1、手足手足口病口病 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 盛吉芳盛吉芳 疾病概述 手足口病（手足口病（Hand,foot and mouth disease,HFMD）是由肠道病毒引起的）是由肠道病毒引起的传染病传染病 多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹等部位的疱疹 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症性脑膜脑炎等并发症 肠道病毒属肠道病毒属 脊髓灰质炎脊髓灰质炎V 柯萨奇柯萨奇V 埃柯埃柯V(ECHO)新型肠道新型肠道V(68 69 70 71 72)CBV 1:疱疹性咽埉炎 2：无
2、菌性脑膜炎 3：脑炎 4：瘫痪性疾病 5：其它神经系统疾病 6：心肌炎心包炎 7：SBE 8：新生儿CBV感染 9：流行性胸痛 10：呼吸道疾病 11：手足病 12：非特热 13：其它 ECHO 1：无菌性脑膜炎 2:脑炎 3：瘫免性疾患 4：出疹性发热：风疹样、蔷薇、蔷薇疹样、疱疹样、淤点样、疱疹样、淤点样 5 5：急性胃肠炎：急性胃肠炎 6 6：呼吸道感染：呼吸道感染 7：心肌炎与心包炎 8：流行性胸痛 9：非特异性发热 10：慢性脑膜脑炎 11：其它 病原体病原体 引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有2020多种多种(型型)，柯萨，柯萨奇病毒奇病毒A A组的组的1616、4
3、4、5 5、9 9、1010型，型，B B组的组的2 2、5 5型，以及肠道病毒型，以及肠道病毒7171型均为手足口病较常见的型均为手足口病较常见的病原体病原体 柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16型（型（Cox A16Cox A16）和肠道病毒）和肠道病毒7171型型（EV 71EV 71）最为常见。）最为常见。ECHOECHO 传染源传染源 患者患者 流行期间，患者为主要传染源。患流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自者在发病急性期可自咽部咽部排出病毒；排出病毒；疱疹疱疹液液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从数周，患者仍可自从粪便粪
4、便中排出病毒。中排出病毒。隐性感染者隐性感染者 传播途径 密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。传播的原因之一。易感人群 人群对引起手足口病
5、的肠道病毒普遍易感，感人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力染后可获得免疫力 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3 3岁年龄组发病率最高岁年龄组发病率最高 由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。相应抗体。流行特征流行特征 手足口病分布广泛，无明显的地区性手足口病分布广泛，无明显的地区性 四季均可发病，以夏秋季高发四季均可发病，以夏秋季高发 本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼本病常呈暴发流行后散在发生；流
6、行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象聚集发病现象 该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。造成较大规模流行。据国外文献报道，每隔据国外文献报道，每隔2 23 3年在人群中可流行年在人群中可流行一次。一次。疫情概况疫情概况 国际疫情概况国际疫情概况。手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。有流行报导。19571957年新西兰首次报导该病，年新西兰首次报导该病，19581958年分离出柯年分离出柯萨奇病毒，萨奇病毒，1959
7、1959年提出年提出“手足口病手足口病”命名。命名。早期发现的手足口病的病原体主要为早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16Cox A16型，型，19691969年年EV71EV71在美国被首次确认。在美国被首次确认。20世纪世纪70年代中期年代中期 保加利亚保加利亚 750例病例，例病例，149人人致瘫，致瘫，44人死亡人死亡 EV71 1994年年 第第4季度季度 英国英国 遍布英格兰威尔士，遍布英格兰威尔士，患者大多患者大多1-4岁，大岁，大部分病人症状平和。部分病人症状平和。CoxA16 1997年年 马来西亚马来西亚 4-8月共发生月共发生2628例例病例，仅病例，仅4-6月就
8、有月就有29例病人死亡例病人死亡 EV71 2008年年 新加坡新加坡 1-4月月7560例例 EV71 我国疫情概况我国疫情概况 我国自我国自19811981年在上海发现本病，以后北京、河年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导十几个省（市）均有报导 20062006年，全国共报告手足口病年，全国共报告手足口病1363713637例（男性例（男性84608460例，占例，占62.04%62.04%；女性；女性51775177例，占例，占37.96%37.96%），），死亡死亡6 6例（男性例（男性4
9、4例，女性例，女性2 2例）。除西藏自治例）。除西藏自治区外，全国区外，全国3131个省、自治区、直辖市均有病例个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告。1998年年 台湾台湾 129106病例病例,重症病人重症病人405例，死亡例，死亡78例例 EV71 2000年年5-8月月 山东招远山东招远 83344例，死亡例，死亡17例例 至至08年年5月月2日日 安徽阜阳安徽阜阳 3321例，例，22例死亡例死亡,病病危危10例例 EV71 08年年6月月24日日 浙江浙江 24167例，例，7例死亡例死亡 至至08年年5月月2日日 广东广东 925例例,死亡死亡3例例 EV71 08年年5月月14
10、日日 全国全国 107986例，例，55例死亡例死亡 临床表现临床表现 一般病例表现一般病例表现 急性起病，发热急性起病，发热 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，预后良好，无后遗症。无后遗症。并发征表现并发征表现 少数病例少数病例(尤其是小于尤其是小于3 3岁者岁者)脑炎脑炎
11、 脑脊髓炎脑脊髓炎 脑膜炎脑膜炎 肺水肿肺水肿 循环衰竭循环衰竭 神经系统神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝疝;呼吸系统：呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液色或血性泡沫液(痰痰););肺部可闻肺部可闻及痰鸣音或湿罗音及痰鸣音或湿罗音 循环系统循环系统 面色苍白
12、，心率增快或缓慢，脉面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指凉，指(趾趾)发绀，血压升高或下发绀，血压升高或下降。降。实验室检查实验室检查 血常规：一般病例白细胞计数正常，血常规：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查：部分病例可有轻度血生化检查：部分病例可有轻度ALTALT、ASTAST、CKCK-MBMB升高，重症病例血糖可升高，重症病例血糖可升高。升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核危重病例多核细胞可多
13、于单核细胞细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。物正常。病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到病毒。或分离到病毒。血清学检查：特异性血清学检查：特异性IgM抗体检测阳性。抗体检测阳性。物理学检查物理学检查 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。进展为双侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数脑电图：部分
14、病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘可出现棘(尖尖)慢波。慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，过缓，STST-T T改变。改变。临床诊断病例临床诊断病例 流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见儿多见 一般病例一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴
15、有咳嗽、流涕、食欲不显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：重症病例：1.1.有手足口病的临有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。衰竭、肺水肿等。2.2.手足口病手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等衰竭、肺水肿等 实验室诊断病例 临床诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一符合下
16、列条件之一，即为实，即为实验室诊断病例验室诊断病例 病毒分离病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。核酸检验核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。到病原核酸。血清学检验血清学检验 病人血清中特异性病人血清中特异性IgMIgM抗体阳性，抗体阳性，或急性期与恢复期血清或急性期与恢复期血清IgGIgG抗体有抗体有4 4倍以上的升倍以上的升高。高。鉴别诊断 水痘水痘 疱疹（单。带）疱疹（单。带）幼儿急疹幼儿急疹 麻疹麻疹 药疹药疹 传单传单 留观指征留观指征 3 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。观。1.1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在在4