1、尿液有形成分检查及尿液分析仪尿液有形成分检查及尿液分析仪 学习内容学习内容 1.掌握尿液沉渣检查的各种方法。2.掌握尿液中各种细胞和管型形态及其临床意义。3.掌握尿液沉渣中各种结晶的形态。4.掌握尿液分析仪的操作方法及其工作原理。一一.检查方法检查方法 尿沉渣是尿有形成分经离心沉淀、在显微镜下见到的尿有形成分。这些成分可来自肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶和感染的微生物、寄生虫等。直接混匀新鲜尿1滴涂片检查。管型：低倍镜至少观察20个视野求出每视野管型的平均值 细胞：高倍镜至少观察10个视野得出各种细胞最低到最高值 结晶：以每高倍视野1+4+的半定量方式报告。方法学评价：方法学评价：简便
2、易行，成本低廉，但阳性率低，重复性差,易漏诊。直接涂片法 标准定量计数板法 新鲜尿液混匀后直接充入定量计数板内，观察计数一 定范围内细胞、管型的数量，换算成1l尿液中的量。方法学评价：方法学评价：能达到规范化、标准化的要求，且尿标本不离心能最大限度保 持各类有形成分的原始状态，但耗时、阳性率低，易漏诊。每块计数板分为10个彼此独立封闭的计数室，可供检测10个样本。每个计数室一侧有一个竖条长方形计数区，内刻有十个中方格，每个中方格底面积为1mm2，深度为0.1mm，容积为0.1l，因此每个计数区的固有容积为1.0l。为便于观察和计数，内又细分为9个小方格。离心镜检法 定量的尿液经特定离心力离心，
3、有形成分浓缩，涂 片或者用定量计数板检查，也称尿沉渣检查。方法学评价：敏感阳性率高，但操作较繁琐费时，国内外对临床尿沉渣 检查方法已制定了标准化操作程序。尿沉渣检验的操作步骤 取尿10ml离心，采用水平式离心机，相对离心力400g，离心5min，手持离心管4590 弃除上层尿，保留0.2ml尿沉渣，轻轻摇匀后，取1滴至载玻片上，用18mm 18mm或22mm 22mm的盖玻片覆盖后镜检。首先低倍视野下观察尿沉渣分布的情况，再转高倍镜视野仔细观察细胞；检查细胞，应观察10个高倍视野；检查管型，应观察20个高倍视野，分别记录每个视野的细胞和管型数，计算平均值出报告；如数量过多可报告有形成分所占视野
4、的面积情况，如1/3视野、1/2视野、满视野等。报告形式为：细胞：XX/HPF；管型：XX/LPF。染色法镜检 1.Sternheimer-Malbin染色法 主要染料有结晶紫和沙黄，能辨别管型及各种形态红细胞、上皮细胞，存活及死亡中性粒细胞。2.Sternheimer染色法 主要染料是阿里新蓝和派若宁B，能弥补S-M染色法染料容易沉淀而多出现染色偏深的缺陷，该法优于S-M染色法。未染色标本未染色标本 SM染色标本染色标本 尿液有形成分检查方法学比较 其他检测方法 12小时尿沉渣计数（艾迪氏计数）准确测量12h尿量，充分混合。取混匀尿液10ml，置刻度离心管中，1500r/min离心5min，
5、用吸管吸弃上层尿液9ml，留下1ml，充分混匀。吸取混匀尿液1滴，注于血细胞计数板内。细胞计数10个大方格，管型计数20个大方格。计算：12h细胞数=10个大格细胞总数1000/10 12h尿量 12h管型数=20个大格管型总数/2 1000/10 12h尿量 1小时尿沉渣计数 3h尿量，计算时再3。二、尿液细胞检查二、尿液细胞检查 红细胞 白细胞 吞噬细胞 上皮细胞 未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡黄色，直径大约78m 渗透压对红细胞的影响：渗透压对红细胞的影响：低渗透压低渗透压尿中红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影红细胞。高渗透压高渗透压尿中
6、红细胞皱缩，体积变小，似锯齿形、棘形或桑葚状。PH对红细胞的影响：对红细胞的影响：酸性酸性尿中，红细胞膜脂质内层面积增加，体积变小。碱性碱性尿中，红细胞膜脂质外层面积增加，细胞肿胀 容易溶解破裂，边缘不规则。1.红细胞 异常红细胞 大红细胞：直径10m 小红细胞：直径6m，且常大小不等。棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出，胞膜突起，如生芽样。锯齿形红细胞：表面突起数量多、排列整齐、高低大小相似。面包形红细胞（环形红细胞）：形似面包形的空心环。半月形红细胞：其形状如半月形。颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的沉积，血红蛋白丢失。血尿 健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个，随机一次尿如果不离心浓缩
7、，显微镜下难以观察到，离心浓缩后高倍镜视野下偶见。尿液离心沉淀后每个高倍镜视野可见12个红细胞，即为红细胞增多。尿液中镜下红细胞3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色，称为镜下血尿镜下血尿。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色，称为肉眼血尿肉眼血尿。均一性红细胞血尿 多为非肾小球性血尿非肾小球性血尿，主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂的出血，红细胞未受肾小球基底膜挤压，因而其形态正常。来自肾小管的红细胞虽可受PH及渗透压变化的作用，但因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。非均一性红细胞血尿 多为肾小球性血尿肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿，其中的红细胞形态变化与肾小球基底膜
8、病理性改变对红细胞的挤压损伤，各段肾小管内不断变化的ph、渗透压、介质张力、代谢产物对红细胞作用有关。临床意义 均一性红细胞血尿：见于暂时性血尿、泌尿系统自身疾病、生殖系统疾病等，尿液蛋白质一般不增多。非均一性红细胞血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出现。2.白细胞 尿中性粒细胞呈圆球形，直径1014m，较红细胞大，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显蜕变，常分散存在，外形完整。在正常尿中可偶然见到12个白细胞/HPF，如果高倍视野见到5个白细胞或每小时尿白细胞4000个，称为镜下脓镜下脓尿尿。如尿液含大量白细胞，成乳白色，含甚至出现凝
9、块，称为肉眼脓尿肉眼脓尿。闪光细胞（glitter cell）：在低渗条件下有时可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射在油镜下可见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞。白细胞检查 脓细胞：是由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。临床意义 中性粒细胞增多：主要见于泌尿系统炎症急性期，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也见于女性生殖系统炎症分泌物污染尿液。淋巴、单核细胞增多：见于肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾炎，应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎。急性肾小管坏死时单核细胞减少或消
10、失。嗜酸性粒细胞增多：过敏性、变态反应性疾病可见。3.吞噬细胞 吞噬细胞约为白细胞的23倍，可分为小吞噬细胞和大吞噬细胞。小吞噬细胞来自中性粒细胞，多吞噬细菌等微小物体；大吞噬细胞来自单核细胞称为巨噬细胞，边缘不整齐，胞核呈肾性或类圆形，胞质丰富，胞质内含有大量被吞噬的物体，有时胞质能见到空泡及伸出的阿米巴样伪足。临床意义 尿中吞噬细胞可见于泌尿系统急性炎症，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴白细胞增多，并伴有脓细胞和细菌。尿吞噬细胞的多少常与炎症程度有密切关系。4.上皮细胞 尿中上皮细胞来源于肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变的定位诊断
11、有重要意义。肾小管上皮细胞 移行上皮细胞 表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞）中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞）底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞）鳞状上皮细胞 肾小管上皮细胞 来自肾小管立方上皮。肾小管上皮细胞形态不一，多为圆形或多边形，又称多边细胞，略大于中性粒细胞（约为1.5倍)；胞核圆形，核膜厚，核突出易见；胞质中可有小空泡，分布不规则，有时件数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小粒，此时称复粒细胞复粒细胞。临床意义 尿液中一旦增多，即提示肾小管病变。见于：急性肾小管肾炎、肾病综合征、肾小管间质性肾炎症，如肾小管上皮细胞成堆出现提示肾小管有坏死性病变；慢性肾小球肾炎（可见复粒细胞）；肾移植术后1周，尿
12、内可出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常，但如放生排斥反映，则尿中可再度大量出现肾小管上皮细胞；如肾小管上皮细胞中见含铁血黄素，则提示有慢性心力衰竭、肾梗死、血管内溶血等。移行上皮细胞 表层移行上皮：因胞体较大又称大圆上皮细胞，其体积可随器官胀缩状态而变化较大。器官充盈时，脱落细胞体积约为白细胞45倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中；器官收缩时，则细胞体较小，约为白细胞的2 3倍，形态较圆。中层移行上皮细胞：又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞，体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆形或椭圆形。底层移行上皮细胞：形态较圆，与肾小管上皮细胞统称为校园上皮细胞，但两者有差别，
13、底层移行上皮细胞体积较大，而核较小。肾小管上皮细胞则反之。临床意义 移行上皮细胞增多提示相应部位的病变，如膀胱炎时可见大量大圆上皮细胞；肾盂肾炎时可见大量尾行上皮细胞。鳞状上皮细胞 来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。是尿液中最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小，甚至不见。这种细胞形体扁平而薄，又称扁平上皮细胞扁平上皮细胞。临床意义 正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴有白细胞增多，则提示有炎症。女性患者则应排除阴道分泌物混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞。三三.尿液管型检查尿液管型检查 管型是蛋白质、细胞及
14、其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝集体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分 形成管型的四个条件 原尿中有清蛋白、T-H蛋白 肾小管有浓缩和酸化尿液的能力 尿流缓慢，有局部性尿液淤积 具有可供交替使用的肾单位 透明管型 呈规则的圆柱体，但大小、长短很不一致，通常两边平行，两端钝圆（一端可稍尖细成尾形），平直或略弯曲，甚至扭曲，质地菲薄。红细胞管型 管型基质中嵌入红细胞且多在10个以上，其中红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有时红细胞形态完整，有时因溶血仅见红细胞残影。白细胞管型 管型中充满白细胞（或脓细胞）且多退化变性或坏死，一般为中性粒细胞，细胞呈球形，有时呈团性重合。肾小管上皮管
15、型 管型内含肾小管上皮细胞，管型中的细胞呈瓦片状排列，可充满管型，细胞大小不等，胞核模糊。颗粒管型 管型基质内含大小不等的颗粒物，外形常较透明管型短而宽大，颗粒轮廓清晰，容易折裂，可有不规则的断端，呈无色、淡黄褐色或棕黑色。按颗粒的粗细可分为粗颗粒管型和细颗粒管型2种。粗颗粒细胞粗颗粒细胞 细颗粒细胞细颗粒细胞 蜡样管型 其外形似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，一般略有弯曲，末端常不整齐。脂肪管型 管型内可见大小不等的折光性很强的脂肪滴。临床意义 透明管型 健康人偶见，肾实质性病变时增多 红细胞管型 急性肾小球病变，肾小球出血 白细胞管型
16、肾脏感染性病变或免疫性反应 上皮细胞管型 肾小管坏死 颗粒管型 肾实质性病变伴有肾单位淤滞 蜡样管型 肾单位长期阻塞，肾小管有严重病变，预 后差 脂肪管型 肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性 四四.尿液结晶检查尿液结晶检查 生理性结晶：多来自食物及机体盐类正常代谢产生的各种酸性产物，与钙、镁、铵等离子结合成各种无机盐及有机盐，又称代谢性盐结晶，一般无临床意义。病理性结晶：是由于各种疾病因素，在尿中出现的或者由于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶。生理性结晶 草酸钙结晶：为无色方形闪烁发光的八面体或信封样。尿酸结晶：呈黄色、暗棕色，其形状为三棱形、哑铃形、蝴蝶形或不规则形。磷酸钙：有非结晶、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。非结晶性尿酸盐：黄色非晶形颗粒状沉淀物。病理性结晶 胆红素结晶：成束的针状或小块状、橘红色结晶。胱氨酸结晶：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶。亮氨酸结晶：呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，并有密集辐射状条纹，折光性强。酪氨酸结晶：略带黑色的针状结晶。胆固醇结晶：外形为缺角的长方形或方形，无色透明，呈薄片状。临床意义 胆红素结晶：梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、