1、急性期患者的康复锻炼 康复科：康复的定义 综合协调的应用各种措施，以减少伤、病、综合协调的应用各种措施，以减少伤、病、残者的身心、社会功能障碍。康复过程包括：残者的身心、社会功能障碍。康复过程包括：治疗、护理、适应、教育、训练和学习等。治疗、护理、适应、教育、训练和学习等。康复领域的范围 医疗康复医疗康复 利用医疗、护理手段促进康复利用医疗、护理手段促进康复 教育康复教育康复 通过特殊康复和培训促进康复通过特殊康复和培训促进康复 职业康复职业康复 恢复就业能力，取得就业机会恢复就业能力，取得就业机会 社会康复社会康复 在社会层次上采取与社会生活有关的措在社会层次上采取与社会生活有关的措 施，促
2、进残疾人重返社会施，促进残疾人重返社会 康复护理的目的 维持患者健侧部分的功能 协助患者患侧的康复训练 使患者家属了解患者需要 协助患者完成独立的自我照顾 康复介入的时间 脑梗塞：发病脑梗塞：发病24h后后 前提前提 病情稳定，生命体征正常。病情稳定，生命体征正常。脑出血：发病三天后脑出血：发病三天后 早期康复的目的早期康复的目的是为预防并发症、废用综合症的发生是为预防并发症、废用综合症的发生，并为进一步康复做好心理与体质方面的准备，使患者尽，并为进一步康复做好心理与体质方面的准备，使患者尽快回归家庭，回归社会。快回归家庭，回归社会。（一）良肢位的摆放 目的：预防或对抗痉挛的出现。易引起压疮及
3、增强异常反 射活 动，应尽量少用。头部固定，仰卧位仰卧位 患侧臀部下垫一软枕，防止髋 关节屈曲、外旋；患侧肩关节 下垫一软枕，使肩胛骨前突；上肢肘关节、腕关节、手指伸 指伸展；腘窝处放一小枕头防 止膝关节过伸，足底放一小枕 防止足下垂，及髋关节外旋。健侧卧位 较好体位。躯干与床面呈直角，患侧上肢放于枕头上，抬高至 100左右；肘关节、腕关节、手指伸直，手掌向下；患侧下 肢屈曲放于枕头上，既不外旋 也不内收，健侧下肢平放在床 上，髋关节伸直，膝关节轻度屈 曲；背部放一枕头，使躯干放松 患侧卧位 非常重要。可拉长患侧，降低痉 挛，增加患者对患侧的感知。头 在上颈部屈曲，避免后伸，躯干 略向后旋，后
4、背垫一硬枕；患肘 伸直；前臂旋后；手掌朝上。但 患侧时间不宜过长，应与健侧卧 位交替进行。（二）Bobath手法 方法：双手十指交叉，患手拇指压在健手 拇指上，依次交叉。（三）关节的主动、被动活动 关节的主动运动关节的主动运动 关节 运动 屈曲 伸展 内收 外展 环转 旋转 被动活动 目的：预防关节活动受限挛缩，促进肢体循环增加感觉输入，保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患肢主动活动早日出现。被动活动一般先从健侧开始，然后参照健侧关节被动活动一般先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围做患侧。先从肢体近端到肢体远端的顺序活动范围做患侧。先从肢体近端到肢体远端的顺序进行，动作要缓慢。重点进行
5、肩关节的外旋、外展进行，动作要缓慢。重点进行肩关节的外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，膝关节伸展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。急性期每天做两次，以后每天一，足背屈和外翻。急性期每天做两次，以后每天一次，每次次，每次35遍。维持正常关节活动度的被动活动遍。维持正常关节活动度的被动活动不得出现疼痛。不得出现疼痛。1、肩关节 肩关节做屈曲、外旋、等方向的训练使肱骨成外旋位，注意在正常活动范围，注意保护关节，避免不必要的损伤。2、前臂 前臂易出现旋前痉挛（即旋后受限）。训练时，治疗师一手固定患者上臂下部，另一手握住腕部，缓慢地是前臂旋后。3、腕、手指关节 训练时
6、应充分对腕关节、掌指关节、指间关节进行屈曲和伸展，并注重拇指外展方向的运动。4、髋关节 保持髋关节的伸展能力非常重要。在仰卧位下，充分屈曲健侧下肢的髋关节和膝关节，同时用另一手用下方（床面方向）按压患侧膝关节，达到伸展患侧髋关节的作用。髋外展内收，利用沙袋固定健侧膝部，使健侧下肢保持在轻度外旋位，治疗者用双手托起患侧下肢，做外展内收运动。髋外旋，仰卧位下，患侧髋关节屈曲，治疗者一手托起小腿做髋关节的内旋运动。5、踝关节 治疗者一手托起膝部成屈膝位，另一手握住足跟，同时用右前臂将足底向背伸方向运动，牵张根建。6、肩胛骨 活动肩胛骨可在仰卧位、健侧卧位、坐位进行。治疗者一手托起患侧上肢，保持肩关节
7、外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘使其向前上方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化。（四）桥式运动 方法：患者仰卧位，帮助患者双腿屈曲，让患者抬高臀部保持平衡，防止骨盆向健侧旋转。目的：在早期训练双上肢负重，利于上 肢功能的恢复，同时腰背肌的收 缩，可稳定脊柱及髋关节，利于 期下地及步行。（五）呼吸训练 目的：建立患者日常生活的有效呼吸，提高 生活能力，改善心理状态。腹式呼吸腹式呼吸 吹哨式呼吸吹哨式呼吸 吹烛、纸条练习吹烛、纸条练习 腹式呼吸能提腹式呼吸能提 是支气管内压是支气管内压 坐位，嘴与蜡坐位，嘴与蜡烛烛 高肺的伸缩性，高肺的伸缩性，增高，防止呼增高，防止呼 高度一致，相距高度一致，相距
8、 增加肺通气量，增加肺通气量，气阻力减小使气阻力减小使 20cm每次增加每次增加 利于气体交换利于气体交换 呼吸功能减退呼吸功能减退 10cm至至90cm止止 （六）吞咽训练 目的：改善摄食吞咽的功能，早日拔目的：改善摄食吞咽的功能，早日拔出胃管，同时有利于其他障碍的康复出胃管，同时有利于其他障碍的康复，减少和防止并发症，增加患者的康，减少和防止并发症，增加患者的康复信心。复信心。吞咽训练的方法 1、每日进行鼓腮、伸舌训练、空吞咽、吸吮和双侧面部按摩，改善口、面、舌、下颌的运动功能，14次/天。2、咽部冷刺激，棉签蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，以此来强化患者的吞
9、咽反射。3、冰块刺激，头部3060仰卧位，先用较小冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部，然后咽下，1次/天，逐渐增加至23次/天。4、味觉刺激，用含有不同味道的水刺激患者的味觉反射，促进患者的吞咽功能。常见并发症及其护理 一、肩关节半脱位一、肩关节半脱位 矫正方法：1、保持肩关节的正常活动范围 2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨的姿势，同 时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动 3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织 有任何疼痛。二、肩手综合征 临床表现：突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，
10、早发现，及时治疗，一旦进入后期，将出现不可逆的功能障碍。护理措施 1、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；2、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；3、向心缠绕法；4、冰水疗法；5、尽量避免患手输液。三、废用综合症 原因：由于机体长时间不活动而产生的继发障碍。预防：早期进行正确的康复和训练，应用各种方法促进患者功能的恢复。随着病情改善，逐渐增大活动量，同时增加营养。四、误用综合征 原因：在康复治疗中方法错误，引起医源性的继发性损害 康复方法错误：肌张力增高情况下做针灸、按摩，过早步行训练。护理方法错误：卧床患者未给予正确的良肢位摆放，肩关节半脱位时，如护理人员不适当动作诱发肩痛等。五、过用综合征 避免急于求成，使运动治疗的量、次数及强度超过患者的实际承受的负荷，使患者产生全身性疲劳及局部肌肉、关节损伤。Thanks！