈管消失 扩张 阴道:扩张 会阴:会阴体变薄5 0.2厘米 胎儿 胎儿大小 胎位 有无畸形 胎头 颅骨 顶骨 额骨 X 2 +枕骨 颞骨 胎头 前囟 -菱形 后囟 -三角形 矢状缝 -顶骨间 冠状缝 -顶额间 人字缝 -顶枕间
4、 胎头径线 双顶径 9.3cm 胎头最大横径 Biparietal Diameter BPD 枕额径 11.3cm 前后径以此径衔接 Occipito-frontal diameter 枕下前囟径9.5cm 府屈后以此径通过产道 Suboccipitobregmatic diameter 枕頦径 13.3cm Occipitometal diameter 胎位 纵产式 头先露 臀先露 横产式 胎儿畸形 分娩机制 以枕先露枕前位为例 1.衔接衔接:双顶径进入入口平面入口右斜径 初产妇分娩前1-2周 经产妇分娩时 2.下降下降:胎头沿骨盆轴前进的动作 3.俯屈俯屈:胎头俯屈呈枕下前囟径 4.内旋转
5、内旋转:胎头枕部向前旋转45度(逆时针)5.仰伸仰伸:枕骨以耻骨弓为支点仰伸 6.复位复位:双肩沿左斜径进入骨盆入口 7.外旋转外旋转:娩出的胎头顺时针45度胎肩与出口前 后径一致胎儿前后肩娩出胎体随之娩出 分娩临床经过及处理 分娩先兆 临产的诊断 产程分期 分娩先兆先兆临产 假阵缩(假临产)false labor 子宫下降 lightening 阴道分泌物(见红)show 临产的诊断 定义 有规律且逐渐增强的宫缩伴 宫颈管消失 宫口扩张和 胎先露下降 产程分期 第一产程 宫颈扩张期 临产 宫口开全11-12h 6-8h 第二产程 胎儿娩出期 宫口开全 胎儿娩出1-2h 第三产程 胎盘娩出期
6、胎儿娩出 胎盘娩出30 第一产程 宫颈扩张期 临床经过 宫颈消失(容受)宫口开全 规律宫缩 宫颈扩张 潜伏期宫颈扩张 3cm 8h 16h 活跃期宫口3cm 宫口开全 4h 8h 3-4cm 1.5h 加速期 4-9cm 2 h 最大加速期 9-10cm 0.5h 减速期 胎头下降(胎头高位)坐骨棘平面为标志 胎膜破裂 第一产程处理 严密观察产程进展 宫口扩张 胎先露下降 胎膜破裂 血压 宫缩 胎心 产妇主诉 饮食 精神状况 宫口扩张 临产后4h肛查一次或阴道检查 胎先露高位 胎方位 第二产程 宫口开全 胎儿娩出 临床经过临床经过 胎头拨露 胎头着冠 胎头娩出 胎儿娩出 2h 第二产程延长 第
7、二产程处理 接产(接生)消毒 铺巾 导尿 保护会阴 协助胎头俯屈外 旋转胎肩娩出 断脐 应用缩宫素 第三产程 胎儿娩出 胎盘娩出 16h 活跃期延长 8h 活跃期停滞 宫颈停止扩张2h 第二产程延长 2h 经产妇1h 胎头下降延缓 胎头下降1cm/h 经产妇1h 滞产 总产程24h Hypotonic contraction First stage of labor latent phase 16h acceleration phase8h Prolonged second stage 2h(primipara)1h(multipara)Prolonged labor total time 2
8、4h 子宫收缩乏力病因 头盆不称 精神源性 子宫肌源性 内分泌失调 其他 药物性 Hypotonic contraction Cause Disproportion Uterine cause Psychosensory Endocrinosis Another 子宫收缩乏力对母儿影响 产妇 精神疲惫 脱水 酸中毒 第二产程延长 尿潴留 尿瘘 粪瘘 产后出血 产褥感染 胎儿 胎儿窘迫 新生儿窒息 颅内出血 吸入性肺炎 Hypotonic contraction To parturient Prolonged labor Postpartum hemorrhage Puerperal infec
9、tion Urethro-vaginal fistula Recto-vaginal fistula To fetal Fetal distress Neonatal asphyxia Cerebral hemorrhage Aspiration puenmonia 子宫收缩乏力处理 明确导致宫缩乏力原因:头盆 胎位 产道 第一产程 对症处理:休息 补充能量 加强产力:人工破膜 缩宫素 观察产程 第二产程 加强宫缩指导应用腹压 尽早结束分娩 助产 第三产程 缩宫素预防产后出血 Hypotonic contraction Management Clear cause-Disproportion
10、Fetal position Birth canal Hypotonic contraction Management First stage of labor Second stage of labor Third stage of labor 子宫收缩过强 协调性 急产 总产程3h 病理性缩复环 子宫破裂 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 强直性收缩 子宫破裂 Hypertonic contraction Hypertonic contraction Birth injury Pathologic retraction ring Ruputure of uterus Tetanic contra
11、ction Constriction ring Ruputure of uterus 子宫生理性与病理性缩复环之鉴别子宫生理性与病理性缩复环之鉴别 Physiological retraction ring 子宫壁厚 环以下子宫壁厚度正常 环以上子宫体松弛无压痛 收窄环位置不移动 腹部收窄环难以触之 胎先露多尚未入盆 产妇一般情况良好 Pathologic retraction ring 环以上子宫壁厚 环以下子宫壁变薄过度扩张 环以上子宫体强直性收缩 收窄环位置慢慢上升 腹部收窄环可能触之 胎先露多已下降入盆 产妇一般情况不佳 Hypertonic contraction Physiolog
12、ical retraction ring Uterus Abdomen Fetal head parturient Pathologic retraction ring 狭窄环易发生的部位constriction ring 对母儿影响 软产道损伤 羊水栓塞 产程停滞 子宫破裂 胎盘嵌顿 产后出血 胎儿窘迫 新生儿窒息 死产 Hypertonic contraction To parturient Birth canal injury Amniotic fluid embolism Prolong labor Rupture of uterus Retention of placenta Pue
13、rperal hemorrhage To fetal Fetal distress Neonatal asphyxia Fetal died 处理 慎用缩宫剂 宫缩抑制剂 终止分娩：胎儿窘迫 病理缩复环 方法：剖宫产术 产钳助产（宫口开全胎儿窘迫）第三产程给予宫缩剂 Hypertonic contraction Management 二.产道异常 骨产道 骨盆狭窄 骨盆发育 骨盆变形 疾病 外伤 软产道 外阴-肿瘤 感染 血肿 水肿 阴道-狭窄 先天畸形 肿瘤 宫颈-坚硬 水肿 宫颈癌 宫体-发育畸形 子宫肌瘤 盆腔其他肿瘤 妇女型妇女型 52-58.9%40-50%Gynecoid pelv
14、is 扁平型扁平型 23.2-29%2-5%Platypelloid 类人猿型类人猿型 14.2-18%25%40%Anthropoid 男子型男子型 1-3.7%30%10-15%Android 骨盆类型 产道异常 以骨产道多见以骨产道多见 入口平面 中骨盆 出口 临界性 18 cm 10.0/13.5cm 7.5/15.0cm 相对性 16.5-17cm 8.5-9.5/12-13cm 6-7/12-14cm 绝对性 16.0cm 8.0/11.5cm 5.5/11.0c 三个平面各径线均比正常值小标2cm均小骨盆均小骨盆 失正常形态和对称性畸形骨盆畸形骨盆 骨盆外测量 平均值平均值 最高
15、最高最低值最低值 临界值临界值 骶耻间径骶耻间径 20.5cm 23.5-18cm 18.5cm 髂棘间径髂棘间径 25.2cm 29.4-20.5cm 髂嵴间径髂嵴间径 28.4cm 32.4-24cm 坐骨结节间径坐骨结节间径10cm 11-8cm 骶耻间径骶耻间径19-19.5cm 阴道分娩阴道分娩95-99.3%18.5cm 96.6%胎儿体重胎儿体重4200 18cm 90.1%17.5cm 17.6%骨盆外测量 米奇立氏菱形区 Michaelis 第五腰椎棘突下方 两侧髂后上棘 骶尾关节 骨盆内测量 骨盆中段前后径-骶耻内径 耻骨下缘第五骶椎 11.5 cm 13.5-10.0cm
16、 中段横径-坐棘间径 两侧坐骨棘间 10.0cm 坐骨切迹坐骶韧带 骶骨边缘与坐骨棘之间 三横指宽 骨盆出口-耻弓角度84 后矢状径13.5cm 扁平骨盆 男性骨盆 漏斗型骨盆 均小骨盆 偏斜骨盆 骨软化症骨盆 悬垂腹 临床表现 胎先露 胎方位异常:持续性枕横位 持续性枕后位 胎头入盆受阻 相对头盆不称:胎头衔接失败 胎头下降受阻 第二产程停滞 产程进展异常 头盆不称 对母儿影响 产妇 继发性宫缩乏力 产程延长 尿瘘粪瘘 子宫破裂 产后出血 产褥感染 胎儿 胎儿窘迫 脐带脱垂 颅内出血 产伤 处理1 相对性头盆不称相对性头盆不称 权衡胎儿大小权衡胎儿大小 胎方位胎方位 骨盆径线骨盆径线 入口平面狭窄 临产后观察宫口扩张 胎先露下降情况 正常宫缩(产力)2-4h胎头入盆下降产程进展 可试产成功 中骨盆 宫口开全1h产力好 胎头双顶径“0”停止试产 出口 坐骨结节间径+后矢状径15cm可试产需充分利用后三角空间 处理2 绝对性头盆不称绝对性头盆不称 狭窄性骨盆 骨盆畸形 临产后胎头骑跨 不可试产 须剖宫产术 软产道异常 先天性发育异常 阴道横膈 纵膈 残角子宫 瘢痕 子宫 宫颈 阴道 外阴