1、常用胰岛素分类及使用常用胰岛素分类及使用（本院）（本院）胰岛素的发展 胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛细胞分泌，人胰岛素A链有11种21个氨基酸，B链有15种30个氨基酸，共16种51个氨基酸组成。1921年人类首次成功提取胰岛素，历经80余年 第一代动物胰岛素：早期抗原性较强 第二代人胰岛素：基因重组但餐前需要等待30分钟 第三代胰岛素：模拟正常人体生理降糖模式的胰岛素类似物 2 按来源分类 动物 胰岛素 人胰岛素 胰岛素 类似物 猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；来源广泛，价格便宜 基因重组技术合成，免疫原性低；不能更好地模拟生理胰岛素分泌；NP
2、H作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长 基因工程技术合成；与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌；与人胰岛素相比低血糖发生危险性低 胰岛素按来源分类（本院）（本院）动物源性胰岛素：普通胰岛素400u:10ml 400u:10ml 人胰岛素：诺和灵30R30R 人胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素3030（诺和锐）甘精胰岛素（来得时）赖脯胰岛素（优泌乐）4 第第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 不能模拟人体自身不能模拟人体自身 胰岛素分泌的模式胰岛素分泌的模式 与动物胰岛素相比，与动物胰岛素相比，第第2代人胰岛
3、素的代人胰岛素的优势优势 第第2代人胰岛素的代人胰岛素的不足之处不足之处 很少引起过敏反应很少引起过敏反应 需餐前需餐前30分钟注射，分钟注射，用药不方便用药不方便 低血糖风险仍较高低血糖风险仍较高 使用剂量减少使用剂量减少 更安全，无动物传媒更安全，无动物传媒感染的危险性感染的危险性 副作用减少副作用减少 很少引起过敏反应很少引起过敏反应 第第2代人胰岛素的进步与不足之处代人胰岛素的进步与不足之处 通过对人胰岛素肽链迚行修饰合成的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物 长效
4、胰岛素类似物长效胰岛素类似物 第第3代胰岛素青出于蓝代胰岛素青出于蓝 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 疗效、安全性、方便性更佳疗效、安全性、方便性更佳 更少的夜间和严重低血糖更少的夜间和严重低血糖 餐前立即注射、灵活方便餐前立即注射、灵活方便 更好地改善餐后血糖控制更好地改善餐后血糖控制 更好地控制糖化血红蛋白更好地控制糖化血红蛋白 不短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点：速效胰岛素类似物的优点速效胰岛素类似物的优点 餐时注射，灵活方便餐时注射，灵活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 显著减少低血糖发生风险显著减少低血糖发生风险 更安全，更少发生耐药更安全
5、，更少发生耐药 胰岛素泵中使用更安全胰岛素泵中使用更安全 门冬胰岛素门冬胰岛素 人胰岛素人胰岛素 长效胰岛素类似物的优点长效胰岛素类似物的优点 不中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点：降糖作用平稳，减少血糖波动降糖作用平稳，减少血糖波动 作用时间长达作用时间长达24小时，一次注射可有效小时，一次注射可有效 降低全天血糖水平降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好控制空腹血糖效果更好 低血糖减少低血糖减少 第3代胰岛素类似物优点小结*速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物 更好地控制餐后血糖，用药更为灵活方便*长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物 降糖作用平稳，可更好控制空腹血糖，低血糖发生风险降低*预
6、混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 同时控制空腹和餐后血糖，用药更方便，低血糖风险降低 胰岛素用法用量：药物用量因人而异，医生根据病情来决定 需进行血糖监测和胰岛素剂量调整 依据药物种类和患者血糖控制情况，可联合几种使用或联合使用口服降糖药物治疗 所有胰岛素，剂量、注射部位、血流、温度和运动量均会影响其作用时间！（以下为皮下注射的参考时间）种类 名称 起效时间 达峰时间 持续时间 速效 门冬胰岛素（诺和锐）10-30min 1-3h 3-5h 速效 赖脯胰岛素（优泌乐）15min 30-70min 2-5h 长效 甘精胰岛素（来得时）2-4h 无峰值 24h 双时相混悬液(30%速效+70%中效）
7、门冬胰岛素30（诺和锐）10-20min 1-4h 24h 双时相混悬液（30%短效+中效）精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R)1.5h 2-8h 24h 种类 名称 用法用法 注射不迚食 注射前混匀，查看 剩余量 速效 门冬胰岛素（诺和锐）皮下，监测下静脉注射 紧邻餐前，注射后马上进食 查看性状，排气 速效 赖脯胰岛素（优泌乐）皮下，可静脉注射 餐前0-15分分钟注射钟注射 查看性状，排气 长效 甘精胰岛素（来得时）皮下 常在固定时间皮下注射 查看性状，排气 双时相混悬液(30%速效+70%中效）门冬胰岛素30（诺和锐）皮下 注射后注射后15-30分钟内必须分钟内必须进食进食 充分混匀（两
8、种方式、至少20次）次）查看性状，排气 笔芯内药物剩余量少于12U，应更换新笔芯 双时相混悬液（30%短效+中效）精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R)皮下 注射后注射后15-30分钟内必须分钟内必须进食进食 充分混匀（两种方式、至少20次）次）查看性状，排气 笔芯内药物剩余量少于12U，应更换新笔芯 使用时注意点 胰岛素的注射部位 合适的注射部位丌仅能减少注射（丌得静脉注射）的危险，还有助于胰岛素的吸收。腹部：是应优先选择的部位，因为腹部的皮下脂肪较厚，可减少注射至肌肉层的危险，捏起腹部皮肤最容易，同时又是吸收胰岛素最快的部位。应在肚脐两侧旁开34指的距离外注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容
9、易扎至肌肉层。这个部位最适合注射短效胰岛素戒不中效混合搭配的胰岛素。大腿外侧：只能由前面戒外侧面迚行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布，丌宜注射。注射大腿时一定要捏起皮肤戒使用超细超短型(5毫米)笔用针头。胰岛素的注射部位 上臂外侧四分之一部分：此处是最丌适合自我注射的部位，因为上臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层：自我注射时无法自己捏起皮肤。必须注射上臂时，建议使用超细超短型笔用针头(5毫米)戒由医护人员及家人协助注射。臀部：臀部适合注射中、长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)，因为臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢，这样更能很好地控制空腹血糖，同时又无需捏起皮肤也无肌肉注射风险。胰岛素
10、笔使用的注意事项 每次注射前洗手，用75%酒精消毒、待干后注射 知道所用胰岛素的类型、作用时间 注射前核对剂量、剂型，确认患者迚餐情况，无误后再注射 更换胰岛素和针头时要排尽空气 预混胰岛素注射前充分摇匀滚动摇匀、上下摇匀（至少20次)知晓注射途径，掌握合适的迚针角度，肥胖、消瘦者均丌同 选择合适部位 注射后卸下针头，防止刺伤 注射胰岛素后按时进餐 开启使用的，可丌用放冰箱保存 16 胰岛素的保存 不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书 正在使用的胰岛素可在室温下正在使用的胰岛素可在室温下（30以下）保存保存4 4周（诺和灵周（诺和灵30R30R-6 6周），周），超有效期不得使用，（尤其优泌乐开启使用超有效期不得使用，（尤其优泌乐开启使用2828天后须仍掉）天后须仍掉）尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室保存尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室保存（28）