1、急诊科急诊科EICU疾病查房疾病查房 广州军区武汉总医院 多发伤的护理 查房目标查房目标 通过此次查房，使大家了解多发伤的概通过此次查房，使大家了解多发伤的概念、病因病理，熟悉多发伤的临床特点，掌念、病因病理，熟悉多发伤的临床特点，掌握多发伤的护理握多发伤的护理 一、概一、概 念念 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创损伤称为多发伤。受到严重创损伤称为多发伤。联合伤 创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。，又称胸腹联合伤。
2、多处伤 同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤 两种以上的致伤因素，同时或相继作用于两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。人体所造成的损伤。二、致伤原因和类型二、致伤原因和类型 按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自杀等。按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自杀等。我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故、治安我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故、治安事件、工业外伤。事件、工业外伤。国外排名前三位的是坠落伤、交通伤、刀伤
3、。国外排名前三位的是坠落伤、交通伤、刀伤。直接暴力直接暴力和和间接暴力间接暴力 三、诊断标准三、诊断标准 颅脑伤颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血 颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等连枷胸等 凡具有以下两项或两项以上相加即凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤为多发伤 腹部
4、伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等脾破裂、肾破裂等 骨盆伤骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等等 软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 诊断标准诊断标准 四、临床特点四、临床特点 1 1、损伤机制复杂、损伤机制复杂 2 2、伤情重、变化快、伤情重、变化快 3 3、生理紊乱严重、生理紊乱严重 4 4、诊断困难，易误诊、漏诊、诊断困难，易误诊、漏诊 5 5、
5、处理顺序与原则的矛盾、处理顺序与原则的矛盾 6 6、并发症多、并发症多 7 7、死亡率高、死亡率高 五、临床表现五、临床表现 1.1.伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊乱，脉细弱、血压下降、氧合障碍。乱，脉细弱、血压下降、氧合障碍。2.2.有效循环量大减（含血液及第三间隙液），低容有效循环量大减（含血液及第三间隙液），低容量性休克发生率高。量性休克发生率高。3.3.根据不同部位、脏器和损伤程度，早期临床表现各异：根据不同部位、脏器和损伤程度，早期临床表现各异：（1 1）开放伤可自伤口流出不同性质和数量的液体。）开放伤可自伤口流出不同性质和数量的
6、液体。（2 2）颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。）颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。（3 3）胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低氧血症和）胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低氧血症和低血压。低血压。（4 4）腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血压。）腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血压。（5 5）脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。）脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。（6 6）长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。）长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。六、救护原则六、救护原则 先处理后诊断，边处理边诊断先处理后诊断，边处理边诊断 可迅速
7、致死而又可逆转的严重情况应优先处理可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先处理 （1 1）通气阻碍）通气阻碍 （2 2）循环阻碍）循环阻碍 （3 3）出血不止）出血不止 七、急救措施七、急救措施（1 1）生命评估：把握生命特征检查呼吸、血压、心率、意识、）生命评估：把握生命特征检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。脱去衣服，迅速估计伤情瞳孔。脱去衣服，迅速估计伤情 （2 2）先抢救生命后治疗的原则先抢救生命后治疗的原则 1 1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。、迅速开放两条以上静脉，同时配血。3 3、有明显外伤者
8、给予止血（可加压包扎缝扎）必要时、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。输血。4 4、心电监护（监测生命体征）。、心电监护（监测生命体征）。急救措施急救措施（3 3）详细询问病史，施行各种诊断性穿刺，各项辅助检查，）详细询问病史，施行各种诊断性穿刺，各项辅助检查，如腹腔穿刺、胸腔穿刺；如腹腔穿刺、胸腔穿刺；X X线、线、B B超、超、CTCT、各项化验（一、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。定要有专人护送，注意患者安全）。（4 4）施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵）施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。引、骨牵引及石膏固定等。
9、确定性治疗：确定性治疗：外固定外固定 骨折复位固定骨折复位固定 髓内钉固定髓内钉固定 内固定内固定 钢板固定钢板固定 介入治疗介入治疗动脉内栓塞动脉内栓塞 手术探查手术探查腹、胸部腹、胸部 八、护理要点八、护理要点 1 1、脱离危险环境、脱离危险环境 2 2、呼吸道管理、呼吸道管理 3 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗 4 4、处理活动性出血、包扎、止血及镇痛、处理活动性出血、包扎、止血及镇痛 5 5、解除气胸所致的呼吸困难、解除气胸所致的呼吸困难 6 6、伤口处理、伤口处理 7 7、保存好离断的肢体、保存好离断的肢体 8 8、安全转运和途中监护、安全
10、转运和途中监护 9 9、重视多发伤员急救心理护理、重视多发伤员急救心理护理 对多发伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到争分夺秒对多发伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到争分夺秒 床号：床号：4 4 床床 姓名：无名氏（喻爱珍）姓名：无名氏（喻爱珍）性别：女性别：女 年龄：年龄：45 45 岁岁 民族：汉民族：汉 职业：其他劳动者职业：其他劳动者 文化程度：初中文化程度：初中 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 查房病人一般资料 一般资料一般资料 入院方式：急诊入院方式：急诊 主管医生：赵智刚主管医生：赵智刚 医疗诊断：医疗诊断：1 1、失血性休克、失血性休克 2 2、多发伤、多发伤 急性颅脑损伤
11、（重型）急性颅脑损伤（重型）胸部闭合性损伤胸部闭合性损伤 双侧胸腔积液并感染双侧胸腔积液并感染 急性肺损伤急性肺损伤 入院时间入院时间 2011年年6月月20日日 23时时20分分 患者因患者因“车祸致全身多处受伤车祸致全身多处受伤2 2小时小时”入我院急诊科后立即给予气管入我院急诊科后立即给予气管插管插管、吸氧吸氧、输血输血、补液等对症处理补液等对症处理。并行双侧胸腔闭式引流术并行双侧胸腔闭式引流术，引流出血性液体引流出血性液体（左侧左侧10001000mlml、右侧右侧200200mlml），术后即予呼吸机辅助术后即予呼吸机辅助呼吸呼吸，收入急诊收入急诊EICUEICU继续支持治疗继续支持
12、治疗。查体患者查体患者T T：不升：不升，P P6262次次/分分，R R1818次次/分分（呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸），BPBP：115115/6969mmHgmmHg，神志浅昏迷神志浅昏迷，双双侧瞳孔等大等圆侧瞳孔等大等圆3 3mmmm，对光反射迟钝对光反射迟钝。右侧胸壁有右侧胸壁有“握雪感握雪感”，右下右下肺叩诊实音肺叩诊实音，双肺呼吸音粗双肺呼吸音粗，双侧肱二双侧肱二、三头肌腱反射减弱三头肌腱反射减弱，双侧双侧膝膝、跟腱反射减弱。急诊急诊CTCT示：示：1 1、右额顶叶挫伤右额顶叶挫伤、少量蛛网膜下腔少量蛛网膜下腔出血出血、左颞枕部头皮下血肿左颞枕部头皮下血肿、颅底软组织积气颅底软
13、组织积气 2 2、双肺挫伤双肺挫伤、双侧双侧气胸气胸、多发肋骨骨折多发肋骨骨折 3 3、肝挫伤肝挫伤？床边床边B B超示：左侧胸腔积液超示：左侧胸腔积液。一、简要病史一、简要病史 即给予告病危即给予告病危，持续心电监护持续心电监护、血氧饱和度监测血氧饱和度监测，呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸，胸带固定胸带固定，留置管道有胃管及导尿管留置管道有胃管及导尿管，给予抗感染给予抗感染、护脑护脑、抗炎抗炎、输血输血、补液补液、降低颅内压降低颅内压、祛痰及对症支持治疗；于祛痰及对症支持治疗；于6 6月月2424日患者日患者出现疼痛反应出现疼痛反应，6 6月月3030日停呼吸机日停呼吸机，给予氧气吸入给予氧气
14、吸入2 2升升/分分。7 7月月4 4日日患者神志嗜睡患者神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆双侧瞳孔等大等圆3 3mmmm，可自主睁眼可自主睁眼，眼球运动正眼球运动正常常，睫毛反射正常睫毛反射正常，深浅反射均敏感深浅反射均敏感。7 7月月5 5日予拔除左侧胸腔引流日予拔除左侧胸腔引流瓶瓶，7 7月月8 8日拔除右侧胸腔引流瓶日拔除右侧胸腔引流瓶。7 7月月1414日患者下肢中度肿胀日患者下肢中度肿胀，给给予抬高患肢予抬高患肢。7 7月月1818日拔除气管插管日拔除气管插管。现患者生命体征平稳现患者生命体征平稳，神志神志嗜睡嗜睡，双侧瞳孔等大等圆双侧瞳孔等大等圆3 3mmmm，可自主睁眼可自主睁眼，眼球
15、运动正常眼球运动正常，睫毛睫毛反射正常反射正常，深浅反射均敏感深浅反射均敏感，咳嗽无力咳嗽无力、吞咽反射差吞咽反射差。查血气电解查血气电解质基本正常质基本正常。简要病史简要病史 辅助检查辅助检查 7月月19日相关检查日相关检查 头部磁共振示头部磁共振示 右额叶挫裂伤、左额部硬膜下积液、右基底右额叶挫裂伤、左额部硬膜下积液、右基底节区急性局灶性脑梗死节区急性局灶性脑梗死 胸部三维重建示胸部三维重建示 左锁骨中段骨折、左第左锁骨中段骨折、左第1-10肋骨骨折、右肋骨骨折、右第第4-7肋骨骨折（折线模糊，可见骨痂影）两肺挫伤、两肋骨骨折（折线模糊，可见骨痂影）两肺挫伤、两肺胸腔积液肺胸腔积液 腹部彩
16、超示腹部彩超示 右侧髂骨外、股总静脉、股浅静脉、腘静脉及右侧髂骨外、股总静脉、股浅静脉、腘静脉及右小腿肌间静脉血栓。右小腿肌间静脉血栓。二、护理评估二、护理评估 一般评估一般评估 一般情况：女性，已婚，初中文化一般情况：女性，已婚，初中文化 受伤史：受伤史：车祸致全身多处受伤车祸致全身多处受伤，由直接和间接暴力导，由直接和间接暴力导致的多发伤。致的多发伤。既往史：既往身体健康既往史：既往身体健康 社会支持：病人为车祸伤，家庭重视程度一般，费用社会支持：病人为车祸伤，家庭重视程度一般，费用之忧。之忧。一般评估一般评估 一般情况：女性，已婚，初中文化一般情况：女性，已婚，初中文化 受伤史：受伤史：车祸致全身多处受伤车祸致全身多处受伤，由直接和间接暴力导，由直接和间接暴力导致的多发伤。致的多发伤。既往史：既往身体健康既往史：既往身体健康 社会支持：病人为车祸伤，家庭重视程度一般，费用社会支持：病人为车祸伤，家庭重视程度一般，费用之忧。之忧。第一阶段评估（入院评估）第一阶段评估（入院评估）呼吸系统：经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸模式：呼吸系统：经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸模式：SIM