1、急性呼吸道梗阻 湖南省儿童医院 急救中心 张新萍 判断标准判断标准 1.病史：病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。炎症病史。2.表现为急性呼吸困难（必有）表现为急性呼吸困难（必有）吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。难。3.症状：症状：病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼
2、吸停止。便失禁甚至呼吸停止。三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点 鉴别要点鉴别要点 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 病因病因 咽喉部及气管上段咽喉部及气管上段的阻塞性疾病的阻塞性疾病 小支气管阻塞性疾病小支气管阻塞性疾病 气管中、下段或上气管中、下段或上下呼吸道同时发生下呼吸道同时发生阻塞性疾病阻塞性疾病 呼吸深度呼吸深度与频率与频率 吸气延长且费力，吸气延长且费力，呼吸频率正常或减呼吸频率正常或减慢慢 呼气延长且费力，吸呼气延长且费力，吸气运动也略有增强。气运动也略有增强。呼吸频率变化不大呼吸频率变化不大
3、吸气与呼气均增强，吸气与呼气均增强，呼吸频率增快呼吸频率增快 三凹征或三凹征或四凹症四凹症 吸气时明显吸气时明显 无无 不明显。以吸气性不明显。以吸气性呼吸困难为主者有呼吸困难为主者有此体征此体征 呼吸时伴呼吸时伴发声音发声音 吸气期喉喘鸣音吸气期喉喘鸣音 呼气期哮鸣音呼气期哮鸣音 一般无一般无 检查所见检查所见 咽喉部或气管上段咽喉部或气管上段可发现阻塞性病变可发现阻塞性病变或异物或异物 听诊可闻及哮鸣音。听诊可闻及哮鸣音。可同时伴有肺部炎症可同时伴有肺部炎症或肺气肿的体征或肺气肿的体征 听诊可闻哮鸣音。听诊可闻哮鸣音。可同时伴有肺部炎可同时伴有肺部炎症的体征症的体征 吸气性呼吸困难吸气性呼
4、吸困难 主要表现主要表现 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点 鉴别要点鉴别要点 呼吸道异物呼吸道异物 消化道异物消化道异物 上呼吸道炎性梗阻上呼吸道炎性梗阻 概念与概念与 病因病因 不慎将异物吸入呼吸道导不慎将异物吸入呼吸道导致的病症致的病症 不慎（或有意自杀）将不慎（或有意自杀）将不易吞咽的异物或过大不易吞咽的异物或过大的食物团块吞入咽部或的食物团块吞入咽部或食管而导致的病症食管而导致的病症 急性炎症、黏膜过敏或组急性炎症、黏膜过敏或组织反应性水肿而导致的喉织反应性水肿而导致的喉部及声门下软组织迅速肿部及声门下软组织迅速肿胀胀 病史与病史与 症状症状 多数病
5、人有异物吸入式，多数病人有异物吸入式，即进食和口中含物时不慎即进食和口中含物时不慎吸入吸入 一般有明确病史，误吞一般有明确病史，误吞异物时多伴有明显疼痛，异物时多伴有明显疼痛，可有痰中带血。老年病可有痰中带血。老年病人误吞异物不一定有症人误吞异物不一定有症状。较大的下咽异物可状。较大的下咽异物可造成呼吸困难造成呼吸困难 多见于急性会厌炎或小儿多见于急性会厌炎或小儿急性声门下喉炎；酸、碱、急性声门下喉炎；酸、碱、高温灼伤引起的喉黏膜水高温灼伤引起的喉黏膜水肿；过敏反应或血管神经肿；过敏反应或血管神经性水肿导致的喉黏膜肿胀性水肿导致的喉黏膜肿胀等。除过敏反应性和血管等。除过敏反应性和血管神经性水肿
6、外，一般均有神经性水肿外，一般均有咽喉疼痛和咽喉疼痛和/或感冒病史或感冒病史 检查所见检查所见 1.吸气性呼吸困难的表现吸气性呼吸困难的表现 2.听诊可闻一侧呼吸音降听诊可闻一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音，低甚至消失，或闻哮鸣音，也可能听诊正常也可能听诊正常 3.胸部胸部X线片可能出现一线片可能出现一侧肺不张或阻塞性肺气肿侧肺不张或阻塞性肺气肿 1.一般无呼吸困难一般无呼吸困难 2.听诊双侧呼吸音正常听诊双侧呼吸音正常且对称且对称 3.吞钡棉造影可显示鱼吞钡棉造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺等细小的扎入黏膜的刺状异物刺状异物 1.一般伴有感冒、咽喉疼痛一般伴有感冒、咽喉疼痛等症状等症状
7、2.口咽和扁桃体多数无明显口咽和扁桃体多数无明显红肿。红肿。3.间接咽喉镜检查，常可见间接咽喉镜检查，常可见会厌、勺区黏膜肿胀会厌、勺区黏膜肿胀 你你相相信信了了吗吗？一一颗花生米可夺命；颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。妈妈。呼吸道异物 病案一 男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”昏迷”,体查呼吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。气管分叉
8、处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。病案二 男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气期呼吸困难加重。问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出 气道梗阻常见原因 婴幼儿婴幼儿 婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。造成呼吸道梗阻。气道梗阻常见原因
9、青壮年青壮年 成人多因在进食时谈话大笑，抛高接成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛，将食物碎块吸入气管梗阻将食物碎块吸入气管梗阻。气道梗阻常见原因 老年人老年人 近年来近年来有资料表明，老年人或体有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。中食物等吸入气管造成气道梗阻。异物种类（外源性）植物性：植物性：80%80%以上以上 花生、瓜子、豆类、玉米等 动物性：动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性：金属性、矿物性：铁钉、硬币、石子等 异物停留的部位 异物
10、停留的部位的相关因素：异物停留的部位的相关因素：与与异物的性质、大小、形状、异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点气道的解剖特点 右支气管右支气管:夹角小夹角小 左支气管左支气管 气管气管 声门（喉）声门（喉）气管异物梗塞急救气管异物梗塞急救 呼吸道部分阻塞呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止 呼吸道全部阻塞呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地 表现特征：表现特征：颜面青紫颜面青紫 不能发声不能发声 “v v”形手势形手势 肢体抽搐肢体抽搐 呼吸停止呼吸停止 临床表现（一）喉部异物：喉部异物：剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡 临床表现（二）气管异物：
11、气管异物：剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）随异物深入症状可缓解 婴幼儿气道梗阻急救婴幼儿气道梗阻急救 婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位下头低脚高位 在其背部两肩胛骨之间拍击在其背部两肩胛骨之间拍击 5 5-6 6次次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端高位，用食、中指按压其胸骨下端 5656次。反复进行拍背及压胸直至异物咯
12、出次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。，或用手指将异物从口内掏出。如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。压胸。成人气道梗阻急救成人气道梗阻急救（自救）（自救）可可一手握拳抵于脐上两横指处，一手握拳抵于脐上两横指处，另一手另一手握住此拳快速向内向上冲压握住此拳快速向内向上冲压 4 4-6 6 次次。或将上。或将上腹抵压在椅背腹
13、抵压在椅背、桌、桌边和栏杆等坚硬处，边和栏杆等坚硬处，连续弯连续弯腰腰挤压挤压腹部腹部4 4-6 6 次，次，可以连续可以连续反复反复挤压数挤压数次。次。成人气道梗阻急救气道梗阻急救（互救）对于尚清醒者，可嘱其弯腰并 用手掌击打其后背中间 4-6次。或救治者用双手 环绕患者腰间，一手握 拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压46次。立位腹部冲击法 适用于意识清楚的患者。成人气道梗阻急救（互救）如果患者已经窒息昏迷倒地，且如果患者已经窒息昏迷倒地，且 尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上 用掌根推压脐上两横指处用掌根推压脐上两横指处4 6 次。次。AM
14、BU Heimlich maneuver 卧位腹部冲击法 适用于意识不清的患者 特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治 晚期孕妇或明显肥胖者 清醒者可采用站、坐位胸部冲击法 意识丧失者可采用卧位胸部冲击法.异异 物物 掏掏 出出 如异物被冲出，须如异物被冲出，须 迅速将其掏出口外。可迅速将其掏出口外。可 用手指将异物钩出，但用手指将异物钩出，但 应注意不要将其推入气应注意不要将其推入气 道更深处，或被患者反道更深处，或被患者反 射性闭嘴咬合，伤及救射性闭嘴咬合，伤及救 治者手指。治者手指。急性会厌炎，主要见于成人 抢救流程 迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸
15、 吸氧，观察、监测生命体征吸氧，观察、监测生命体征 判断呼吸道梗阻原因判断呼吸道梗阻原因 异物梗阻异物梗阻 炎症梗阻炎症梗阻 清除异物清除异物 异物清除异物清除 无法清除无法清除 观察至无呼吸困难、观察至无呼吸困难、生命体征稳定生命体征稳定 判断呼吸困难判断呼吸困难 的程度的程度 度及以上度及以上 度及以下度及以下 环甲膜穿刺或环甲膜穿刺或 气管切开气管切开 建立静脉通路，输注糖皮建立静脉通路，输注糖皮 质激素和抗生素，备气管质激素和抗生素，备气管 切开手术包切开手术包 建立静脉通路，输注激素和抗生素建立静脉通路，输注激素和抗生素 梗阻解除梗阻解除 梗阻未解除梗阻未解除 观察至无呼吸困难、观察
16、至无呼吸困难、生命体征稳定生命体征稳定 判断呼吸困难判断呼吸困难 的程度的程度 度及以上度及以上 度及以下度及以下 环甲膜穿刺或环甲膜穿刺或 气管切开气管切开 备气管切开手术包备气管切开手术包 由医护人员护送尽快转上级医院由医护人员护送尽快转上级医院 操作说明 迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅 1.仰面抬颈法仰面抬颈法 2.托下颌法托下颌法 3.仰面举颌法 通过以上操作，将舌通过以上操作，将舌 根拉向前方，使咽腔根拉向前方，使咽腔 喉腔及气管位于一条喉腔及气管位于一条 直线上，打开了气道，直线上，打开了气道，因而也解除了气道的因而也解除了气道的 梗阻。梗阻。4.坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致 窒息者）窒息者）病人取坐位，上身前倾病人取坐位，上身前倾30，尽量将舌头，尽量将舌头向前伸出。向前伸出。对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对