1、第七节第七节 截肢患者的康复截肢患者的康复 马雪真 重点与难点 使用假肢前的训练 穿戴和使用假肢的训练 假肢的评定 残肢的评定 概 述 概念 危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体切除 经关节平面的截肢称为关节离断 截肢手术的目的 尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能 概 述 截肢水平的选择 上肢截肢平面的选择 总的原则是尽可能保留残肢长度 下肢截肢平面的选择 截肢平面的选择原则是，除小腿截肢外，均应尽可能保留残肢长度 截肢术后残肢的处理 保持合理的残肢体位 残肢皮肤的护理 硬绷带包扎 弹力绷带包扎 手术后即刻临时假肢 残端耐磨耐压训练 概 述 截肢术
2、后并发症及处理 -出血和血肿 患者床头应准备止血带，较少出血可局部加压包扎止血，一旦出血量大时应立即应用止血带，送手术室进行探查和彻底止血。血肿一般可局部穿刺，将血抽出后加压包扎，也可根据情况，拆除一两针缝线，将血肿引流后加压包扎。-感染 一旦感染要及时处理，除了应用敏感菌的抗生素外，感染严重时进行彻底引流非常重要，还可配合超短波物理治疗。-残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化 常见原因主要是假肢接受腔的长时间压迫、反复摩擦，尤其是残端的瘢痕更容易破溃。对症治疗方法包括创面换药、休整接受腔、进行紫外线、超短波等物理因子治疗。对残肢瘢痕可使用硅凝胶套，避免和减少皮肤瘢痕受压或摩擦。对久经不愈的窦道需进
3、行手术清创。概 述 截肢术后并发症及处理 -残肢关节挛缩 常见原因包括术后关节置于不正确体位、无合理固定及瘢痕的挛缩。有效的预防方法是术后尽早进行功能训练，维持关节的活动度。对于关节挛缩，要在治疗师的指导下，加强主动和被动的关节活动训练，严重者需手术治疗。-残肢痛 常见的病因为神经断端刺激，神经瘤粘连或位于瘢痕内牵拉造成疼痛、残端血液循环障碍所致疼痛、残端骨刺、残端肌肉异常紧张致疼痛等。治疗方法包括局部超短波、低中频电等物理因子疗法和使用镇痛药物。神经瘤及严重骨刺者需要手术治疗。-幻肢和幻肢痛 幻肢是指截肢手术后仍有已截除的手和脚的幻觉。发生在该幻肢的疼痛称为幻肢痛，发生率为5%10%。治疗方
4、法包括心理治疗、超短波治疗和低中频电等物理因子治疗、针灸治疗、使用中枢性镇静药，如阿米替林、卡马西平和米帕明等。康复功能评定 全身状况的评定 残肢的评定 -残肢外形-残肢畸形-皮肤情况-残肢的长度、围度测量-关节活动度检查 -肌力检查-残肢痛 -幻肢痛 康复功能评定 假肢的评定 -临时假肢的评定 -接受腔的评定-悬吊能力的评定假肢的对线-穿戴假肢后残肢情况-步态评定 康复功能评定 假肢的评定-正式假肢的评定-上肢假肢-下肢假肢的评定-假肢长度-接受腔的评定-步态评定-行走能力评定 康复功能评定 假肢的评定 -使用假肢能力的评定-全身状态的能力评定-其他肢体能力的评定 -非理想残肢的能力评定 康
5、复治疗 使用假肢前的训练 增强体能的运动训练 残肢训练 关节活动度训练 肌力训练 增强残肢皮肤强度的训练 使用助行器的训练 站立与步行训练 心理准备 康复治疗 穿戴和使用假肢的训练 穿戴临时假肢的训练 假肢穿脱的训练 大腿假肢穿脱训练：将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触，再将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，拧紧。脱假肢时，患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可。小腿假肢穿脱训练：穿假肢时，残肢线先要套上一层薄的尼龙袜套，然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接
6、受腔要全面接触，站起让残肢到位即可；脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可。假肢使用训练：站立平衡训练、步行训练、上下台阶步行训练、上下坡道步行训练、跨越障碍物训练。康复治疗 穿戴和使用假肢的训练 穿戴正式假肢的训练 穿戴正式假肢的条件 残肢条件：残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，临时假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受腔与残肢适配良好，不需要再修改接受腔。训练情况：穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基本目的和要求。各种异常步态得到纠正，穿戴上永久假肢后可以立即很好地应用和控制假肢。康复治疗 穿戴和使用假肢的训练 上肢假肢的使用训练 先在工作台上做简单的开闭动作，
7、然后逐渐增加难度如练习水平移动、变化高度的动作，直到截肢者熟练为止。训练手部开闭动作时使用的物体从最易抓握的东西开始，再逐渐变化为形体大、不易抓握的物体，来训练手部抓握的熟练程度。之后，截肢者穿用假肢时间要尽量延长，无论在病房或者在家庭环境中，都鼓励患者积极使用假肢，习惯使用假手。康复治疗 穿戴和使用假肢的训练 下肢假肢的训练 异常步态的原因及矫正 步幅不均：假肢方面：健侧步幅小，是因坐骨支撑情况不良、接受腔初始屈曲角度不够大；假肢侧步幅大，是因步行时足跟抬得过高。截肢者方面：髋关节屈曲挛缩、期望假肢膝关节以伸展位着地（怕打软腿）、假肢不能承重、假肢侧支撑期过短等。侧倾步态：假肢方面：对线不良
8、、假肢过短、足部偏外，接受腔内侧壁或外侧壁不适合。截肢者方面：髋外展肌肌力弱、残肢外展挛缩、大腿内侧有疾患疼痛、训练不良等。划弧步态：假肢方面：假肢的膝关节屈曲不良、假肢过长、假脚跖屈等。截肢者方面：怕打软腿而不敢屈曲膝关节、残肢外展挛缩较大。应认真检查和分析产生异常步态的原因，针对原因进行矫正，使步态得到较好的改善。康复治疗 穿戴和使用假肢的训练 下肢假肢的训练 几种特殊的训练 下肢截肢者能在石子路、砂土地等不平路面上行走。要进行上下阶梯、跨过窄沟、迈门槛及障碍物的训练，灵活性训练，搬运物体，倒地后站起，对突发的意外做出快速反应的能力训练等。康复治疗 穿戴假肢后的注意事项 保持适当的体重 防
9、止残肢肌肉萎缩 防止残肢肿胀及脂肪沉积 保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁 案 例 某男，33岁，因高压电击伤后入院,总面积约15%，双下肢肿胀严重,枕顶部头皮、左侧肩胛区、右手电击伤入口，可见烧焦，部分腓肠肌坏死膨出，基本断离；右小腿为电击伤出口，也见右小腿中段至足部已几乎全部炭化，足背软组织已缺失，部分跖骨骨折及烧焦呈黑色。患者在全麻下行右大腿下段截肢术及左小腿创面切痂植皮术，现术后15天。此患者属需要做哪些评定？如何进行康复？案 例 小 结 掌握：截肢患者使用假肢前的训练、穿戴和使用假肢的训练和假肢使用过程中的注意事项。熟悉：截肢的康复功能评定。了解：截肢水平的选择、截肢术后残肢的处理、截肢术后并发症及处理。