1、梨状肌损伤综合征 目录 一.概述 二.梨状肌的解剖学分析 三.梨状肌肉损伤及病理 四.症状与诊断 五.治疗 六.预防 一.概述 梨状综合征是推拿临床常见疾病之一，又称 梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征，是由于 间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌 受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼 痛和功能障碍等一系列综合征。二.梨状肌的解剖学分析 梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症，也称股神经盆腔出口综合征
2、 三.梨状肌肉损伤及病理（一）原发 1.急性损伤 下肢在外展位的状态下下蹲或起立将肌肉牵拉致伤 2.慢性损伤 髋关节反复外展造成对神经，肌肉的微细损伤累积而成，特别是腓总神经由梨状肌穿出的人群更易出现症状。（二）继发 梨状肌附近的组织病变波及梨状肌和神经 1.盆腔炎 2.骶骨关节炎 3.椎间盘突出 突出的椎间盘压迫LS2神经根。4.神经变性 由于各种原因导致L4S2变性，引起梨状肌痉挛或肌营养不良而出现症状。四.症状与诊断 梨状肌受伤后除肌肉本身出现症 状外，常波及其上下的神经和血 管，从而引起臀上.臀下神经以及 它们所支配的肌肉的症状，坐骨 神经也常出现症状。四.症状与诊断 （一）症状及体征
3、 （二）检查 （三）诊断 （一）症状及体征 1.疼痛 主要位于腰臀部并向大腿外侧及会阴部放射，严重者臀部可出现跳痛。2.功能障碍 患者多出现呈屈曲畸形。（二）检查 1.按压 如腰部有压痛则多为继发，否则为原发病变，在髂后上棘及尾尖的连线中点处可触及肿胀的梨状肌，有索条感，压痛明显。2.直腿抬高 60度前疼痛明显，超过60度所减轻。若抬腿同时做髋内收，内旋易诱发出疼痛。（三）诊断 1、患者常有下肢损伤，或慢性劳损史。2、自觉腰臀部或一侧臀部疼痛或酸胀，并向大腿后侧，小腿后外侧放射，小腿外侧麻木，偶见腓总神经麻痹体征。3、腰部无畸形，无椎旁压痛点。患侧臀肌可有萎缩、松弛。在梨状肌走向位置上可触及条
4、索状肌束，或梨状肌压痛明显。4、直腿抬高试验60以前疼痛明显，超过后疼痛反而减轻，下肢外展外旋时可引起坐神经痛。五.治疗 一般运动所致的梨状肌损伤的程度较轻，疼痛明显限于臀部局部。除了适当的休息外，局部的理疗、按摩或针灸都是比较好的选择。1.常用的理疗方法有超声波等照射。2.可以配合按摩进行治疗。第一步：运动员取俯卧位，医者站在受伤的 一侧，用两手掌或前臂交替着力，先轻后 重，沿运动员臀部至腰骶部，反复滚揉3分 钟，手法由浅渐深，主要放松臀大肌及臀肌。按摩治疗步骤 第二步：两手拇指或肘尖交替着力，着重在骶骨侧旁及大转子尖端附近的最痛点处拨动57次。拨动方向与肌纤维方向垂直，手法轻重相兼，由浅渐
5、深，以运动员有明显的酸痛或串痛感为宜。第三步：一手拇指顺该肌纤维方向上牵，另手拇指弹拨该肌23次，或将离位之纤维束顺滑按压于原位，恢复其解剖位置。然后，双手拇指顺该肌纤维方向抵止端施理筋手法数次，以舒顺筋肉，再以拇指压于病变部位镇定1分钟。第四步：揉压委中、承山穴各1分钟(或对侧扭伤穴)，达到舒筋通络，解痉镇痛的目的。经穴按摩每天或隔天治疗1次，直至症状消失。六.预防 在伤后安排训练时，要适当控制专项训练的负荷量与强度，运动量的大小以伤处无明显疼痛、第二天原症状无加重为宜，减少受伤动作的技术训练，以免再伤。在训练计划中增加一些发展髋关节小肌肉群的肌力和伸展性的练习，重视髋关节灵活性的发展，充分做好准备活动和训练后恢复，训练前后应开展自我按摩和相互按摩。谢谢观看