1、术中低体温术中低体温;原因分析原因分析;护理对策护理对策 周艳芳 定义定义 临床上一般将体温在临床上一般将体温在3436称为低体温称为低体温 50%70%的手术患者出现低体温，由于麻的手术患者出现低体温，由于麻醉剂的作用，再加上体腔、静脉输血输液、膀醉剂的作用，再加上体腔、静脉输血输液、膀胱和腹腔的灌洗等原因。胱和腹腔的灌洗等原因。一般体质的患者，在手术中体温降低一般体质的患者，在手术中体温降低12对机体虽有干扰，但可耐受，不致造成太对机体虽有干扰，但可耐受，不致造成太大伤害，然而对于病情重、体质弱，尤其是老大伤害，然而对于病情重、体质弱，尤其是老年人及小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、年人及
2、小儿，术中低体温可使机体耗氧增加、心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。心率增快、免疫功能受损，甚至危及生命。术中低体温对机体的影响术中低体温对机体的影响 低体温是诱发寒颤的主要原因低体温是诱发寒颤的主要原因，还可能延长麻醉苏醒，还可能延长麻醉苏醒的时间。的时间。手术中体温过低对机体各系统影响很大。有文献报道，手术中体温过低对机体各系统影响很大。有文献报道，轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使伤口感染率轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使伤口感染率增加；低温使血小板功能减弱，降低凝血物质的活性，增加；低温使血小板功能减弱，降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，明显增加失血量和对输血的需求；从而
3、抑制凝血功能，明显增加失血量和对输血的需求；影响心血管系统功能可增加心脏病的发生率影响心血管系统功能可增加心脏病的发生率。因此，在手术中有必要了解体温变化，及时采取有效因此，在手术中有必要了解体温变化，及时采取有效的护理措施，减少并发症的发生。的护理措施，减少并发症的发生。低体温的原因分析低体温的原因分析 1、自身因素 病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。通常情况下，病人术前需禁食12h左右，再加上灌肠等肠道准备，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，术中易引起低体温。老年人术中低温是因为代谢率低、体温调节易受干扰
4、;同时，衰老时机体成分发生变化，有机成分下降，机体水含量减少，进而使机体热储降低,围手术期更易发生低体温 小儿体温调节中枢发育不完善，体温调节能力差，容易受环境的影响，另外，新生儿体表面积相对较大，皮肤薄，血管丰富，易散热。2、环境因素 近年来，随着无菌技术的发展，大多数手近年来，随着无菌技术的发展，大多数手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度一般控制在室的温度一般控制在2224。由此可见，。由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素，会增加病人机体的散热，导致机这两个因素，会增加病人
5、机体的散热，导致机体热量的流失。体热量的流失。3、麻醉因素、麻醉因素 全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造全身麻醉或椎管内麻醉均可对机体体温造成不同程度的影响，机体在麻醉状态下，体温成不同程度的影响，机体在麻醉状态下，体温调节中枢抑制，外周血管扩张，肌肉松弛，产调节中枢抑制，外周血管扩张，肌肉松弛，产热减少，均是术中低体温的诱发因素。热减少，均是术中低体温的诱发因素。4、体表散热因素、体表散热因素 手术中体表散热主要与以下三方面有关。手术中体表散热主要与以下三方面有关。(1)使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸收和带使用挥发性消毒液消毒，消毒液的挥发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。走大
6、量热量，使体温下降迅速。(2)由于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、腹膜由于手术时间较长，体表暴露面积大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都及胸腔内容物暴露时间长，使水分从手术中蒸发，都是重要的散热原因。是重要的散热原因。(3)术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆术中反复用大量的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失。5、“冷稀释”作用、“冷稀释”作用 输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响，输血与输液及大量胸腔冲洗液应用的影响，大量快速输注冷晶体或库血可使体温下降，据大量快速输注冷晶体或库血
7、可使体温下降，据文献报道每输入文献报道每输入4U的库血或的库血或4L低温环境下的低温环境下的液体，中心温度可下降液体，中心温度可下降1。大量冷盐水冲洗。大量冷盐水冲洗胸腹腔，可使机体热量丧失致低体温。因此，胸腹腔，可使机体热量丧失致低体温。因此，不能给手术患者输未加温的液体、血液，尤其不能给手术患者输未加温的液体、血液，尤其是体腔开放的患者。是体腔开放的患者。其它其它 医护人员的保暖意识淡薄医护人员的保暖意识淡薄 病人在进出手术室的过程中保暖措施不到位，病人在进出手术室的过程中保暖措施不到位，在术前、术中执行各项技术操作时，没有注意在术前、术中执行各项技术操作时，没有注意给病人适当的遮盖保暖。
8、给病人适当的遮盖保暖。术中低体温的危害术中低体温的危害 1、增加手术切口的感染率、增加手术切口的感染率 低体温通过三种方式促进切口感染：低体温通过三种方式促进切口感染：第一，低体温引发体温调节血管收缩，显著降低第一，低体温引发体温调节血管收缩，显著降低 皮下氧张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞皮下氧张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能的功能;第二，低体温直接抑制机体免疫功能第二，低体温直接抑制机体免疫功能;第三，低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合第三，低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制受到抑制 2、影响机体凝血功能影响机体凝血功能 手术期间发生的轻度低体温可使血小板功能手术期间
9、发生的轻度低体温可使血小板功能降低，凝血功能受损，降低凝血物质的活性，降低，凝血功能受损，降低凝血物质的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滞度增加，激活纤降低凝血酶的活性，血液黏滞度增加，激活纤溶系统，严重的低体温可致溶系统，严重的低体温可致DIC的发生，导致的发生，导致增加术中失血量和对同种输血的需求。增加术中失血量和对同种输血的需求。3、对机体各系统的影响对机体各系统的影响 轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少，通气轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少，通气/血流比血流比(V/Q)比例失调而导致缺氧加重。比例失调而导致缺氧加重。低体温引起交感神经兴奋，心率增快，心肌收缩力增低体温引起交
10、感神经兴奋，心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高。强，心排血量增加，血压升高。低温可引起低钾，低钾是导致室速、室颤等心率失常低温可引起低钾，低钾是导致室速、室颤等心率失常的重要原因，严重可引起心衰，当中心温度低于正常的重要原因，严重可引起心衰，当中心温度低于正常37时，室速和心脏异常的发生率将增加时，室速和心脏异常的发生率将增加2倍。倍。4、影响机体的基础代谢影响机体的基础代谢 体温每升高体温每升高10，机体代谢率增加，机体代谢率增加1倍，每下倍，每下降降10，代谢率下降一半。，代谢率下降一半。低温可使麻醉药在体内的代谢减慢，影响全麻低温可使麻醉药在体内的代谢减慢，影响全麻病人的苏
11、醒时间。病人的苏醒时间。预防术中低体温的护理对策预防术中低体温的护理对策 1、心理护理心理护理 如上所述，手术前病人情绪波动，术中容易发如上所述，手术前病人情绪波动，术中容易发生低体温。加强手术前的心理疏导，有助于预生低体温。加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。为了更好了解病人的病情，实施人防低体温。为了更好了解病人的病情，实施人性化的护理，手术室护士参与术前讨论，了解性化的护理，手术室护士参与术前讨论，了解病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交制定术中护理方案。同时通过访视时面对面交流，可消除病人对手术室和
12、工作人员的陌生感，流，可消除病人对手术室和工作人员的陌生感，缓解病人的焦虑情绪。缓解病人的焦虑情绪。2、调节室温，注意保暖调节室温，注意保暖 巡回护士根据不同需要调节室温，患者进入手巡回护士根据不同需要调节室温，患者进入手术室后，手术室的温度控制在术室后，手术室的温度控制在2426，保持温暖环境，术中加强覆盖，避免不必要的保持温暖环境，术中加强覆盖，避免不必要的暴露，待手术开始后，再调节室温至暴露，待手术开始后，再调节室温至2022。3、术中输液、输血的管理术中输液、输血的管理 术中输入预热术中输入预热(3738)的液体，可有效预的液体，可有效预防体温降低和热量丢失。输血温度要严格控制，防体温
13、降低和热量丢失。输血温度要严格控制，不能超过不能超过37，以免破坏血液成分，引起溶，以免破坏血液成分，引起溶血反应，库存血尽可能在室温下放置血反应，库存血尽可能在室温下放置30min或或用温水疗法升高温度后再输血。用温水疗法升高温度后再输血。4、预防体腔热量的散失 胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器及保护手术野，减少体液蒸发而丢失的热量，冲洗液应加温至3740，以减少热量散失。手术中体温过低对机体各系统影响很大。有文献报道，轻度低体温可通过直接损害免疫功能，使伤口感染率增加、低温使血小板功能减弱、降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，出血时间延长.5、被动加温被动加温 有效的被服、包
14、布遮盖，可减少体温的散失。有效的被服、包布遮盖，可减少体温的散失。在手术过程中，在不影响无菌操作原则的前提在手术过程中，在不影响无菌操作原则的前提下，用已加温的毛巾被或小棉被为患者保暖。下，用已加温的毛巾被或小棉被为患者保暖。此外，还要注意保持切口周围无菌单的干燥，此外，还要注意保持切口周围无菌单的干燥，减少散热和避免低温液体渗透入人体后吸收大减少散热和避免低温液体渗透入人体后吸收大量的热量而致血管收缩、寒战等不利情况的发量的热量而致血管收缩、寒战等不利情况的发生。生。6、主动加温、主动加温 1、可选择循环水变温毯病人睡在可调节温度的水毯上，保持体温的恒定。2、加压控温毯加温预热方法可有效预防
15、术中、术后低体温的发生，它是采用柔和的充气毯覆盖于非手术区域，对体表施加一定温度的高对流气体，提高患者的体表温度，减少人体内部热量向温度较低的周围环境转移，起到隔离机体和周围冷环境、经皮肤主动加热的双重作用。3、术中加强对病人体温的监测 对体温的有效监测调节是保证麻醉手术成功，降低手术后并发症的重要措施之一，对病人体温的监测，可早期发现，早期处理，防止低体温并发症的出现。总结总结 现在术中低体温的现象越来越受到医护人员的现在术中低体温的现象越来越受到医护人员的重视，低体温的原因是多方面的，手术室的工重视，低体温的原因是多方面的，手术室的工作人员应针对相关的因素，给予及时、有效的作人员应针对相关的因素，给予及时、有效的综合预防措施，以减少手术患者的低体温并发综合预防措施，以减少手术患者的低体温并发症，从而减轻患者的痛苦，缩短住院天数，减症，从而减轻患者的痛苦，缩短住院天数，减轻病人的经济负担，同时也提高了医院的医疗轻病人的经济负担，同时也提高了医院的医疗护理质量。护理质量。