1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 福建中医药大学附属南平人民医院福建中医药大学附属南平人民医院肺病科肺病科 福建省中西医结合肺病重点专科福建省中西医结合肺病重点专科 内科教研室内科教研室 吴慧毅吴慧毅 掌握 上呼吸道感染的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗要点 熟悉 上呼吸道感染的病因、辅助检查 了解 上呼吸道感染发病机制及预防 学习目标与要求学习目标与要求 重点 急性上呼吸道感染的临床表现、诊断要点和治疗要点。难点 急性上呼吸道感染的治疗。重点与难点重点与难点 “上感上感”“”“感冒感冒”：似乎很“普通”：似乎很“普通”“普通感冒在美国是每年超过普通感冒在美国是每年超过25002500万次就诊最
2、常见的原因之一”万次就诊最常见的原因之一”1 1 幼儿幼儿/儿童每年儿童每年5 5-7 7次，也可多至次，也可多至1212次次 成人通常每年成人通常每年2 2-3 3次次 “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”2 2 1.Treating the common cold.An expert panel consensus recommendation for primary care physicians.2004;5(4).2.Wat D.Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3.2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒
3、规范诊治的专家共识 普通感冒发生频繁普通感冒发生频繁3 成人成人 平均平均23次次/年年 儿童儿童 平均平均68次次/年年 上呼吸道的解剖结构上呼吸道的解剖结构 急性上呼吸道感染术语和定义急性上呼吸道感染术语和定义 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections 1 1、主要是由病原微生物引起的主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部鼻腔、咽或喉部急性炎症的急性炎症的 总称。总称。2 2、急性上呼吸道感染通常分为、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归普通感冒、流行性感冒（归 入传染病）入传染病）、急性鼻窦炎急性鼻窦炎
4、、急性咽炎急性咽炎、急性扁桃体炎急性扁桃体炎、急性喉炎急性喉炎、急性会厌炎急性会厌炎和和急性中耳炎急性中耳炎等疾病，其中急性等疾病，其中急性 鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。好发季节：全年可发，冬、春季较多见。传播途径：含病毒的飞沫、污染的手和用具。.病毒感染病毒感染 约有7080由病毒引起主要有鼻病 毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病 毒（甲、乙、丙）副流感病毒、埃可病 毒、柯萨奇病毒等。.细菌感染（原发与继发）溶血性链球菌溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原
5、体较少见。主要引起鼻炎鼻炎、急性咽炎急性咽炎或化脓性扁桃腺化脓性扁桃腺。各病原学对应的症状各病原学对应的症状 各病毒感染可见：咽痒、咽部灼热感、轻微畏寒、低热、全身酸痛、鼻病毒：鼻塞、流清涕 流感病毒：发热、乏力 腺病毒：发热、乏力、畏光、流泪 柯萨奇病毒：咽痛明显，发热，畏光、流泪 溶血性链球菌：咽痛剧烈，高热、吞咽困 难、畏寒 感冒的病理生理感冒的病理生理 病毒进入人体病毒进入人体 病毒进入呼吸病毒进入呼吸道细胞中，与气道细胞中，与气道上皮细胞特异道上皮细胞特异性结合性结合 病毒在呼吸道的上皮细病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应引起细胞
6、病变及炎症反应 释放各种释放各种炎症物质炎症物质 各种感各种感冒症状冒症状 (激肽、白三烯、激肽、白三烯、ILIL-1 1、ILIL-6 6、ILIL-8 8、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子)临床分型临床分型 诊断依据诊断依据 危险因素危险因素 症状症状 体征体征 实验室检查实验室检查 危险因素危险因素 各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受凉、气温变化、淋雨、疲劳、的因素，如受凉、气温变化、淋雨、疲劳、游泳与高危人群接触或营养不良等均可诱发游泳与高危人群接触或营养不良等均可诱发本病。本病。症症 状状 体体 征征 普通感冒普通感冒时鼻腔黏膜充血、水
7、肿、有分泌物、咽部轻度充血鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血 急性咽炎急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿咽部明显充血、水肿。颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大。急性喉炎急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡，喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡，局部淋巴结肿大。局部淋巴结肿大。急性会厌炎急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下淋巴结肿大和触痛下淋巴结肿大和触痛。咽结膜热咽结膜热时可见咽部结膜明显充血、球、睑结膜充血明显，颈后咽部结膜明显充血、球、睑结膜充血明显，颈后、耳后淋巴结肿大、耳后淋巴结肿大。急性扁桃体炎急性
8、扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。颌下淋巴结肿大。颌下淋巴结肿大。实验室检查实验室检查 病毒病毒感染时外周血白细胞计数白细胞计数正常或偏低正常或偏低，淋巴细胞淋巴细胞比例升升高高，严重严重病毒感染时淋巴细胞比例可以降低降低。细菌细菌感染时血白细胞总数白细胞总数和中性粒细胞中性粒细胞比例升高升高，出现核左移核左移现象。病原学检查可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，可采用RTRT-PCRPCR检测病毒核酸明确病毒类型类型，免疫免疫荧光检测荧光检测病毒抗原抗原，酶联免疫法检测酶联免疫法检测病毒抗体水平水平，以及从呼吸道标本中分
9、离病毒和细菌。脓性分泌物脓性分泌物可作细菌学培养细菌学培养和药物敏感性试验药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断和治疗。临床诊断临床诊断 具备上述危险因素及典型具备上述危险因素及典型症状、体征可临床诊断急症状、体征可临床诊断急性上呼吸道感染。性上呼吸道感染。鼻窦炎、中耳炎 气管-支气管炎、肺炎 风湿性疾病、病毒性心肌炎、急性肾炎等。鉴别诊断鉴别诊断 急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别 在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的患者应密切观察，进行必要的相关实验室检查。普通感冒与急性鼻窦炎
10、、过敏性鼻炎的鉴别诊断普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断 普通感冒普通感冒 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎 以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等全身症状较轻 诊断主要依据典型的临床症状 致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等，临床多见混和感染 多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛 急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状 分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人 仅表现为鼻部症状或感到疲劳，一般无发热等症状，且病
11、程较长，常年反复发作或季节性加重 2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 感冒与季节性流感的鉴别诊断感冒与季节性流感的鉴别诊断 症状症状 普通感冒普通感冒 季节性流感季节性流感 发热发热 少见 常见 鼻塞鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见 打喷嚏打喷嚏 常见 常见 咽痛咽痛 常见 常见 头痛头痛 少见 非常常见 咳嗽咳嗽 通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽 通常为间断性干咳 寒战寒战 少见 有轻-中度恶寒症状 疲倦疲倦 疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适胸部不适 轻-中度 中度胸部不适.流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为
12、主，呼吸道症状较轻流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻 2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 治疗治疗 对症治疗对症治疗 抗菌治疗抗菌治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗 治疗原则治疗原则 本病的治疗原则应以本病的治疗原则应以对症治疗对症治疗为主。为主。首选首选口服药物口服药物，一般，一般不需要不需要静脉补液。静脉补液。对于急性上呼吸道病毒感染不应用对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物抗菌药物，可选用，可选用口服口服制剂的中成药制剂的中成药。对症治疗对症治疗 休息 发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受寒。解热
13、镇痛 有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药解热镇痛药如对乙酰氨基酚，布洛芬等。常用解热镇痛药的种类常用解热镇痛药的种类 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物 2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 对症治疗对症治疗 缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻麻黄碱滴鼻。抗过敏 有喷嚏频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏
14、马来酸氯苯那敏或或苯海拉明苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等不头晕、嗜睡等不良反应良反应，宜在临睡前睡前服用。减充血剂的药理作用与临床应用减充血剂的药理作用与临床应用 Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;22,73-79.该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状 2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 伪麻黄碱作用机制伪麻黄碱作
15、用机制 感冒感冒 病毒病毒 鼻粘膜血管扩张鼻粘膜血管扩张 释放扩血管的释放扩血管的 生物活性物质生物活性物质 鼻窦充血、肿胀鼻窦充血、肿胀 鼻道阻塞鼻道阻塞 伪麻黄碱伪麻黄碱 收缩血管具有一定的收缩血管具有一定的选择性选择性，主要收缩鼻粘膜血管主要收缩鼻粘膜血管 鼻咽部鼻咽部 鼻道通畅鼻道通畅 减轻鼻粘膜充血、肿胀，减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅使呼吸通畅 常用抗组胺药的种类常用抗组胺药的种类 中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 第一代和第二代抗组胺药的作用差异第一代和第二代
16、抗组胺药的作用差异 第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 2011年年普通感冒规范诊治的专家共识普通感冒规范诊治的专家共识 代表药物代表药物 第一代抗组胺药第一代抗组胺药 第二代抗组胺药第二代抗组胺药 马来酸氯苯那敏马来酸氯苯那敏 苯海拉明苯海拉明 西替利嗪西替利嗪 氯雷他啶氯雷他啶 药理作用药理作用 中枢抑制中枢抑制 导致嗜睡导致嗜睡 有有 无无 抑制前庭抑制前庭 治疗晕动治疗晕动 有有 无无 临床应用临床应用 感冒感冒 抗过敏抗过敏 对症治疗对症治疗 镇咳 对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、喷托维林和可待因等镇咳药。右美沙芬中枢镇咳右美沙芬中枢镇咳 咳嗽中枢咳嗽中枢（延髓）（延髓）各类各类 刺激刺激物物 咳嗽咳嗽 受体受体 传入传入 传出传出 清除清除 肌肉系统（肌肉系统（咽、胸、横咽、胸、横膈）膈）中枢性 镇咳药 Teri Woo.Pharmacology of Cough and Cold Me