1、慢性非化脓性关节炎 慢性非化脓性关节炎慢性非化脓性关节炎 骨关节炎骨关节炎（肥大性关节炎、退行性关节炎）（肥大性关节炎、退行性关节炎）类风湿性关节炎类风湿性关节炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 痛风性关节炎痛风性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎 神经性关节病神经性关节病 血友病性关节病血友病性关节病 骨关节炎骨关节炎 骨关节炎骨关节炎 发病机理发病机理 关节软骨变性、磨损、脱落，间隙变窄关节软骨变性、磨损、脱落，间隙变窄 关节不稳，韧带、关节囊附着部损伤关节不稳，韧带、关节囊附着部损伤 软骨下骨暴露，受力异常软骨下骨暴露，受力异常 骨赘形成骨赘形成 硬化、囊性变硬化、囊性变 骨关节
2、炎骨关节炎 骨关节炎骨关节炎 骨关节炎骨关节炎 病因及分类病因及分类 原发性：软骨损伤积累、基质粘多糖减少 老年人、运动员、重体力劳动者 继发性：创伤（关节内骨折、韧带、半月板损伤）受力异常（关节、骨干畸形）骨病（骨缺血坏死、骨骺发育不良）骨关节炎骨关节炎 临床表现临床表现 疼痛：活动时加重，休息后减轻,定位明确 肿胀：无明显充血、皮温升高 晨僵：持续时间短，活动后消失 摩擦音：活动时出现，伴有疼痛 关节松弛：轻度异常活动 畸形：力线异常 关节积液：血性、淡黄浑浊或清 关节内游离体：活动时绞锁 骨关节炎骨关节炎 影像学检查影像学检查 X线检查：间隙变窄、软骨下硬化、囊性变 骨赘、关节畸形 CT
3、 MRI 骨关节炎骨关节炎 治疗治疗 保守治疗：制动、药物 手术治疗：关节镜 截骨：纠正力线和畸形 关节置换 软骨移植 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 病因：病因：基因因素：家族遗传倾向，HLA-B27阳性 感染因素：基本排除 病理：病理：滑膜炎：肉芽组织、绒毛、炎性细胞浸润 关节破坏轻，关节囊、韧带骨化突出 脊柱、关节强直 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 临床表现：临床表现：青壮年，多见于男性，家族史 首发于腰椎、骶髂、髋、膝关节，由下至上 腰、臀、髋部疼痛、僵硬，间隙至持续 关节、脊柱僵直，活动丧失 坐骨神经、肋间神经痛，胸廓活动减少消失 驼背，不能直立、行走 虹膜炎，心、肺
4、、肾病变 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 实验室检查实验室检查 HLA-B27阳性 血沉加快 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 X线检查线检查 骶髂关节：早期边缘模糊、间隙增宽 中期间隙狭窄、骨质致密、增生、破坏 晚期间隙消失、骨小梁通过、强直 脊柱：韧带、椎间盘纤维环骨化竹节样 小关节破坏、骨性强直 生理弧度异常，畸形 髋、膝：早期骨密度减低，中期间隙狭窄、增生 晚期骨性强直 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 治疗：治疗：无特殊 消炎镇痛药 糖皮质激素 免疫抑制剂 手术：关节置换、脊柱矫形 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 全身免疫性疾病，以关节表现为主全身免疫
5、性疾病，以关节表现为主 病因：病因：不明 感染：细菌、病毒 家族遗传：家属患病率高210倍 免疫病理：变性IgG引起各组织、关节滑膜病变 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 关节病变机理关节病变机理 滑膜炎：充血、水肿、渗出、浸润、肉芽、增殖 软骨面破坏：肉芽侵蚀，软骨变性消失 软骨下骨破坏：肉芽侵蚀，骨小梁吸收、囊性变 脱位、畸形：关节囊、韧带松弛，腱鞘炎、肌腱炎，粘连、断裂 肌肉痉挛，骨生长发育异常 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 临床表现临床表现 好发于1655岁之间，女性高于男性 对称性关节，腕、指、趾、膝 全身症状：发热、无力、酸痛、消瘦 关节肿胀、疼痛、晨僵、功能障碍、畸形 关节红、肿、热
6、、痛 关节周围肌肉萎缩 皮下结节 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 实验室检查实验室检查 血红蛋白降低，白细胞升高 血沉加快，C反应蛋白升高 类风湿因子阳性 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 X线检查线检查 关节周围软组织肿胀 骨质疏松，多为全身性 整个关节间隙变窄 软骨边缘骨质侵蚀，软骨下骨质囊性变 骨端骨质吸收 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 诊断诊断（美国类风湿协会1987年修订）1.关节或其周围晨僵至少超过1小时 2.十四个关节部位中至少三个关节软组织肿胀或积液 3.腕、掌指、近侧指间关节至少一处肿胀 4.身体两侧关节同时受累 5.骨突、肢体伸侧、近关节部位皮下结节 6.类风湿因子阳性 7.手、
7、腕前后位X片典型改变，必须有侵蚀或脱钙 以上以上7条中条中4条，持续时间超过条，持续时间超过6周周 14个关节部位：两侧近侧指间、掌指、腕、肘、膝、踝、跖趾关节 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 治疗：治疗：药物：消炎镇痛药 糖皮质激素 免疫抑制剂 手术：关节滑膜切除 关节成形术 关节置换术 理疗：热疗、功能锻炼 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 痛痛 风风 痛风痛风 病因：病因：血尿酸升高，关节、肾脏等脏器损害 原发性：遗传、非遗传 继发性：血液病、肾脏病、恶性肿瘤、药物等 内源性尿酸过多：原发性、恶性肿瘤 外源性嘌呤摄入过多：内脏、豆类 尿酸排泄减少：肾脏疾病、药物 痛风痛风 发病机理发病机理 尿
8、酸沉积，关节、滑囊、肌腱、肾脏等 局部炎症，组织坏死、纤维组织增生 关节：骨质吸收，滑膜炎症，尿酸盐结晶 肾脏：尿酸结晶，肾小管阻塞、肾小球病变 痛风石：血循终端部位，耳廓、鹰嘴、手指 痛风痛风 临床表现临床表现 多见于40岁以上男性 无症状期：仅血尿酸升高 急性关节炎期：体温升高或正常，关节剧痛 小关节多于大关节，单关节 红、肿、热、痛，积液 间歇期：反复发作，受累关节增多 慢性关节炎期：关节僵硬、畸形 痛风石、尿路结石、肾炎、肾功能衰竭、心血管病变 痛风痛风 实验室检查实验室检查 血尿酸增高 急性发作时，白细胞升高、血沉加快 关节液、滑膜可见结晶体 X线检查线检查 早期：软组织肿胀、局部骨密度降低 后期：关节附近骨质穿凿样透亮缺损，关节间隙变窄，边缘骨质增生 钙化阴影：痛风石部位 痛风痛风 治疗治疗 饮食控制：禁内脏、豆类，减少肉类，多饮水 急性发作：非甾体类、秋水仙碱、糖皮质激素 促尿酸排泄：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆 抑制尿酸形成：别嘌呤醇 手术切除痛风石、结晶引起的滑囊炎