1、一例有机磷农药中毒患者的一例有机磷农药中毒患者的 病情观察病情观察 主主 讲讲 人：王薇薇人：王薇薇 消消 化化 内内 科科 教学查房教学查房 教学目标教学目标 熟悉有机磷农药中毒的发病机制熟悉有机磷农药中毒的发病机制 掌握有机磷农药中毒的临床表现掌握有机磷农药中毒的临床表现 掌握有机磷农药中毒的病情观察掌握有机磷农药中毒的病情观察 掌握有机磷农药中毒的护理措施掌握有机磷农药中毒的护理措施 4 1 2 3 1 6 提高护士观察病情及应急的能力提高护士观察病情及应急的能力 5 一、一、病史介绍病史介绍 病史介绍病史介绍 既往史既往史 一般资料一般资料 患者：施付银，女，患者：施付银，女，7171
2、岁岁 住院号：住院号：201615573201615573 主诉：系口服农药后主诉：系口服农药后3 3小时小时 1 1、高血压病史、高血压病史2020余年，口服余年，口服复方利血平控制血压复方利血平控制血压 2 2、慢性支气管炎病史、慢性支气管炎病史2020余年余年 3 3、否认糖尿病、冠心病、手、否认糖尿病、冠心病、手术外伤史，否认家族遗传术外伤史，否认家族遗传病史，否认药物过敏史病史，否认药物过敏史 病史介绍病史介绍 现现 病病 史史 患者患者5 5月月5 5日中午日中午1111点前后与家人吵架后口服农药（乐果）约点前后与家人吵架后口服农药（乐果）约50ml,1250ml,12点左点左右被
3、家人发现意识不清，呼之不应，为进一步诊治送入我院。急诊时神志右被家人发现意识不清，呼之不应，为进一步诊治送入我院。急诊时神志不清，呼之不应，皮肤略湿，可闻及蒜臭味，瞳孔不清，呼之不应，皮肤略湿，可闻及蒜臭味，瞳孔1.5mm1.5mm，急诊给予洗胃、，急诊给予洗胃、阿托品、碘解磷定、奥美拉唑等应用后考虑其病情危重收住阿托品、碘解磷定、奥美拉唑等应用后考虑其病情危重收住ICU,ICU,病程中患病程中患者神志恍惚，无二便失禁，无恶心呕吐。入院后予生命体征检测，完善入者神志恍惚，无二便失禁，无恶心呕吐。入院后予生命体征检测，完善入院检查，告病危，并予以解除衣服、擦洗，并给与阿托品、碘解磷定应用院检查，
4、告病危，并予以解除衣服、擦洗，并给与阿托品、碘解磷定应用以及利尿、醒脑、补液等综合治疗措施，并以及利尿、醒脑、补液等综合治疗措施，并5 5月月6 6日予以血液灌流治疗，维日予以血液灌流治疗，维持轻度阿托品化中。因患者生命体征平稳，于持轻度阿托品化中。因患者生命体征平稳，于5 5月月8 8日转入我科治疗，告病日转入我科治疗，告病重，治疗上继续给予碘解磷定复酶、兰索拉唑、长托林、头孢西丁、盐酸重，治疗上继续给予碘解磷定复酶、兰索拉唑、长托林、头孢西丁、盐酸氨溴索、补液促排等对症治疗。氨溴索、补液促排等对症治疗。病史介绍病史介绍 护护 理理 查查 体体 T：36.9，P：144次次/分，分，R：22
5、次次/分分 BP：146/80mmhg Spo2：65 神志嗜睡，精神萎，皮肤口腔可闻及农药味，神志嗜睡，精神萎，皮肤口腔可闻及农药味，瞳孔瞳孔1.5mm大小，对光反射大小，对光反射+，颈软，呼吸稍，颈软，呼吸稍促，皮肤干燥，腋下无汗，无恶心呕吐及流促，皮肤干燥，腋下无汗，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿罗音，心延，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿罗音，心率稍快，律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下率稍快，律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、无反跳痛，移动性浊音未及，全腹无压痛、无反跳痛，移动性浊音（-），病理征阴性。），病理征阴性。胆碱酯胆碱酯酶酶 01 02 04 03 血生化
6、血生化 血常规血常规 凝血机制凝血机制 日日 期期 5.5 5.6 5.8 5.10 5.16 CHE(/l)500015000 590 527 889 2401 4089 谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（7-40/l）：）：42.4 谷草转氨酶（谷草转氨酶（13-33/l）：）：49.3 白蛋白：白蛋白：39.40g/L 红细胞（红细胞（3.8-5.1）：）：3.05 中性粒细胞（中性粒细胞（1.8-6.3）：）：10.16X109/L 白细胞：白细胞：12.9 X109/L 日日 期期 5.5 5.6 5.11 凝血酶原时间凝血酶原时间（10-14S）14.3 D-二聚体二聚体（0-0.55mg/
7、L）3.25 12.88 2.59 护理问题护理问题 2016.5.5.P1：急性意识障碍：急性意识障碍 昏迷：与农药中毒有关昏迷：与农药中毒有关 I:1、保持呼吸道通畅：头偏向一侧，开放气道、保持呼吸道通畅：头偏向一侧，开放气道 2、密切监测患者患者生命体征及瞳孔、意识变化。、密切监测患者患者生命体征及瞳孔、意识变化。3、加强安全护理，必要时予适当约束、加强安全护理，必要时予适当约束 4、及时清除口腔分泌物，防止误吸、舌后坠肺部感染、及时清除口腔分泌物，防止误吸、舌后坠肺部感染 5、遵医嘱予鼻饲流质饮食，保证足够的营养供给、遵医嘱予鼻饲流质饮食，保证足够的营养供给 6、加强基础护理：口腔护理
8、、皮肤护理、排泄护理、加强基础护理：口腔护理、皮肤护理、排泄护理 2016.5.6 O:患者意识清醒患者意识清醒 护理问题护理问题 2016.5.5.P2：清理呼吸道低效：清理呼吸道低效 与农药中毒引起咳嗽与农药中毒引起咳嗽 反射被抑制有关反射被抑制有关 I:1、保持合适的病室温、湿度、保持合适的病室温、湿度 2、根据病情摄入足够的水分。、根据病情摄入足够的水分。3、协助患者翻身或行胸背部叩击、协助患者翻身或行胸背部叩击 4、遵医嘱予雾化吸入或化痰等药物应用、遵医嘱予雾化吸入或化痰等药物应用 5、指导患者有效咳嗽的方法、指导患者有效咳嗽的方法 6、必要时予体位引流或吸痰、必要时予体位引流或吸痰
9、 2016.5.7 O:患者痰液能自行排出，呼吸困难症状减轻患者痰液能自行排出，呼吸困难症状减轻 护理问题护理问题 2016.5.5 P3：潜在并发症：窒息、肺水肿、呼吸衰竭潜在并发症：窒息、肺水肿、呼吸衰竭 I：1、患者取平卧位，头偏向一侧，肩下垫高、颈部、患者取平卧位，头偏向一侧，肩下垫高、颈部 伸展，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅。伸展，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅。2、给予氧气吸入，氧流量为、给予氧气吸入，氧流量为68L/min，保持氧，保持氧 饱和度在饱和度在90%以上。以上。3、备吸痰器于床旁，按需给予吸痰，随时清除呼、备吸痰器于床旁，按需给予吸痰，随时清除呼 吸道分泌物，防止窒息。
10、吸道分泌物，防止窒息。4、遵医嘱给予及时使用阿托品及胆碱酯酶复活剂。、遵医嘱给予及时使用阿托品及胆碱酯酶复活剂。5、按时巡视病房，观察患者病情变化。、按时巡视病房，观察患者病情变化。2016.5.10 O：患者氧饱和度一直维持在患者氧饱和度一直维持在90%以上，现呼吸平稳以上，现呼吸平稳.护理问题护理问题 2016.5.6 P4：有导管脱落的危险有导管脱落的危险 I：1、完善固定导管，加强巡视、完善固定导管，加强巡视 2、床头悬挂警示标志，向病人及家属进行告知、床头悬挂警示标志，向病人及家属进行告知 3、固定各类导管时，充分考虑导管长度的适宜性、固定各类导管时，充分考虑导管长度的适宜性 4、对
11、躁动、意识不清患者给予适当约束、对躁动、意识不清患者给予适当约束 5、发生导管脱落时，按防范预案及应急流程处理、发生导管脱落时，按防范预案及应急流程处理 2016.5.9 O：患者未发生导管脱落：患者未发生导管脱落 护理问题护理问题 2016.5.6 P5：有感染的危险有感染的危险 I：1、严格执行无菌技术操作、严格执行无菌技术操作 2、严格观察与感染相关的早期征象、严格观察与感染相关的早期征象 3、指导患者掌握预防感染的措施、指导患者掌握预防感染的措施 4、加强静脉通道及各种引流管的护理、加强静脉通道及各种引流管的护理 5、限制探视人数，必要时予保护性隔离、限制探视人数，必要时予保护性隔离
12、2016.5.10 O：患者无感染发生：患者无感染发生 护理问题护理问题 2016.5.7 P6:营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与消耗增加、暂禁食与消耗增加、暂禁食 有关有关 I:1、禁食过程中，遵医嘱增加胃肠外营养、增加补液量、禁食过程中，遵医嘱增加胃肠外营养、增加补液量 2、制定饮食计划，设计合理的膳食结构、制定饮食计划，设计合理的膳食结构 3、监测并记录病人的进食量、体重及化验结果变化、监测并记录病人的进食量、体重及化验结果变化 4、提供良好的进餐环境，鼓励患者少食多餐、提供良好的进餐环境，鼓励患者少食多餐 5、鼓励适当活动增加食欲、鼓励适当活动增加食欲 2016.5
13、.16 O:患者能如足够的营养素，营养状况较前改善患者能如足够的营养素，营养状况较前改善 护理问题护理问题 2016.5.9 P7：有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 I：1、加强巡视，督促患者定时更换体位、加强巡视，督促患者定时更换体位 2、保持床单位的清洁、干燥、保持床单位的清洁、干燥 3、尽可能低的抬高床头角度、尽可能低的抬高床头角度 4、协助患者正确翻身和移动、协助患者正确翻身和移动 5、改善营养状况、改善营养状况 2016.5.16 O：患者未发生皮肤损伤：患者未发生皮肤损伤 护理问题护理问题 2016.5.9 P8:有受伤的危险有受伤的危险 与患者活动无耐力有关与患者活动
14、无耐力有关 I:1、有潜受伤危险性的患者挂标识牌提醒、有潜受伤危险性的患者挂标识牌提醒 2、交给患者及家属有关避免外伤的防护知识、交给患者及家属有关避免外伤的防护知识 3、保持病室及周围环境的安全、保持病室及周围环境的安全 4、卧床时缓慢改变姿势，正确使用床栏、卧床时缓慢改变姿势，正确使用床栏 5、告知患者有关跌倒的危险因素及应对方法、告知患者有关跌倒的危险因素及应对方法 2016.5.16 O:患者未出现受伤患者未出现受伤 护理问题护理问题 2016.5.9 P9:知识缺乏知识缺乏 缺乏相关疾病知识缺乏相关疾病知识 I:1、向病人家属介绍有机磷中毒的有关知识、向病人家属介绍有机磷中毒的有关知
15、识 2、使病人及家属认识疾病的严重性使病人及家属认识疾病的严重性 3、指导病人遵从医嘱用药，并了解药物的作、指导病人遵从医嘱用药，并了解药物的作 用与副作用用与副作用 4、告知患者疾病的预后及注意事项、告知患者疾病的预后及注意事项 2016.5.16 O:患者及家属能掌握相关疾病知识患者及家属能掌握相关疾病知识 护理问题护理问题 2016.5.8 P10：自尊紊乱：自尊紊乱 对自我存在价值怀疑有关对自我存在价值怀疑有关 I：1.予心理疏导，消除不良情绪予心理疏导，消除不良情绪 2.鼓励家人陪伴，做好家属心理支持鼓励家人陪伴，做好家属心理支持 3.保持病房环境安静，提供良好的休息场所保持病房环境
16、安静，提供良好的休息场所 4.施行保护性医疗措施，避免在病人面前谈论病情施行保护性医疗措施，避免在病人面前谈论病情 2016.5.21 O:患者情绪稳定患者情绪稳定 二、知识回顾二、知识回顾 1.2.3.4.5.知识回顾知识回顾 中毒机制中毒机制 临床表现临床表现 治疗要点治疗要点 病情观察病情观察 护理措施护理措施 Page 20 有机磷药物介绍有机磷药物介绍 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（内吸磷（1059)甲拌磷、氧果甲拌磷、氧果 高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏 中毒：中毒：乐果乐果、敌百虫。、敌百虫。低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。中毒病因中毒病因 使用性中毒 生产性中毒 生活性中毒 Page 22 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 迅速分布全身各脏器迅速分布全身各脏器 以肝浓度