1、 1 中医临床中医临床 方药应用技巧方药应用技巧 主讲主讲 刘喜平刘喜平 第一部分第一部分 组方技能组方技能 3 用药三弊：用药三弊：1 1、失之于多、失之于多 以问诊“堆药式”处方，常以十几味，几十味以问诊“堆药式”处方，常以十几味，几十味组成之大方，可谓组成之大方，可谓医门八法，法法具备；四气五味，医门八法，法法具备；四气五味，味味都有味味都有。乱箭齐发，以图幸中。是为“鸟枪技术”，终乱箭齐发，以图幸中。是为“鸟枪技术”，终致有药无方，何病能中致有药无方，何病能中?如是者，犯了如是者，犯了“治病不知“治病不知约方之律约方之律医之罪也。”医之罪也。”(医门法律医门法律) 4 2 2、失之于泛
2、、失之于泛 用药浮泛重叠，没有要领用药浮泛重叠，没有要领 一言清热，则三黄、石膏，知、麦、连翘齐头一言清热，则三黄、石膏，知、麦、连翘齐头并进；并进；一言滋补，则参、苓、术、草、胶、燕、茸、一言滋补，则参、苓、术、草、胶、燕、茸、杞，成套搬来。杞，成套搬来。这种“大拼盘”式处方，屡见不鲜。多与泛实这种“大拼盘”式处方，屡见不鲜。多与泛实际上是因果关系，医者临证，胸无定见；际上是因果关系，医者临证，胸无定见； 5 3 3、失之于费、失之于费 多与泛，造成了极大的浪费，针对性不强，影多与泛，造成了极大的浪费，针对性不强，影响了临床疗效，久之则产生了对中医的怀疑而信心响了临床疗效，久之则产生了对中医
3、的怀疑而信心不足。这是当前中医阵地缩小，中医队伍改行或半不足。这是当前中医阵地缩小，中医队伍改行或半改行状态的原因之一。改行状态的原因之一。 6 一、方证相应，即用成方一、方证相应，即用成方 1 1、识证用方，抓主症、识证用方，抓主症 伤寒论伤寒论101101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证即是，不必悉具”即是，不必悉具”案例案例1 1：一患者，发热一患者，发热4 4天，输液不愈，忽闻寒热往来。投天，输液不愈，忽闻寒热往来。投 小柴胡汤原方（去渣再煎）半剂效。小柴胡汤原方（去渣再煎）半剂效。案例案例2 2：一鼻衄患者，常规治疗无效，忽闻“劳则剧”。用一鼻衄患者，
4、常规治疗无效，忽闻“劳则剧”。用 归脾汤，两剂已，患者数年失眠亦消。归脾汤，两剂已，患者数年失眠亦消。 7 2 2、证与方合，不自行组方、证与方合，不自行组方 如再障如再障（倦怠、乏力、面色萎黄、出血、舌淡脉虚）（倦怠、乏力、面色萎黄、出血、舌淡脉虚）3 3、证与方合，不随意加减、证与方合，不随意加减 如患者，女，尿频、尿痛、脓血半年，脉数，小腹痛拒按。如患者，女，尿频、尿痛、脓血半年，脉数，小腹痛拒按。一诊：一诊：猪苓汤原方猪苓汤原方3 3剂，症状消失。数日复发。剂，症状消失。数日复发。二诊：二诊：猪苓汤原方加山药猪苓汤原方加山药9g9g（虑其久病必虚）（虑其久病必虚）3 3剂。病情加重。剂
5、。病情加重。三诊：三诊：去山药，用猪苓汤原方去山药，用猪苓汤原方3 3剂，症状顿减，尿道稍痛。剂，症状顿减，尿道稍痛。四诊：四诊：猪苓汤原方加海金沙猪苓汤原方加海金沙9g9g，2 2剂后，病情加重。剂后，病情加重。五诊：五诊：猪苓汤原方猪苓汤原方1010剂而愈。剂而愈。 8 二、依据证情，化裁成方二、依据证情，化裁成方 如：桂枝茯苓丸如：桂枝茯苓丸 加红藤、败酱草、苡米加红藤、败酱草、苡米-急、慢性盆腔炎急、慢性盆腔炎 加红藤、败酱草、莪术加红藤、败酱草、莪术-治盆腔炎性包块治盆腔炎性包块 加丹参、益母草、水蛭加丹参、益母草、水蛭-治盆腔瘀血症治盆腔瘀血症 加失笑散、白芥子、海藻、水蛭加失笑散
6、、白芥子、海藻、水蛭-治盆腔粘连症治盆腔粘连症 加地鳖虫、射干、楮实子加地鳖虫、射干、楮实子-治子宫肌瘤治子宫肌瘤 9 加泽泻、瞿麦、水蛭加泽泻、瞿麦、水蛭-输卵管积水及盆腔囊性占位输卵管积水及盆腔囊性占位 加炮山甲、冬葵子、楮实子加炮山甲、冬葵子、楮实子-前列腺肥大症前列腺肥大症 加石韦、虎杖、乌药加石韦、虎杖、乌药-前列腺炎前列腺炎 加莪术、海藻加莪术、海藻-陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 10 三、病证复杂，复合用方三、病证复杂，复合用方 如胃苓汤；柴胡桂枝汤；柴平汤；八珍汤如胃苓汤；柴胡桂枝汤；柴平汤；八珍汤 麻杏二三汤麻杏二三汤（焦树德方）（焦树德方）主治各种寒痰壅肺的咳、痰、喘病症主治各
7、种寒痰壅肺的咳、痰、喘病症 -化痰逐饮，止咳平喘化痰逐饮，止咳平喘 麻黄、杏仁麻黄、杏仁 二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）三子养亲汤（苏子、莱菔子、白芥子）三子养亲汤（苏子、莱菔子、白芥子） 11 三合汤、四合汤三合汤、四合汤（焦树德方）（焦树德方）主治长期难愈的胃脘痛，苔薄白，喜暖喜按，或虚主治长期难愈的胃脘痛，苔薄白，喜暖喜按，或虚实寒热并见（如慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症实寒热并见（如慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症等所致的胃痛）等所致的胃痛）-温中和胃，散郁化滞温中和胃，散郁化滞 丹参饮（丹参丹参饮（丹参30g30g、檀香、檀香9g9g、砂仁、砂
8、仁5g5g）良附丸（高良姜良附丸（高良姜10g10g、香附、香附10g10g）百合汤（百合百合汤（百合30g30g、乌药、乌药12g12g）失笑散（蒲黄、五灵脂各失笑散（蒲黄、五灵脂各10g10g，瘀血明显者：胃脘刺痛，或夜间痛重瘀血明显者：胃脘刺痛，或夜间痛重） 12 八味解郁汤八味解郁汤（黄煌方）（黄煌方）主治：主治：(1)(1)因精神刺激所致的咽喉异物感因精神刺激所致的咽喉异物感 (2)(2)消化道消化道症状。腹胀症状。腹胀,呕吐恶心呕吐恶心,食欲不振。食欲不振。(3)(3)四肢常冷四肢常冷,精神紧精神紧张、月经期和生气时更甚。张、月经期和生气时更甚。(4)(4)胸胁苦满胀痛，有抵抗感。
9、胸胁苦满胀痛，有抵抗感。(5)(5)主诉以自觉症状为多主诉以自觉症状为多,常无阳性体征或器质性病变，常无阳性体征或器质性病变，多与情绪有关。多与情绪有关。-疏肝解郁，消胀除满疏肝解郁，消胀除满 半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、苏梗）半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、苏梗）四逆散四逆散(柴胡、白芍、枳壳、甘草柴胡、白芍、枳壳、甘草) 13 八味拈痛汤八味拈痛汤（自拟方）（自拟方）主治各类痛证，如：肠粘连、痛经、胃肠痉挛性主治各类痛证，如：肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛、肿瘤疼痛等。疼痛、肿瘤疼痛等。-行气活血，缓急止痛行气活血，缓急止痛 金铃子散（元胡、川楝子）金铃子散（元胡、川楝子）失笑散（蒲黄、五灵
10、脂）失笑散（蒲黄、五灵脂）芍药甘草汤（芍药、甘草）芍药甘草汤（芍药、甘草）肝气散肝气散(原名青囊丸：香附、乌药原名青囊丸：香附、乌药) 14 四、药味繁杂，优化配方四、药味繁杂，优化配方 英国以前有位老太太家藏一张处方，有英国以前有位老太太家藏一张处方，有3030多味草药组成，治疗心源性水肿有特效，有位医多味草药组成，治疗心源性水肿有特效，有位医家用家用1010年功夫年功夫(1865(18651875)1875)的时间，从中筛选出的时间，从中筛选出洋地黄洋地黄1 1味，洋地黄的研究至今尚未结束。味，洋地黄的研究至今尚未结束。古方、验方用药过多者，应当分析优选，简古方、验方用药过多者，应当分析优
11、选，简化升华，简化后并不影响疗效，还能提高疗效，化升华，简化后并不影响疗效，还能提高疗效，节约药材，降低费用。节约药材，降低费用。-医门补要医门补要：“法在乎活，方在乎纯法在乎活，方在乎纯” 15 苏合香丸是苏合香丸是1515味药组成，以后筛选为味药组成，以后筛选为6 6味药制成味药制成 冠心苏合丸，再筛选成冠心苏合丸，再筛选成2 2味药，名味药，名苏冰滴丸苏冰滴丸 乌梅丸原乌梅丸原1010味药组成，优选压缩成味药组成，优选压缩成乌梅、川椒乌梅、川椒 2 2味，名椒梅汤味，名椒梅汤(乌梅乌梅30g30g、川椒、川椒10g10g)，治疗胆，治疗胆 道蛔虫症疗效满意。道蛔虫症疗效满意。 16 艾附
12、暖宫丸艾附暖宫丸（艾叶、香附、当归、吴茱萸、续（艾叶、香附、当归、吴茱萸、续 断、川芎、白芍、黄芪、熟地、肉桂）断、川芎、白芍、黄芪、熟地、肉桂）1010味药组味药组 成，蒲辅周优化为成，蒲辅周优化为艾叶、香附艾叶、香附2 2味，疗效不减。味，疗效不减。补中益气汤中以枳壳代替陈皮治疗胃下垂疗效提补中益气汤中以枳壳代替陈皮治疗胃下垂疗效提 高，后用高，后用黄芪黄芪40g40g、枳壳、枳壳1515-20g20g组成，名组成，名小补中益小补中益 气汤气汤，同样能起到补气举陷之功效。，同样能起到补气举陷之功效。 17 四、病证结合，巧用药对四、病证结合，巧用药对 山萸肉山萸肉女贞子女贞子(各各1212
13、15g)15g)(中国中医科学院中国中医科学院)-补益肝肾，养血敛阴。升高白细胞作用，常加补益肝肾，养血敛阴。升高白细胞作用，常加 入补中益气汤。入补中益气汤。丹参丹参(15(1530g)30g)川芎川芎(12(1215g)15g)(自拟自拟)-辛通活血，行气止痛。用于“心梗”、“脑辛通活血，行气止痛。用于“心梗”、“脑 梗”、颅脑外伤及其后遗症、突发性耳聋、椎梗”、颅脑外伤及其后遗症、突发性耳聋、椎 动脉型颈椎病等。动脉型颈椎病等。 18 骨碎补骨碎补(151525g)25g)川芎川芎(12(1215g)15g)(自拟自拟)-补肾活血，行气通窍。常用于突发性耳聋及补肾活血，行气通窍。常用于突
14、发性耳聋及 其他耳鸣、耳聋。其他耳鸣、耳聋。土茯苓土茯苓(20(2030g)30g)生槐米生槐米(20(2030g)30g)(赵炳南赵炳南)-除湿败毒，凉血祛风。常用于血热型牛皮癣、除湿败毒，凉血祛风。常用于血热型牛皮癣、湿疹样皮炎、过敏性皮炎等。湿疹样皮炎、过敏性皮炎等。 19 生槐米生槐米连翘连翘(各各151520g)20g)(自拟自拟)-清热解毒，凉血止血。常用于血小板减少，清热解毒，凉血止血。常用于血小板减少，过敏性紫癜。二药富含“芦丁”过敏性紫癜。二药富含“芦丁”(维生素维生素PP)PP)有增强毛细血管韧性的作用。有增强毛细血管韧性的作用。僵蚕僵蚕(15(1520g)20g)蝉衣蝉衣
15、(12(1215g)15g)（杨栗山升降散）（杨栗山升降散）-熄风镇静，解毒散结，辛凉泄热熄风镇静，解毒散结，辛凉泄热(抗过敏抗过敏)。常用于外感热病、口眼歪斜、肤热风疹、血常用于外感热病、口眼歪斜、肤热风疹、血 燥隐疹等皮肤病。燥隐疹等皮肤病。 20 葶苈子葶苈子车前子车前子(各各151520g)20g)(自拟自拟)-泻肺平喘、祛痰宁嗽。常用于肺气肿、肺心泻肺平喘、祛痰宁嗽。常用于肺气肿、肺心 病、肺水肿、胸腔积液等咳逆喘满病症。病、肺水肿、胸腔积液等咳逆喘满病症。葶苈子葶苈子(15(1530g)30g)制附片制附片(12(1215g)15g)(自拟自拟)-泻肺行水，温阳化饮。可强心利尿，用
16、于慢泻肺行水，温阳化饮。可强心利尿，用于慢 性充血性心力衰竭。性充血性心力衰竭。 21 乌贼骨乌贼骨(20(2025g)25g)贝母贝母(15(1520g)20g)(邓铁涛邓铁涛)-生肌敛疡，制酸止痛。常用于消化性溃疡反生肌敛疡，制酸止痛。常用于消化性溃疡反 酸明显者。酸明显者。乌贼骨乌贼骨(20(2025g)25g)白芨白芨(15(1520g)20g)(自拟自拟)-生肌敛疡，制酸止痛。保护胃黏膜作用。常生肌敛疡，制酸止痛。保护胃黏膜作用。常 用于慢性糜烂性胃炎和溃疡病之嘈、灼、痛用于慢性糜烂性胃炎和溃疡病之嘈、灼、痛 症状明显者。症状明显者。 22 百合百合(30g)(30g)知母知母(15(1520g)20g)（张仲景）（张仲景）-养阴除烦，安神缓急。常用于脏躁证养阴除烦，安神缓急。常用于脏躁证(神经神经 症、癔病、更年期症侯群）。症、癔病、更年期症侯群）。乌贼骨乌贼骨(15(1525g)25g)茜草茜草(12(1215g)15g)(内经内经)-收摄下元，固冲止崩。常用于功能性子宫收摄下元，固冲止崩。常用于功能性子宫 出血。出血。 23 蒲公英蒲公英(20(2030g)30g)郁金