1、感觉与疼痛的评定感觉与疼痛的评定 理论与实践理论与实践 指导老师指导老师 杜鹏斌杜鹏斌 主讲学生主讲学生 张兴智张兴智 杨杨 芳芳 1 主要讲述的内容主要讲述的内容 感觉的概念感觉的概念 感觉的定义感觉的定义 感觉的分类感觉的分类 感觉的传导途径感觉的传导途径 节段性感觉分配节段性感觉分配 常见的感觉障碍常见的感觉障碍 感觉障碍的表现感觉障碍的表现 神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响 2 感觉功能的评定感觉功能的评定 评定的目的评定的目的 评定的设备评定的设备 评定的适应证、禁忌证评定的适应证、禁忌证 评定方法评定方法 评定注意事项评定注意事项 评定记录方法评定记
2、录方法 主要讲述的内容主要讲述的内容 3 感觉的定义感觉的定义 感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、压力、温度、味道、气味、声音等。知觉（perception):是人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。4 感觉的分类感觉的分类 特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。一般感觉：一般感觉：浅感觉：触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮浅感觉：触觉、痛觉、温（度）觉、压觉，是皮肤和粘膜的感觉。肤和粘膜的感觉。深感觉：又称本体感觉，包括关节觉（位置觉、深感觉：又称本体感觉，包括关节觉
3、（位置觉、运动觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和运动觉）、震动觉，是刺激肌腱、肌肉、骨膜和关节的本体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。关节的本体感受器（肌梭、腱梭）产生的感觉。复合感觉：实体辨别觉、两点辨别觉、皮肤定位复合感觉：实体辨别觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、图形觉、重量觉、质地觉等，是大脑综合分觉、图形觉、重量觉、质地觉等，是大脑综合分析和判断的结果，也称为皮质感觉。析和判断的结果，也称为皮质感觉。5 各种感受器各种感受器 一般感觉感受器的分类一般感觉感受器的分类 1、机械感受器机械感受器 a皮肤感觉感受器皮肤感觉感受器 游离神经末梢游离神经末梢（痛痛、温温、触触、压压、痒等痒等)毛囊
4、末梢毛囊末梢(触和机械运动触和机械运动)b深感觉感受器深感觉感受器 肌梭肌梭（位置和运动感位置和运动感)高尔基腱器高尔基腱器（肌极度牵张时防止肌损伤肌极度牵张时防止肌损伤)2、温度感受器温度感受器 a冷感受器冷感受器 b温感受器温感受器 3、伤害感受器伤害感受器 痛痛-游离神经末梢游离神经末梢 6 感觉传导途径感觉传导途径 7 交叉交叉 交叉交叉（先交叉后上行）（先交叉后上行）（先上行后交叉）（先上行后交叉）（延髓）（延髓）T5 T4（脊髓）（脊髓）8 前束前束 9 侧束侧束 10 后束后束 11 感觉传导途径感觉传导途径 12 13 节段节段性感性感觉支觉支配配 14 15 16 感觉障碍的
5、分类感觉障碍的分类 抑制性和刺激性症状抑制性和刺激性症状 抑制性症状：抑制性症状：感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完同一部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，全性感觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感觉存在，称为分离性感觉障碍。如痛温而其它感觉存在，称为分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触觉保留，见于脊髓空洞症等。觉缺失而触觉保留，见于脊髓空洞症等。感觉减退：神经兴奋阈值高，
6、对外界较强刺激有感觉减退：神经兴奋阈值高，对外界较强刺激有反应，但敏感性减弱。双侧对比检查更有意义。反应，但敏感性减弱。双侧对比检查更有意义。17 刺激性症状刺激性症状 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏，表明感觉系统有刺激性病变。敏，表明感觉系统有刺激性病变。感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认为痛觉刺激，冷觉误为热觉。认为痛觉刺激，冷觉误为热觉。感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼正常的感觉，如麻木感
7、、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与神经分布方向有关。多为周围神经受压感等，与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。引起。感觉错位：指刺激一侧肢体时，产生对侧肢体相感觉错位：指刺激一侧肢体时，产生对侧肢体相应部位刺激感受，本侧刺激部位无感觉，常见于应部位刺激感受，本侧刺激部位无感觉，常见于右侧壳核及颈髓前外侧索损害，为该侧脊髓丘脑右侧壳核及颈髓前外侧索损害，为该侧脊髓丘脑束未交叉到对侧所致。束未交叉到对侧所致。感觉障碍的表现感觉障碍的表现 18 感觉障碍的表现感觉障碍的表现 刺激性症状刺激性症状 感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且感觉过度：对外界刺激的感受阈限增高且反应时间延长，对轻微刺激的辨别
8、能力减反应时间延长，对轻微刺激的辨别能力减弱或丧失，只能感受很强的刺激，并需经弱或丧失，只能感受很强的刺激，并需经过很长的潜伏期，才可产生一种不能定位过很长的潜伏期，才可产生一种不能定位的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干或顶的强烈的不适感。常见于丘脑、脑干或顶叶皮质病变。叶皮质病变。19 刺激性症状刺激性症状 疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、结构受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。脊髓
9、后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎区域。经炎区域。放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。感觉障碍的表现感觉障碍的表现 20 刺激性症状刺激性症状 疼痛：疼痛：扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某一支痛时，疼痛可扩展至另一支。某一支痛时，疼痛可扩展至另一支。牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩
10、散至脊髓后角，牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角，引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也发生疼痛，也称感应痛。如心绞痛时的左胸也发生疼痛，也称感应痛。如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛。及左上肢内侧疼痛。烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经的不完全损伤。经的不完全损伤。感觉障碍的表现感觉障碍的表现 21 神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响 22 神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响 周围神经损害周围神经损害 末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现
11、对称性末梢型：为周围神经末梢受损所致，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，见于多发性神经炎。套、袜筒型，见于多发性神经炎。神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍，神经干型：支配区域的各种感觉呈条、块状障碍，常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总常见的有臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎、腓总神经及桡神经损害。神经及桡神经损害。后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布后根型：出现支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突的各种感觉减退或消失，并常有放射痛，如腰突症神经根受压。症神经根受压。23
12、 脊髓损害：脊髓损害：后角型：由于深感觉及部分触觉的纤维进入脊后角型：由于深感觉及部分触觉的纤维进入脊髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后髓后走向后索，而痛觉及温度觉的纤维进入后角，因此后角损害表现为病灶同侧的节段性痛角，因此后角损害表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常，觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常，即分离性感觉障碍。即分离性感觉障碍。白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉障碍，深感觉和触觉保留。障碍，深感觉和触觉保留。神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响 24 脊髓损害：脊髓损害
13、：脊髓型：脊髓横断损伤时，损伤平面以下各种脊髓型：脊髓横断损伤时，损伤平面以下各种感觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受感觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切综合征。如果侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切综合征。如果脊髓前部损伤，则损伤平面以下运动和温度觉、脊髓前部损伤，则损伤平面以下运动和温度觉、痛觉消失，本体感觉和精细触觉保留，称为前痛觉消失，本体感觉和精细触觉保留，称为前束综合征。如果是脊髓后部损伤，则损伤平面束综合征。如果是脊髓后部损伤，则损伤平面以下本体感觉消失，而温度觉、痛觉、
14、运动功以下本体感觉消失，而温度觉、痛觉、运动功能和粗触觉保留，为后束综合征。能和粗触觉保留，为后束综合征。神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响 25 脑干损害脑干损害 延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障碍。缺失，为交叉性感觉障碍。桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。障碍。神经系统不同部位损害对感觉的影响神经系统不同部位损害对感觉的影响 26 神经系统不同部位损害对感觉的影响
15、神经系统不同部位损害对感觉的影响 丘脑损害丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。内囊损害：内囊损害：对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫或偏盲，即“三偏征”。或偏盲，即“三偏征”。大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复合性大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复合性感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。27 28 感觉功能评
16、定目的感觉功能评定目的 帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质、程度。质、程度。借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能的在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能的影响。影响。帮助提供保护措施，预防继发性损害。帮助提供保护措施，预防继发性损害。帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。帮助制定感觉训练和治疗计划和方案。29 感觉评定的设备感觉评定的设备 大头钉或牙签（一端尖、一端钝）若干个大头钉或牙签（一端尖、一端钝）若干个 两支测试管及试管架两支测试管及试管架 棉签（棉花）、纸巾或软刷（毛笔）棉签（棉花）、纸巾或软刷（毛笔）4-5件常见物：橡皮、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺等件常见物：橡皮、手表、钥匙、钱币、铅笔、汤勺等 触觉测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子触觉测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子 一套形状、大小、相同，重量不同的物件一套形状、大小、相同，重量不同的物件 几块不同质地的布几块不同质地的布 音叉（音叉（128/256HZ）30 感觉评定的适